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1、关于糖尿病的临床检关于糖尿病的临床检测方法测方法(2)第1页，讲稿共71张，创作于星期二内容摘要内容摘要血糖的检测血糖的检测胰岛功能的检测胰岛功能的检测并发症的检测并发症的检测第2页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病的治疗：它是以降低血糖值或糖化血红蛋白值到糖尿病的治疗：它是以降低血糖值或糖化血红蛋白值到达正常范围或附近为治疗目标。达正常范围或附近为治疗目标。糖尿病的治疗糖尿病的治疗 降低死亡率降低死亡率微、大血管并发症微、大血管并发症防治急性并发症防治急性并发症消除高血糖症状消除高血糖症状第3页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病血糖控制的衡量指标糖尿病血糖控制的衡量指标血糖血糖26h 尿糖尿
2、糖23周周 GSP23月月 HbA1CCGMS1，5AG第4页，讲稿共71张，创作于星期二血浆葡萄糖测定血浆葡萄糖测定方法及参考值方法及参考值 确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定值为准确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定值为准1 1 正常参考值（空腹）：正常参考值（空腹）：儿童儿童:3.3:3.35.6mmol/L5.6mmol/L（6060100mg/dl100mg/dl）成人成人:4.1:4.15.9 mmol/L5.9 mmol/L（7474106mg/dl106mg/dl）Sacks DB,et al.Guidelines and recommendation
3、s for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472第5页，讲稿共71张，创作于星期二毛细血管全血糖测定毛细血管全血糖测定 可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在糖尿病治可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在糖尿病治疗监测中起重要作用疗监测中起重要作用测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多 l血内有
4、干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色光反射血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色光反射出错。出错。l血糖太高或太低易出误差（不在血糖太高或太低易出误差（不在233mmol/L233mmol/L范围）范围）l其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴过其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境第6页，讲稿共71张，创作于星期二毛细血管血糖与静脉血浆毛细血管血糖与静脉血浆/血清糖的区别血清糖的区别血浆与全血不同：血浆与全血不同：l贫血者毛细血管全血糖偏高贫血者毛细血管全血糖偏高l红细胞增多症、脱水或高原地
5、区则偏低红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低静脉血与毛细血管血不同：静脉血与毛细血管血不同：l空腹空腹8 8小时以上时血糖值无大差异小时以上时血糖值无大差异l进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约高进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约高8%8%毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，而不能作为诊断依据而不能作为诊断依据第7页，讲稿共71张，创作于星期二尿糖的特点尿糖的特点方便、简单、常用方便、简单、常用排出量与血糖值基本一致排出量与血糖值基本一致正常人每日排出葡萄糖正常人每日排出葡萄糖3293mg24h糖定量糖定量150mg为糖尿为糖尿(+)不能警示将发
6、生的低血糖不能警示将发生的低血糖某些情况下用处不大，如肾糖阈升高某些情况下用处不大，如肾糖阈升高(老老年人）或肾糖阈降低（妊娠）年人）或肾糖阈降低（妊娠）用于血糖检测不方便时血糖控制监测用于血糖检测不方便时血糖控制监测第8页，讲稿共71张，创作于星期二糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（GHbGHb）测定）测定葡萄糖和血红蛋白葡萄糖和血红蛋白链链N端端缬氨酸与葡萄糖结合缬氨酸与葡萄糖结合的的产产物物不需要酶参与的直接反应不需要酶参与的直接反应血液中血液中HbAHbA1 1水平反应测定前水平反应测定前2 23 3月月的平均血糖水平的平均血糖水平具有特异性和精确性具有特异性和精确性参考值为参考值为4.0%
7、6.0%许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。P79-80P79-80第9页，讲稿共71张，创作于星期二HbAHbA1c1c水平与水平与2 23 3个月平均血糖水平间的关系个月平均血糖水平间的关系HbA1c(%)HbA1c(%)平均血浆葡萄糖平均血浆葡萄糖mg/dlmg/dlmmol/Lmmol/L6 61351357.57.57 71701709.59.58 820520511.511.59 924024013.513.5101027527515.515.5111131031017.517.5121234534519.519.5ADA,Stand
8、ards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s4-41第10页，讲稿共71张，创作于星期二糖化白蛋白（果糖胺）糖化白蛋白（果糖胺）非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物反映反映1-31-3周周患者的血糖平均水平患者的血糖平均水平意义：意义：l一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化l透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠
9、、降糖药物调整期等l不能做为血糖控制的目标不能做为血糖控制的目标参考值为：为参考值为：为1.281.281.76 mmol/L1.76 mmol/L许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80第11页，讲稿共71张，创作于星期二血糖控制指标比较血糖控制指标比较项目项目 反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间血糖血糖 某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）糖化血红蛋白糖化血红蛋白 平均平均412周（总体水平）周（总体水平）糖化白蛋白糖化白蛋白 平均平均23周（总体水平）周（总体水平）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237第12页，讲稿共71张，创作于星期二
10、HbA1c(%)DCCTDCCT研究证实研究证实:微血管并发症随着微血管并发症随着HbAHbA1c1c的增加而增加的增加而增加DCCT:N Engl J Med 1993;329:97786视网膜病变进展的风险次次/100 病人年病人年067894085161210 11 12次次/100 病人年病人年06 7 8 905微量白蛋白尿的风险161284101211第13页，讲稿共71张，创作于星期二DCCT:DCCT:强化治疗显著降低微血管并发症强化治疗显著降低微血管并发症Years视网膜病变减少 76%76%病人病人(%)1006040202468常规治疗常规治疗 强化治疗强化治疗*urin
11、ary albumin excretion 40 mg per 24 hoursAdapted from:N Engl J Med 1993;329:9778600302010246810病人病人(%)糖尿病肾病减少 34%34%强化治疗强化治疗常规治疗常规治疗第14页，讲稿共71张，创作于星期二UKPDS UKPDS 研究证实：研究证实：HbA HbA1c1c每降低每降低1%1%各种并发症的风险均明显降低各种并发症的风险均明显降低UKPDS 35:BMJ 2000;321:40512102030400 0微血管终点事件糖尿病相关死亡心肌梗死所有原因导致的死亡卒中外周血管病变所致的截肢和死亡5
12、0HbA1c每减少1%相对危险减少率第15页，讲稿共71张，创作于星期二血糖控制目标血糖控制目标达标！达标！CDS(2007)1ACE/AACE(2007)2ADA(2007)3IDF(2007)4HbA1c目目标标6.5%6.5%7%6.5%FPG目标目标4.4-6.1mmol/L6mmol/L5-7.2mmol/L5.5mmol/LPPG目标目标4.4-8.0mmol/L7.8mmol/L10mmol/L11次次血糖谱（目的同上）血糖谱（目的同上）非药物治疗者，每周非药物治疗者，每周1 1次血糖谱（目的是指导饮食和运动次血糖谱（目的是指导饮食和运动治疗，如果血糖持续高于目标值需开始药物治疗
13、）治疗，如果血糖持续高于目标值需开始药物治疗）SMBG监测频率监测频率第31页，讲稿共71张，创作于星期二内容摘要内容摘要血糖的检测血糖的检测胰岛功能的检测胰岛功能的检测并发症的检测并发症的检测第32页，讲稿共71张，创作于星期二胰岛胰岛B B细胞功能检测及评估细胞功能检测及评估葡萄糖激发葡萄糖激发胰岛素释放试验胰岛素释放试验口服葡萄糖口服葡萄糖（标准馒头餐）（标准馒头餐）-胰岛素胰岛素/C/C肽释放试验肽释放试验静脉葡萄糖静脉葡萄糖-胰岛素胰岛素/C/C肽释放试验肽释放试验计算计算OGTTOGTT胰岛素胰岛素曲线下面积曲线下面积 高糖钳夹试验高糖钳夹试验稳态评估模型稳态评估模型（HOMAHO
14、MA）刘新民主编刘新民主编.实用内分泌学（第实用内分泌学（第3 3版）版）.人民军医出版社人民军医出版社.P1242-44.P1242-44第33页，讲稿共71张，创作于星期二胰岛分泌功能检查胰岛分泌功能检查胰岛素（胰岛素（INSINS）反映胰岛反映胰岛细胞贮备和分泌功能细胞贮备和分泌功能有助糖尿病分型，指导临床用药有助糖尿病分型，指导临床用药C C肽（肽（C-pC-p）与胰岛素等分子分泌与胰岛素等分子分泌代谢稳定，不受外源性胰岛素影响代谢稳定，不受外源性胰岛素影响准确反映胰岛准确反映胰岛细胞贮备功能细胞贮备功能第34页，讲稿共71张，创作于星期二C C肽比胰岛素测定更好地反映肽比胰岛素测定更
15、好地反映胰岛素分泌能力胰岛素分泌能力几乎无活性几乎无活性与胰岛素等分子释放与胰岛素等分子释放不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用不受外源性胰岛素的影响不受外源性胰岛素的影响胰岛素抗体与胰岛素抗体与C肽无交叉免疫反应肽无交叉免疫反应21A链链B 链链1二肽连接二肽连接二肽连接二肽连接131301赖氨酸赖氨酸精氨酸精氨酸C肽肽第35页，讲稿共71张，创作于星期二口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）早餐空腹取血(空腹8-14小时），取血后于5分钟内服完溶于250300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5
16、克）从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）第36页，讲稿共71张，创作于星期二试验前试验前3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150克克试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTT的药物的药物3 37 7天：天：l避孕药、利尿剂、避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥英肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸钠、烟酸试验过程中不喝任何饮料、不吸烟、不做剧烈运动，无需试验过程中不喝任何饮料、不吸烟、不做剧烈运动，无需卧床卧床服用糖皮质激素者不作服用糖皮质激素者不作OGTTOGTT口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量
17、试验（OGTTOGTT）注意事项注意事项 中国糖尿病防治指南2004版第37页，讲稿共71张，创作于星期二廖二元等.内分泌学,2004,1425OGTTOGTT：胰岛素及：胰岛素及C C肽释放试验肽释放试验不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征非非DM肥胖者肥胖者5001530456090120150180 min100150200250口服100g葡萄糖时间T2DM肥胖者肥胖者正常人正常人T1DM血血浆浆胰胰岛岛素素浓浓度度u/ml第38页，讲稿共71张，创作于星期二OGTTOGTT正常人及正常人及T2DMT2DM的胰岛素分泌及血糖比较的胰岛素分泌及血糖比较Pratle
18、y RE et al.Diabetologia 44:929-945;2001012024036060060120180240300血浆胰岛素血浆胰岛素60060120 180 240 300糖摄入后时间（分钟）糖摄入后时间（分钟）5101520血浆血糖血浆血糖糖摄入后时间糖摄入后时间(分钟）分钟）2 2型糖尿病型糖尿病正常人正常人第39页，讲稿共71张，创作于星期二胰岛素基础值与峰值胰岛素基础值与峰值正常值：正常值：胰岛素：空腹胰岛素：空腹5-25mU/L（uU/dl），服糖后），服糖后1h约为约为5-10倍，最大值不超倍，最大值不超过过180mU/L，餐后，餐后3h恢复正常恢复正常C肽：空
19、腹为肽：空腹为0.8-3.0ug/L，空腹，空腹0.265-0.99nmol/L（pmol/dl），），服糖后服糖后1h增加增加4-5倍，倍，3h恢复正常恢复正常正常人：胰岛素正常人：胰岛素/C肽肽=5 F 60 120 180血糖（血糖（mmol/L）9.4 15.2 12.5 9.2胰岛素（胰岛素（uIU/mL）6.1 12.5 15.9 10.3举例（举例（T2DM）：）：第40页，讲稿共71张，创作于星期二内容摘要内容摘要血糖的检测胰岛功能的检测并发症的检测并发症的检测第41页，讲稿共71张，创作于星期二并发症的检测项目并发症的检测项目并发症类型检测项目酮症酸中毒血酮体、尿酮体、血气分
20、析等糖尿病肾病尿白蛋白定性、尿微量白蛋白定量糖尿病视网膜病变眼底镜、眼底荧光造影糖尿病神经病变感觉神经检查、运动神经检查、自主神经检查等糖尿病足周围神经检查、周围血管检查、溃疡感染的检查等糖尿病胃肠道病变胃排空检测、胃电图等第42页，讲稿共71张，创作于星期二 胰高糖素胰高糖素胰高糖素胰高糖素 儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺 皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇 生长激素生长激素生长激素生长激素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素+脂肪分解（脂肪组织）脂肪分解（脂肪组织）脂肪分解（脂肪组织）脂肪分解（脂肪组织）脂肪分解（脂肪组织）脂肪分解（脂肪组织）+酮生成（肝脏）酮生成（肝脏）酮生成（肝脏）酮生成（肝脏）酮生成（
21、肝脏）酮生成（肝脏）FFAFFAFFA酮酮酮酮症症症症酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒的的的的病病病病因因因因-羟丁酸羟丁酸羟丁酸羟丁酸羟丁酸羟丁酸+乙酰乙酸（乙酰乙酸（乙酰乙酸（乙酰乙酸（乙酰乙酸（乙酰乙酸（4:1-10:14:1-10:14:1-10:14:1-10:14:1-10:14:1-10:1）H H H H+代谢酸性代谢酸性代谢酸性代谢酸性第43页，讲稿共71张，创作于星期二-羟丁酸羟丁酸羟丁酸羟丁酸 尿酮无法检出尿酮无法检出尿酮无法检出尿酮无法检出 即时反映即时反映即时反映即时反映DKADKADKADKA 产生或治疗状产生或治疗状产生或治疗状产生或治疗状 况况况况 占占占占80-90%
22、80-90%80-90%80-90%酮体的三种类型酮体的三种类型酮体的三种类型酮体的三种类型乙酰乙酸乙酰乙酸乙酰乙酸乙酰乙酸 尿酮可检出尿酮可检出尿酮可检出尿酮可检出 对对对对DKADKADKADKA产生和治产生和治产生和治产生和治疗状况反映缓慢疗状况反映缓慢疗状况反映缓慢疗状况反映缓慢 占占10-18%10-18%丙丙丙丙 酮酮酮酮 有些尿酮试纸有些尿酮试纸有些尿酮试纸有些尿酮试纸 可检测可检测可检测可检测 占占占占2%2%2%2%左右左右左右左右第44页，讲稿共71张，创作于星期二血清酮体血清酮体丙酮、乙酰乙酸、丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸三者的总称羟丁酸三者的总称当胰岛素绝对或相对分泌不足时，
23、胰高血糖素等拮抗激素分泌增当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经氧化代谢产生酮体。氧化代谢产生酮体。测定方法：酶法测定测定方法：酶法测定参考值参考值：丙酮酸：丙酮酸 0.030.1 mmol/L 乙酰乙酸乙酰乙酸 0.3mmol/L 羟丁酸羟丁酸 0.0310.263 mmol/L胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P225第45页，讲稿共71张，创作于星期二正常人尿酮体约正常人尿酮体约20mg/d，一般，一般100mg/d对于酮症酸中毒患者极为重要对于酮症酸中毒患者极为重要l酮体产生增多时，尿中
24、排出酮体也增多酮体产生增多时，尿中排出酮体也增多l酮血症患者经治疗，血酮体恢复正常时，尿酮酮血症患者经治疗，血酮体恢复正常时，尿酮体仍可为阳性体仍可为阳性尿液分析尿液分析尿酮尿酮第46页，讲稿共71张，创作于星期二 分分 期期 GFRGFR UAEUAE 主要病理改变主要病理改变 期期 肾小球高滤过期肾小球高滤过期 正常正常 肾小球肥大肾小球肥大 期期 运动后微白蛋白尿期运动后微白蛋白尿期 或或 休息正常休息正常 肾小球系膜肾小球系膜 正常正常 运动后运动后 增厚，系膜扩张增厚，系膜扩张 期期 持续性白蛋白尿期持续性白蛋白尿期 大致大致 持续持续 上述病变加重上述病变加重 正常正常 尿蛋白尿蛋
25、白(-)(-)期期 临床糖尿病肾病期临床糖尿病肾病期 渐渐 尿蛋白尿蛋白(+)(+)大量蛋白尿大量蛋白尿 部分肾小球硬化部分肾小球硬化 期期 肾功能衰竭期肾功能衰竭期 大量蛋白尿大量蛋白尿 肾小球硬化荒废肾小球硬化荒废 逐渐逐渐 注注 GFR:GFR:肾小球滤过率；肾小球滤过率；UAEUAE：尿白蛋白排泄率；：尿白蛋白排泄率；GBMGBM：肾小球基底膜：肾小球基底膜糖尿病肾病分期糖尿病肾病分期王意忠等，中国现代医药杂志王意忠等，中国现代医药杂志 2006 2006 年年 1 1 月第月第 8 8 卷第卷第 1 1 期期:72-75:72-75第47页，讲稿共71张，创作于星期二尿蛋白排出持续增
26、加通常提示肾脏损害尿蛋白排出持续增加通常提示肾脏损害l糖尿病、肾小球疾病造成的慢性肾脏疾病的敏感指标糖尿病、肾小球疾病造成的慢性肾脏疾病的敏感指标肾脏疾病的类型决定了尿蛋白排出的种类肾脏疾病的类型决定了尿蛋白排出的种类l低分子量蛋白排泄增加是某些小管间质疾病敏感指标低分子量蛋白排泄增加是某些小管间质疾病敏感指标尿蛋白定性尿蛋白定性：尿白蛋白尿白蛋白300mg/24h为阳性为阳性微量白蛋白尿微量白蛋白尿：尿白蛋白：尿白蛋白30300mg/24h糖尿病肾病糖尿病肾病尿白蛋白尿白蛋白 Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laborato
27、ry analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472第48页，讲稿共71张，创作于星期二白蛋白尿的定义白蛋白尿的定义 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 尿白蛋白尿白蛋白 尿白蛋白尿白蛋白/肌酐肌酐 mg/24hr mg/24hr g g /min /min g g /mg/mg正常白蛋白尿正常白蛋白尿 30 20 3030 20 9090次次/分分l深呼吸时心率变化：平均每分钟做深呼吸深呼吸时心率变化：平均每分钟做深呼吸6 6次，同时描记心电图，次
28、，同时描记心电图，计算深呼吸时最大与最小心率之差，正常应计算深呼吸时最大与最小心率之差，正常应1515次次/分，心脏分，心脏自主神经病变时自主神经病变时1010次次/分分l瓦氏试验：深吸气后尽量屏气然后以瓦氏试验：深吸气后尽量屏气然后以1515秒内吹气达秒内吹气达40mmHg40mmHg压力的压力的速度吹气同时描记心电图，正常人最大与最小心率之比应速度吹气同时描记心电图，正常人最大与最小心率之比应1.211.21，心脏自主神经病变者，心脏自主神经病变者1.11.1 糖尿病神经病变的检查糖尿病神经病变的检查第58页，讲稿共71张，创作于星期二自主神经功能检查（大血管）自主神经功能检查（大血管）握
29、拳试验：持续用力握拳握拳试验：持续用力握拳5 5分钟后立即测血压，正常人收缩压分钟后立即测血压，正常人收缩压升高升高16mmHg16mmHg，如收缩压升高，如收缩压升高10mmHg10mmHg，可诊断有心血管自主，可诊断有心血管自主神经病变神经病变体位性低血压：先测量安静时卧位血压，然后嘱患者立即站立，体位性低血压：先测量安静时卧位血压，然后嘱患者立即站立，于于3 3分钟内快速测量血压，如收缩压下降分钟内快速测量血压，如收缩压下降30mmHg30mmHg（正常人（正常人10mmHg10mmHg）可以确诊有体位性低血压，下降）可以确诊有体位性低血压，下降11-29mmHg11-29mmHg为早为
30、早期病变期病变2424小时动态血压监测：有助于发现夜间高血压小时动态血压监测：有助于发现夜间高血压 糖尿病神经病变的检查糖尿病神经病变的检查第59页，讲稿共71张，创作于星期二自主神经功能检查（膀胱及皮肤）自主神经功能检查（膀胱及皮肤）lB B超测量膀胱内残余尿量，如排尿后残余尿超测量膀胱内残余尿量，如排尿后残余尿量量100 ml100 ml可诊断有尿潴留可诊断有尿潴留l经皮血流量测定：皮肤加温至经皮血流量测定：皮肤加温至4545，再降低，再降低至至3535或用力握拳时皮肤血流量变化很小或用力握拳时皮肤血流量变化很小l经皮氧分压测定，皮肤自主神经病变时氧分经皮氧分压测定，皮肤自主神经病变时氧分
31、压升高压升高 糖尿病神经病变的检查糖尿病神经病变的检查第60页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病足的检查糖尿病足的检查神经系统检查神经系统检查皮肤温觉和温度检查皮肤温觉和温度检查压力测定压力测定周围血管检查周围血管检查糖尿病足溃疡合并感染的检查糖尿病足溃疡合并感染的检查Charcot关节病的检查关节病的检查第61页，讲稿共71张，创作于星期二周围血管检查周围血管检查1 1、通过触诊扪及足背动脉和（或）胫后动脉搏动来了解足、通过触诊扪及足背动脉和（或）胫后动脉搏动来了解足部大血管病变部大血管病变2 2、踝动脉、踝动脉-肱动脉血压比值（肱动脉血压比值（ABIABI）方法：踝或胫后动脉收缩压方法：踝
32、或胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压（以高的一侧肱动脉收缩压（以高的一侧肱动脉收缩压值为基准）肱动脉收缩压值为基准）结果：结果：正常比值正常比值:1.0-1.4 :1.0-1.4 轻度供血不足：轻度供血不足：0.9 0.9中度供血不足：中度供血不足：0.5-0.7 0.5-0.7重度供血不足：重度供血不足：0.5 0.5胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457糖尿病足的检查糖尿病足的检查第62页，讲稿共71张，创作于星期二3 3、血管造影、血管造影用以了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为确定截用以了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为确定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准
33、备。肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。4 4、跨皮氧分压（、跨皮氧分压（TcPOTcPO2 2）反映微循环状态，也反映了周围动脉的供血。反映微循环状态，也反映了周围动脉的供血。方法：采用热敏感探头置于足背皮肤。方法：采用热敏感探头置于足背皮肤。结果：结果：正常正常:5.33kPa5.33kPa（40mmHg40mmHg）周围血供不足：周围血供不足：4.0kPa4.0kPa（30mmHg30mmHg）溃疡不能愈合：溃疡不能愈合：2.67kPa2.67kPa（20mmHg20mmHg）胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457糖尿病足的检查糖尿病足的检查第63页，
34、讲稿共71张，创作于星期二5 5、超声多普勒、超声多普勒测量股动脉、腘动脉、足背动脉、趾间动脉等血流，可测量股动脉、腘动脉、足背动脉、趾间动脉等血流，可以两侧对比，并且可观察药物的疗效以两侧对比，并且可观察药物的疗效 血管腔狭窄血管腔狭窄 血流量血流量 加速度加速度/减速度减速度 早期病变：早期病变：25%1.2-1.425%1.2-1.4 轻度病变：轻度病变：25%-50%1.4-1.625%-50%1.4-1.6 中度病变：中度病变：50%-75%1.6-1.850%-75%1.6-1.8 重度病变：重度病变：75%1.8 or 075%1.8 or 0胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).
35、人民军医出版社.P454-457糖尿病足的检查糖尿病足的检查第64页，讲稿共71张，创作于星期二CharcotCharcot关节病的检查关节病的检查糖尿病足溃疡合并感染的检查糖尿病足溃疡合并感染的检查1 1、局部感染征象、局部感染征象红肿、疼痛和触痛。可应用探针探查疑有感染的溃疡红肿、疼痛和触痛。可应用探针探查疑有感染的溃疡2 2、特殊检查（目的是确定是否有深部感染）、特殊检查（目的是确定是否有深部感染）X X平片、平片、99m99mTcTc骨扫描骨扫描 、111111InIn标记的白细胞扫描、核磁共振等标记的白细胞扫描、核磁共振等X X平片平片见到严重的见到严重的CharcotCharcot
36、关节病的特征性改变关节病的特征性改变99m99mTcTc骨扫描骨扫描早期骨摄入增加早期骨摄入增加111111InIn标记的白细胞扫描标记的白细胞扫描区别区别CharcotCharcot关节病与骨髓炎，阴性关节病与骨髓炎，阴性 结果可除外感染结果可除外感染胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457糖尿病足的检查糖尿病足的检查第65页，讲稿共71张，创作于星期二CharcotCharcot关节病关节病第66页，讲稿共71张，创作于星期二第67页，讲稿共71张，创作于星期二食管反流征：腹胀、烧心食管反流征：腹胀、烧心胃轻瘫、胃麻痹、肠麻痹、麻痹性肠梗阻胃轻瘫、胃麻痹、肠麻痹
37、、麻痹性肠梗阻肠激惹：腹泻甚至大便失禁肠激惹：腹泻甚至大便失禁腹泻与便秘交替出现腹泻与便秘交替出现糖尿病胃肠道并发症糖尿病胃肠道并发症第68页，讲稿共71张，创作于星期二糖尿病胃肠道并发症的检测方法糖尿病胃肠道并发症的检测方法闪烁扫描技术闪烁扫描技术 为胃排空测定的金标准，糖尿病胃轻瘫患者胃半排为胃排空测定的金标准，糖尿病胃轻瘫患者胃半排空时间、胃排空率和迟滞期都明显延长空时间、胃排空率和迟滞期都明显延长胃肠测压技术胃肠测压技术 为胃肠收缩活动测定的金标准，包括收缩活动发生为胃肠收缩活动测定的金标准，包括收缩活动发生的时间、收缩强度、收缩频率、收缩的协调性等的时间、收缩强度、收缩频率、收缩的协
38、调性等超声检查技术超声检查技术 可动态观察液体胃排空、胃蠕动及消化食物通过幽可动态观察液体胃排空、胃蠕动及消化食物通过幽门的情况门的情况胃电图描记技术胃电图描记技术 可作为糖尿病胃轻瘫的一种重要过筛试验，可作为糖尿病胃轻瘫的一种重要过筛试验，也能用于观察促胃动力药物治疗前后的科研对比也能用于观察促胃动力药物治疗前后的科研对比放射学技术放射学技术 通过测定不被消化且不透通过测定不被消化且不透X 线的固体物质排空线的固体物质排空(包裹着的聚乙烯小丸包裹着的聚乙烯小丸)可得到消化间期运动的间接资料可得到消化间期运动的间接资料第69页，讲稿共71张，创作于星期二总总 结结糖尿病实验室检查的临床意义糖尿病实验室检查的临床意义诊断和分型诊断和分型病情评估：病情评估：l细胞功能减退及胰岛素抵抗程度评估细胞功能减退及胰岛素抵抗程度评估血糖控制情况监测，指导治疗血糖控制情况监测，指导治疗急慢性并发症监测急慢性并发症监测第70页，讲稿共71张，创作于星期二感谢大家观看第71页，讲稿共71张，创作于星期二