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1、关于糖尿病患者干预与管理第1页，讲稿共90张，创作于星期二一、一、2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范二、糖尿病患者的行为干预二、糖尿病患者的行为干预2第2页，讲稿共90张，创作于星期二l糖尿病的定义糖尿病的定义u糖尿病（糖尿病（Diabetes mellitus)Diabetes mellitus)是一组由遗传和环境因素相互是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病。作用所致的代谢性疾病。u由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍导致糖由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解
2、质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征。代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征。u慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的长慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭。期损害、功能不全或衰竭。2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第3页，讲稿共90张，创作于星期二l糖尿病的病因糖尿病的病因u糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及环境有关。及环境有关。u从胰岛从胰岛细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各组细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细
3、胞内物质代谢织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应，在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致的效应，在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。糖尿病。42 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第4页，讲稿共90张，创作于星期二l糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现u代谢紊乱症状群：代谢紊乱症状群：典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻（三多一少）典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻（三多一少）1 1型糖尿病患者多起病较快，症状明显型糖尿病患者多起病较快，症状明显2 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患者无任何症状型糖尿病患者多数
4、起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患者无任何症状u并发症和（或）伴发病的表现并发症和（或）伴发病的表现u反应性低血糖：反应性低血糖：见于某些早期的见于某些早期的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者u其他：其他：围手术期化验或健康检查时发现高血糖围手术期化验或健康检查时发现高血糖相当多的患者临床上并无症状，是通过体检等检查发现的相当多的患者临床上并无症状，是通过体检等检查发现的52 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第5页，讲稿共90张，创作于星期二l糖尿病的诊断糖尿病的诊断诊断标准诊断标准u糖尿病症状（多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降的糖尿病症状（多饮、多尿、多食和不明原
5、因的体重下降的“三多一少三多一少”、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现等）加皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现等）加任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L7.0mmol/L或或OGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.1mmol/L11.1mmol/Lu无糖尿病症状者：无糖尿病症状者：仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述2 2个标准之个标准之一复测核实。一复测核实。AIC6.5%AIC6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准
6、化计划组织（。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National National Glycohemoglobin Standardization Program,NGSP)Glycohemoglobin Standardization Program,NGSP)认证的方法进行，并与糖尿认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（病控制和并发症研究（DDCTDDCT）的检测进行标化。）的检测进行标化。u已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验。已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验。62 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第6页，讲稿共90
7、张，创作于星期二糖代谢分类糖代谢分类糖代谢分类WHO 1999 WHO 1999（mmol/L)mmol/L)FBG 2h PBGFBG 2h PBG血糖正常血糖正常6.16.17.87.8空腹血糖受损空腹血糖受损（IFGIFG）6.16.1 7.0 7.07.87.8糖耐量减低糖耐量减低（IGTIGT）7.07.07.87.811.111.1糖尿病（糖尿病（DMDM）7.07.011.111.17IFGIFG或或IGTIGT统称为糖调节受损（统称为糖调节受损（IGRIGR，即糖尿病前期），即糖尿病前期）第7页，讲稿共90张，创作于星期二l糖尿病的分型糖尿病的分型u按照按照19991999年年
8、WHOWHO公布的报告，讲糖尿病分为四大类型公布的报告，讲糖尿病分为四大类型1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病共有共有8 8个类型个类型妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者82 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第8页，讲稿共90张，创作于星期二2 2型糖尿病型糖尿病多于成年尤其是多于成年尤其是4545岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查
9、发现，近年来儿童和青少年中何症状，由健康普查发现，近年来儿童和青少年中2 2型糖尿病患型糖尿病患者病率迅速增加。者病率迅速增加。由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程程5-105-10年。年。患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症。酮症。患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常，如腹型肥胖。或体脂分布异常，如腹型肥胖。本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚待深本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复
10、杂，尚待深入研究。入研究。92 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第9页，讲稿共90张，创作于星期二10糖尿病危害在于急慢性并发症糖尿病危害在于急慢性并发症预防糖尿病相关并发症是糖尿病的治疗目的预防糖尿病相关并发症是糖尿病的治疗目的优化血糖管理师糖尿病管理的重要组成部分优化血糖管理师糖尿病管理的重要组成部分l糖尿病的治疗糖尿病的治疗u糖尿病治疗的目的糖尿病治疗的目的第10页，讲稿共90张，创作于星期二优化血糖管理的重要因素优化血糖管理的重要因素饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病教育是控制好血饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病教育是控制好血糖的基础。糖的基础。制定个体化血糖控
11、制目标制定个体化血糖控制目标降血糖药物的合理应用降血糖药物的合理应用112 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第11页，讲稿共90张，创作于星期二降血糖药物降血糖药物双胍类双胍类磺脲类磺脲类格列奈类格列奈类 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第12页，讲稿共90张，创作于星期二13我国糖尿病的流行情况我国糖尿病的流行情况2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第13页，讲稿共90张，创作于星期二资料来源：资料来源：1980-19961980-1996年全国成年全国成人糖尿病调查（大人糖尿病调查（大城市
12、）城市）20022002年中国居民营年中国居民营养与健康状况调查养与健康状况调查（大城市）（大城市）20102010年中国慢性病年中国慢性病及其危险因素监测及其危险因素监测我国糖尿病流行情况2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第14页，讲稿共90张，创作于星期二流行特点：流行特点：1.1.中国成人糖尿病总数达中国成人糖尿病总数达92409240万，其中农村约万，其中农村约43104310万，城市约万，城市约49304930万。我国可能万。我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。2.2.在我国患病人群中，以在我国患病人群中，以
13、2 2型糖尿病为主。型糖尿病为主。2 2型糖尿病占型糖尿病占90.0%90.0%以上，以上，1 1型糖尿病型糖尿病约占约占5.0%5.0%，其他类型糖尿病仅占，其他类型糖尿病仅占0.7%0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%5.0%。3.3.未诊断的糖尿病比例高于发达国家。未诊断的糖尿病比例高于发达国家。4.4.表型特点：我国表型特点：我国2 2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMI约约25kg/m25kg/m2 2；餐后高血糖比例高，在；餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50
14、%50%第15页，讲稿共90张，创作于星期二基层医疗卫生服务机构基层医疗卫生服务机构 糖尿病患者健康管理服务规范糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第16页，讲稿共90张，创作于星期二17l服务对象服务对象 辖区内辖区内3535岁及以上岁及以上2 2型糖尿病患者型糖尿病患者l服务内容服务内容u筛查筛查 对工作中发现的对工作中发现的2 2型糖尿病型糖尿病高危人群高危人群进行有针对性的健康教进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量育，建议其每年至少测量1 1次空腹血糖，并接受医务人员的健次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。康指导。发现异常，复查或
15、转诊。发现异常，复查或转诊。2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第17页，讲稿共90张，创作于星期二高危人群的定义高危人群的定义:（1 1）有糖调节受损史有糖调节受损史;（2 2）年龄年龄 4 5 4 5 岁岁;（3 3）超重、肥胖（超重、肥胖（B M I 2 4 k g/m B M I 2 4 k g/m 2 2），男性），男性腰围腰围90cm90cm，女性腰围，女性腰围85cm;85cm;（4 4）2 2型糖尿病患者的一级亲属型糖尿病患者的一级亲属;（5 5）高危种族）高危种族;（6 6）有巨大儿（出生体重）有巨大儿（出生体重4kg4kg）生产史，妊娠糖尿病史）生
16、产史，妊娠糖尿病史;（7 7）高血压（血压）高血压（血压140/90mmHg)140/90mmHg)，或正在接受降压治疗，或正在接受降压治疗;2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第18页，讲稿共90张，创作于星期二（8 8）血脂异常（）血脂异常（HDL-C0.91mmol/LHDL-C0.91mmol/L（35mg/dl35mg/dl）及）及TG2.22mmol/LTG2.22mmol/L（200mg/dl)200mg/dl)，或正在接受调脂治疗，或正在接受调脂治疗;（9 9）心脑血管疾病患者）心脑血管疾病患者;（1010）有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者）有一过性
17、糖皮质激素诱发糖尿病病史者;（1111）BMI28kg/mBMI28kg/m2 2的多囊卵巢综合征患者的多囊卵巢综合征患者;（1212）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者患者;（1313）静坐生活方式。）静坐生活方式。2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第19页，讲稿共90张，创作于星期二u 2 2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理每年每年至少次面对面随访至少次面对面随访，可，可与患者就诊结合与患者就诊结合。每年应每年应至少进行至少进行1 1次健康检查次健康检查，可，可与随访相结合与随访相结合。空腹血糖
18、、血压空腹血糖、血压、常规体格检查和口腔、视力、听力和运常规体格检查和口腔、视力、听力和运动功能等粗测。动功能等粗测。糖尿病患者健康管理服务规范糖尿病患者健康管理服务规范第20页，讲稿共90张，创作于星期二21分类干预分类干预（1 1）对血糖控制满意对血糖控制满意（空腹血糖值（空腹血糖值7.0mmol/L种类种类 3.3.在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似 4.4.非营养性甜味剂是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）非营养性甜味剂是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）5.5.食物中碳水化合物的数量与碳水化合物的类型同样会影响血糖水平。建议应用食品交
19、换份法或碳水化食物中碳水化合物的数量与碳水化合物的类型同样会影响血糖水平。建议应用食品交换份法或碳水化合物计数法监控碳水化合物的总摄入数量，是达到血糖控制的关键策略合物计数法监控碳水化合物的总摄入数量，是达到血糖控制的关键策略B B级证据级证据 1 1、糖尿病患者接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作、糖尿病患者接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作 2 2、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物 3 3、低血糖指数的长期应用仍需考虑、低血糖指数的长期应用仍需考虑-血糖指数血糖负荷的应用能够使患
20、者独立于控制血糖指数血糖负荷的应用能够使患者独立于控制总碳水化合物而受益总碳水化合物而受益 4 4、鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多、鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多C C级证据级证据 1 1、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量 2 2、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物130g/130g/天）的方法不应推荐给糖尿病患者天）的方法不应推荐给糖尿病患者第40页，讲稿共90张，创作于星期二适量蛋白质的摄入蛋白质供给量：占总热能的蛋白质供给量：占总热能的101020%20%成人：每天成人：
21、每天0.80.81g/Kg1g/Kg，日总量为，日总量为505070g70g 1 11.2g/Kg:1.2g/Kg:负氮平衡、消瘦者负氮平衡、消瘦者 孕妇、乳母：孕妇、乳母：1.5 g/Kg 1.5 g/Kg 儿童：儿童：2 23 g/Kg 3 g/Kg 糖尿病早期肾病：糖尿病早期肾病：0.8g/Kg/d 0.8g/Kg/d蛋白质来源：动物类蛋白蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各植物类蛋白各50%50%B B级证据：级证据：蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过2020 为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的
22、CKDCKD（慢性肾脏病）患者蛋白质摄入均应当低于（慢性肾脏病）患者蛋白质摄入均应当低于RDA(RDA(人体每日推荐摄入量人体每日推荐摄入量)推荐推荐0.8g/Kg0.8g/Kg第41页，讲稿共90张，创作于星期二限制饱和脂肪酸摄入脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感看得见看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看看不不见见的的脂脂肪肪：肉肉、禽禽、鱼鱼、奶奶制制品品、蛋蛋中中，以以及及硬硬果果类类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过过
23、多多摄摄入入脂脂肪肪会会产产生生过过多多的的能能量量，与与心心、脑脑血血管管疾疾病病发发生生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要要求求：低低于于总总热热能能30%30%，PUFAPUFA（多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸）10%,10%,SFASFA（饱饱和和脂脂肪肪酸酸）7-10%,7-10%,MUFAMUFA（单单不不饱饱和和脂脂肪酸）提供剩余热能肪酸）提供剩余热能MUFAMUFA的的作作用用：降降低低餐餐后后血血糖糖和和血血甘甘油油三三酯酯，但但过过多多则则容容易易增加体重增加体重第42页，讲稿共90张，创作于星期二循证医学的应用（二）A
24、 A级证据级证据 SFA10%,SFA10%,血脂异常者应血脂异常者应7%7%膳食胆固醇摄入应膳食胆固醇摄入应300mg,300mg,血脂异常者应血脂异常者应200mg200mgB B级证据级证据 为了减重，可减少为了减重，可减少SFASFA摄入以降低摄入以降低LDLLDL 应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取 低脂饮食可以长期应用低脂饮食可以长期应用 C C级证据级证据 PUFAPUFA应摄入应摄入 1010所有超重或肥胖的成年人，无论有无所有超重或肥胖的成年人，无论有无2 2型糖尿病或危险均型糖尿病或危险均应推荐其降低体重应推荐其降低体重 第43页，讲稿
25、共90张，创作于星期二适量增加膳食纤维摄入膳膳食食纤纤维维也也是是复复合合糖糖，但但胃胃肠肠道道不不能能被被消消化化吸吸收收而而不不产生热量产生热量功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感可可溶溶性性纤纤维维：燕燕麦麦、荞荞麦麦、水水果果中中果果胶胶，海海藻藻类类中中的的藻胶及魔芋制品等人工提取物藻胶及魔芋制品等人工提取物不不溶溶性性纤纤维维：谷谷物物的的表表皮皮(粗粗粮粮)，水水果果的的皮皮核核、蔬蔬菜菜的茎叶、玉米面等的茎叶、玉米面等每日增加膳食纤维的摄入，每日每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g25-30g第44页，讲稿共90张，创
26、作于星期二丰富的维生素、矿物质增加多种维生素、矿物质的摄入增加多种维生素、矿物质的摄入B B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素维生素C C：新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果钙质：钙质：牛奶、豆制品、海产品牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在钠盐：限制在6-8g6-8g，如并发高血压应，如并发高血压应5g/5g/天天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多粗粮、啤酒中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中肝脏
27、、红肉中第45页，讲稿共90张，创作于星期二目前各国对糖尿病营养治疗的推荐Pratik Choudhary Diabetes Research and Clinical practice 65(S9-S15)2004第46页，讲稿共90张，创作于星期二坚持少量多餐，定时定量定餐少少量量多多餐餐既既能能保保证证营营养养充充足足，又又可可减减轻轻胰胰腺腺负负担担，有有利于血糖控制好利于血糖控制好建建议议每每日日保保证证至至少少3 3餐餐，注注射射胰胰岛岛素素者者4 45 5餐餐为为宜宜，可可以预防低血糖发生以预防低血糖发生定定时时定定量量定定餐餐，与与药药物物作作用用、运运动动时时间间保保持持一一
28、致致，使使血糖不会波动太大血糖不会波动太大第47页，讲稿共90张，创作于星期二多饮水，限制饮酒多多饮饮水水，才才能能利利于于体体内内的的废废物物充充分分排排除除和和血血糖的稀释糖的稀释酒酒中中含含的的酒酒精精热热能能很很高高，1 1 g g酒酒精精产产热热7Kcal,7Kcal,且且不不含含其其它它养养素素，并并给给肝肝脏脏带带来来了负担了负担空空腹腹饮饮酒酒易易出出现现低低血血糖糖，尤尤以以注注射射胰胰岛岛素或口服磺脲类降糖药物时素或口服磺脲类降糖药物时如如果果无无法法避避免免，也也应应尽尽量量不不饮饮白白酒酒，而而选选用用酒酒精精浓浓度度低低的的啤啤酒酒、果果酒酒，并并避避免免空空腹腹饮酒
29、饮酒第48页，讲稿共90张，创作于星期二糖尿病饮食治疗中常遇到的问题第49页，讲稿共90张，创作于星期二如何具体掌握食物的数量开开始始采采用用饮饮食食治治疗疗时时应应按按称称重重法法将将主主、副副食食称称重重，力力求求心心中有数中有数最好自备一套专用的碗、碟、勺最好自备一套专用的碗、碟、勺简单的换算办法是：简单的换算办法是：5050克（克（1 1两）米或面粉两）米或面粉=75=75克馒头（熟重）克馒头（熟重）=130=130克米饭克米饭可以市场买一台配餐称，方便称量可以市场买一台配餐称，方便称量第50页，讲稿共90张，创作于星期二如何吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好
30、，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量血血糖糖控控制制平平稳稳时时(餐餐后后2 2小小时时血血糖糖在在180mg/dl180mg/dl以以下下)，HbA1cHbA1c(在在7.5%7.5%以下以下)可以选用水果可以选用水果应应将将水水果果的的热热量量计计入入每每日日总总热热能能之之内内，选选用用时时减减去去相相应应的的碳碳水化合物的量水化合物的量吃吃水水果果最最好好在在两两餐餐之之间间做做加加餐餐用用，既既不不至至于于血血糖糖太太高高，又又能能防止低血糖发生防止低血糖发生水水果果中中西西瓜瓜、苹苹果果、梨梨、桔桔子
31、子、弥弥猴猴桃桃等等含含糖糖量量相相对对较较低低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量较高的水果应适量而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量较高的水果应适量第51页，讲稿共90张，创作于星期二饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饥饿饿是是糖糖尿尿病病的的一一种种症症状状，病病情情改改善善后后饥饥饿饿感感会会随随之之减减轻轻进进食食量量明明显显减减少少，胃胃肠肠道道不不适适应应，但但适适应应几几天天后后饥饥饿饿会会慢慢减轻慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的主食匀出1/41/4的量作为加餐的量作为加餐多选用粗杂粮代
32、替精细粮，可有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲第52页，讲稿共90张，创作于星期二原则掌握，实际难行 用食品交换份帮助你轻松安用食品交换份帮助你轻松安排一日三餐！排一日三餐！第53页，讲稿共90张，创作于星期二什么叫做食品交换成份什么叫做食品交换成份?它有什么特点它有什么特点?易于达到平衡便于了解和控制总能量做到食物多样化利于灵活掌握第54页，讲稿共90张，创作于星期二食品交换份四大类（八小类）食品交换份四大类（八小类）内容和营养价值内容和营养价值第55页，讲稿共90张，创作于星期二等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表第56页
33、，讲稿共90张，创作于星期二等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表第57页，讲稿共90张，创作于星期二等值水果类交换表等值水果类交换表第58页，讲稿共90张，创作于星期二等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表第59页，讲稿共90张，创作于星期二等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表第60页，讲稿共90张，创作于星期二等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表第61页，讲稿共90张，创作于星期二等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表第62页，讲稿共90张，创作于星期二 制定膳食计划举例患患者者，男男性性，5656岁岁，身身高高170170厘厘米米，体体重重8585公公斤斤，职职业业，会会计计。患患糖糖尿尿
34、病病4 4年年，采采用用单单纯纯饮饮食食治治疗疗，未未出出现现明明显显并发症。并发症。制定食谱步骤：制定食谱步骤：第第一一步步：计计算算标标准准体体重重 ：170170105=65105=65（公公斤斤）实实际际体体重重8585公公斤斤，比比标标准准体体重重超超3030，属属肥肥胖胖，会会计计属属轻轻体体力劳动。力劳动。第第二二步步：计计算算每每日日所所需需总总热热量量：按按照照成成人人糖糖尿尿病病热热量量供供给给标标准准表表，每每日日应应摄摄入入热热能能标标准准为为20202525千千卡卡/公公斤斤体体重重/日。日。第63页，讲稿共90张，创作于星期二全天所需总热量：全天所需总热量：6520
35、652025 25 130013001625 1625 千卡千卡第三步：计算食品交换份份数：第三步：计算食品交换份份数：13001300162590 162590 15151818份份 第第四四步步：根根据据饮饮食食习习惯惯和和嗜嗜好好选选择择并并交交换换食食物物。全全天天需需主主食食5 5两两，蔬蔬菜菜1 1斤斤，肉肉蛋蛋豆豆类类3 3两两，奶奶类类250250克克，油油脂脂2 2汤匙。汤匙。营营养养成成分分：总总热热能能15671567千千卡卡；其其中中蛋蛋白白质质67.567.5克克，占占总总热热量量16.516.5；脂脂肪肪49.549.5克克，占占总总热热量量27.227.2；碳碳水
36、水化化合物合物231231克，占总热量克，占总热量56.456.4。第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第64页，讲稿共90张，创作于星期二第65页，讲稿共90张，创作于星期二一日1400千卡食谱举例 营养早餐营养早餐丰丰富富午午餐餐清淡晚餐清淡晚餐第66页，讲稿共90张，创作于星期二1600千卡能量食谱与食品交换份的应用早餐：鲜豆浆早餐：鲜豆浆1 1碗，茶鸡蛋碗，茶鸡蛋1 1个，花卷个，花卷1 1两两午餐：烙饼午餐：烙饼2 2两，炒鸡丁柿椒丁两，炒鸡丁柿椒丁(鸡肉鸡肉5050克，柿椒克，柿椒100100克，克，烹调油烹调油5 5克克)，素鸡烩白
37、菜，素鸡烩白菜(素鸡素鸡5050克，白菜克，白菜200200克克)晚餐：米饭晚餐：米饭1.51.5两，香菇油菜两，香菇油菜(香菇少许，油菜香菇少许，油菜150150克，烹调克，烹调油油5 5克）沙锅豆腐克）沙锅豆腐(海参海参100100克，南豆腐克，南豆腐100100克克,白菜白菜5050克克)睡前半小时加餐：燕麦片粥睡前半小时加餐：燕麦片粥(燕麦片燕麦片2525克克)早餐：鲜奶早餐：鲜奶1 1袋，鸡蛋袋，鸡蛋1 1个，银丝卷个，银丝卷1 1两两,拌芹菜丝少许拌芹菜丝少许午餐：米饭午餐：米饭2 2两，炒三丝两，炒三丝(瘦肉瘦肉2525克，豆腐丝克，豆腐丝5050克克,圆白菜丝圆白菜丝10010
38、0克，克，烹调油烹调油1010克克)，拍拌黄瓜，拍拌黄瓜(黄瓜黄瓜150150克克,蒜少许蒜少许)晚餐：玉米面发糕晚餐：玉米面发糕1 1两，白米粥两，白米粥1 1碗碗,清蒸鱼清蒸鱼(草鱼草鱼100100克克),),素炒莴笋素炒莴笋(莴莴笋笋150150克克,油油1010克克)睡前半小时加餐：苏打饼干睡前半小时加餐：苏打饼干3535克克第67页，讲稿共90张，创作于星期二记录饮食日记目的：帮助患者制定一种短目的：帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划期、可行的膳食计划要求：记录摄入的每一种食要求：记录摄入的每一种食物和进餐经过物和进餐经过方法：每月记录方法：每月记录3-53-5天天作用：准确了解进
39、食量与血作用：准确了解进食量与血糖的关系糖的关系第68页，讲稿共90张，创作于星期二成功的营养治疗始终如一地控制总热能始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚个人爱好相吻合，便于长期坚持持医生、营养师、护士、患者、医生、营养师、护士、患者、家属携手共进家属携手共进第69页，讲稿共90张，创作于星期二营营养养配配餐餐称称第70页，讲稿共90张，创作于星期二适量运动适量运动运动治疗的原理运动治疗的原理 运动可以促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取利用，增加胰岛素受体的亲和力和运动可以促进骨骼肌对血液
40、中葡萄糖的直接摄取利用，增加胰岛素受体的亲和力和/或胰岛素受体的数目，提高外周组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。或胰岛素受体的数目，提高外周组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。运动带来的好处运动带来的好处胰岛素敏感性增加；胰岛素敏感性增加；运动时肌肉血流量增加，把大量的糖送到肌肉细胞内分解产生能量；运动时肌肉血流量增加，把大量的糖送到肌肉细胞内分解产生能量；反复刺激可提高肌肉对葡萄糖的利用率；反复刺激可提高肌肉对葡萄糖的利用率；改善各脏器的血液循环：运动时心脏通过增加心率，提高循环效率，使各脏器的改善各脏器的血液循环：运动时心脏通过增加心率，提高循环效率，使各脏器的血液循环有所改善；血液
41、循环有所改善；增强身体机能；增强身体机能；增强对生活的自信心；增强对生活的自信心；减轻体重。减轻体重。第71页，讲稿共90张，创作于星期二适量运动适量运动-运动治疗的禁忌症运动治疗的禁忌症合并各种急性感染；合并各种急性感染；严重的心脑血管疾病（不稳定心绞痛、严重心律失常、严重的心脑血管疾病（不稳定心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作等一过性脑缺血发作等）；）；严重糖尿病肾病（肾功能不全）；严重糖尿病肾病（肾功能不全）；糖尿病足；糖尿病足；严重的眼底病变（眼底出血）；严重的眼底病变（眼底出血）；血糖控制不佳，如空腹血糖大于血糖控制不佳，如空腹血糖大于16.7mmol/l。有明显酮症或酮症酸中毒
42、；有明显酮症或酮症酸中毒；第72页，讲稿共90张，创作于星期二适量运动适量运动-运动可能带来的危险运动可能带来的危险血压波动：运动时升高，运动后低血压。血压波动：运动时升高，运动后低血压。血糖波动：可能会发生低血糖。血糖波动：可能会发生低血糖。心脏缺血：易诱发心律不整、心绞痛、心肌梗塞。心脏缺血：易诱发心律不整、心绞痛、心肌梗塞。肾、视网膜、运动器官原有疾病加重。肾、视网膜、运动器官原有疾病加重。第73页，讲稿共90张，创作于星期二适量运动适量运动-运动治疗的原则运动治疗的原则长期坚持；长期坚持；适合自己：量力而行，适合自己：量力而行，循序渐进。循序渐进。第74页，讲稿共90张，创作于星期二适
43、量运动适量运动-运动的频率运动的频率每天坚持，或一周每天坚持，或一周3-4次；次；每次运动时间在餐后每次运动时间在餐后1-2h内，内，20-60分钟左右，分钟左右，包括包括5-10min热身和放松热身和放松运动。中间可休息再继续；运动。中间可休息再继续；第75页，讲稿共90张，创作于星期二适量运动适量运动-运动强度的估计运动强度的估计运动中保持心率：运动中保持心率：脉率脉率=170-年龄年龄感觉：感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。第76页，讲稿共90张，创作于星期二适量运动适量运动运动类型运动类型有
44、氧运动有氧运动概念：在整个运动过程中，人体吸入的氧气和运动需要概念：在整个运动过程中，人体吸入的氧气和运动需要的氧气基本相等，没有缺氧的存在。的氧气基本相等，没有缺氧的存在。大肌肉群运动。大肌肉群运动。常见的运动形式有：常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯行走、慢跑、爬楼梯 游泳、骑自行车、跳舞、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳、健美操等；打太极拳、健美操等；第77页，讲稿共90张，创作于星期二适量运动适量运动第78页，讲稿共90张，创作于星期二适量运动适量运动运动类型运动类型无氧运动无氧运动概念：通常为特定肌肉的力量训练，由于氧气不足，概念：通常为特定肌肉的力量训练，由于氧气不足，使乳酸生成增
45、加，导致气急、肌肉酸痛等。使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等。常见运动形式常见运动形式 举重举重 一百米赛跑一百米赛跑不主张采用此种运动不主张采用此种运动第79页，讲稿共90张，创作于星期二 适量运动适量运动-运动的注意事项运动的注意事项运动前运动前全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等；尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等；确定运动方式和运动量，避免高强度运动；确定运动方式和运动量，避免高强度运动；选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性；选择合适的运动鞋和袜，要
46、注意鞋的密闭性和透气性；运动场地要平整，安全，空气。运动场地要平整，安全，空气。第80页，讲稿共90张，创作于星期二适量运动适量运动-运动的注意事项运动的注意事项运动时运动时先做热身运动先做热身运动15分钟；分钟；运动过程中注意心率变化；运动过程中注意心率变化；若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚；汗、腿疼若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚；汗、腿疼等不适，应立即停止运动；等不适，应立即停止运动；运动中要注意饮一些白开水，以补充水分的消耗；运动中要注意饮一些白开水，以补充水分的消耗；运动即将结束时，再做运动即将结束时，再做10分钟的恢复整理活动；分钟的恢复整理活动；防止意外伤害。防止
47、意外伤害。第81页，讲稿共90张，创作于星期二适量运动适量运动-运动注意事项运动注意事项其它其它运动时间和运动强度相对固定；运动时间和运动强度相对固定；注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射在腹部；注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射在腹部；有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖；有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖；随身携带糖果，当血糖较低时及时服下，避免低血糖发生；随身携带糖果，当血糖较低时及时服下，避免低血糖发生；随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话等；随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话等；运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血疱、感运动后仔细检查双脚，发
48、现红肿、青紫、水泡、血疱、感染等，应及时处理；染等，应及时处理；运动减体重应缓慢进行，每周减重运动减体重应缓慢进行，每周减重400克为宜。克为宜。第82页，讲稿共90张，创作于星期二糖尿病病情监测糖尿病病情监测-监测内容监测内容症状监测症状监测代谢指标监测：血糖、糖化血红蛋白、血脂；代谢指标监测：血糖、糖化血红蛋白、血脂；慢性并发症的监测：尿微量白蛋白与肾功能、眼底检查、慢性并发症的监测：尿微量白蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图、下肢动脉超声等神经肌电图、下肢动脉超声等；其他：血压、体重。其他：血压、体重。第83页，讲稿共90张，创作于星期二糖尿病病情监测糖尿病病情监测-监测时间：监测时间：
49、每日每日1次：血糖、双足情况；次：血糖、双足情况；每月每月1次：体重、血压；次：体重、血压；每季度每季度1次：糖化血红蛋白；次：糖化血红蛋白；每半年每半年1次：血脂、尿微量白蛋白、心电图；次：血脂、尿微量白蛋白、心电图；每年每年1次：眼底、下肢动脉超声、肌电图、血肌酐；次：眼底、下肢动脉超声、肌电图、血肌酐；不适时就诊，按需检测。不适时就诊，按需检测。第84页，讲稿共90张，创作于星期二糖尿病病情监测糖尿病病情监测-监测血糖监测血糖血糖控制差的病人应每天监测三餐前后，专科就诊；血血糖控制差的病人应每天监测三餐前后，专科就诊；血糖达标时可每周监测糖达标时可每周监测1-2天：空腹天：空腹+餐后餐后
50、2小时；小时；口服降糖药者每周口服降糖药者每周3天一餐前后或每周天一餐前后或每周2天空腹、晚餐前天空腹、晚餐前血糖监测；血糖监测；有糖尿病家族史、发现空腹血糖偏高者注意检测餐后有糖尿病家族史、发现空腹血糖偏高者注意检测餐后2小小时血糖；时血糖；第85页，讲稿共90张，创作于星期二糖尿病病情监测糖尿病病情监测-中国中国2型糖尿病的控制指标：型糖尿病的控制指标：血糖血糖:空腹空腹 3.97.2mmol/l;非空腹非空腹 10mmol/l；血压：血压：130/80mmHg；甘油三酯：甘油三酯：1.7mmol/l；低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：无冠心病无冠心病2.6mmol/l；有冠心病有冠心病1.8m