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1、关于纤维支气管镜的临床应用(2)第1页，讲稿共33张，创作于星期二前 言支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。第2页，讲稿共33张，创作于星期二纤支镜发展史 本世纪初出现金属气管镜本世纪初出现金属气管镜(硬管镜）硬管镜）60年代日本学者池田发明纤维支气管镜，直径0.5cmcm。超细纤支镜，直径超细纤支镜，直径1.8 1.8 mm。和激光、微电力装置通过 纤支镜，扩大治疗方面的作用。第3页，讲稿共33张，创作于星期二纤支镜的检查方法第4页，讲稿共33张，创作于星期二纤支镜的插入途径经鼻腔插入 经口腔插入经口腔插入经气管插
2、管插入经气道造口插入第5页，讲稿共33张，创作于星期二病人体位 仰卧位仰卧位 坐位坐位第6页，讲稿共33张，创作于星期二术前准备了解病史，确定有无适应症和禁忌症 仔细阅读影象学资料仔细阅读影象学资料做好解释，争取合作 术前用药术前用药 喉及气管麻醉喉及气管麻醉第7页，讲稿共33张，创作于星期二检查步骤及注意事项 穿隔离衣，检查器械穿隔离衣，检查器械 经鼻，会厌，进入声门，支气管麻醉经鼻，会厌，进入声门，支气管麻醉 观察顺序观察顺序 活检活检肺周围病灶的活检和刷检及时吸引分泌物 处理镜面模糊处理镜面模糊 密切观察病人密切观察病人第8页，讲稿共33张，创作于星期二两小时以后进食、水行肺活检者应注意
3、观察有无咯血和气胸发热者，给抗菌素治疗术后处理第9页，讲稿共33张，创作于星期二注意事项术前用药 取出义齿取出义齿 必要时吸氧、心电监护必要时吸氧、心电监护第10页，讲稿共33张，创作于星期二临床应用第11页，讲稿共33张，创作于星期二 诊断方面第12页，讲稿共33张，创作于星期二肺癌常规支气管镜检查 TBLBTBLB超细支气管镜检查 经支气管针吸细胞学检查配合经支气管针吸细胞学检查配合TBLBTBLB 支气管肺泡灌洗（支气管肺泡灌洗（BAL)激光血卟啉衍生物（激光血卟啉衍生物（HPD)替代胸腔镜电子内窥镜 色素内窥镜色素内窥镜第13页，讲稿共33张，创作于星期二鼻咽及喉部疾患 观察范围较鼻咽
4、镜广，活检容易，有利于早期观察范围较鼻咽镜广，活检容易，有利于早期鼻咽癌的发现鼻咽癌的发现观察声带病变第14页，讲稿共33张，创作于星期二肺部感染性疾病(下呼吸道感染）一般细菌感染一般细菌感染 保护性毛刷保护性毛刷 (Protected specimen brush)确定致病菌有价值，菌落1000/ml,可诊断。可诊断。卡氏肺囊虫肺炎 BALF BALF 培养 阳性率89%，结合肺活检，提高阳性率。军团菌肺炎肺结核 肺真菌病肺真菌病第15页，讲稿共33张，创作于星期二间质性肺疾病 经支气管肺活检经支气管肺活检TBLB(Transbronchial lung biopsy)支气管肺泡灌洗支气管肺
5、泡灌洗BAL(Broncho alvelor lavage)BAL(Broncho alvelor lavage)第16页，讲稿共33张，创作于星期二检查慢性咳嗽的原因 X X线胸片无明显异常的病例中，纤支镜可发现炎症、早期肿瘤、支气管内膜结核等咳嗽变异性哮喘纤支镜可发现支气管端断面变形，粘膜活检可见嗜酸性粒细胞浸润，BALF中嗜酸性粒细胞的比例增加。第17页，讲稿共33张，创作于星期二确定肺不张的原因 通过纤支镜检查观察到肺叶、肺段等大气道开口的情况，病变部位可行活组织检查及刷检，可以确定绝大多数肺不张的原因。第18页，讲稿共33张，创作于星期二咯血的诊断X线胸片无明显异常的咯血病例中，纤支
6、镜可线胸片无明显异常的咯血病例中，纤支镜可发现出血的部位及一般原因，还能发现原位癌。发现出血的部位及一般原因，还能发现原位癌。每次出血在300500ml 以上的大咯血，一般以上的大咯血，一般不宜做气管镜检查。不宜做气管镜检查。第19页，讲稿共33张，创作于星期二支气管结石 支气管结石系肺门和支气管周围的钙化破溃到支气管腔所致，纤支镜检查可见到裸露的结石，周围有炎性肉芽组织附着，似肿瘤和异物。第20页，讲稿共33张，创作于星期二其他肺泡蛋白沉着症 呼吸道淀粉样病变呼吸道淀粉样病变第21页，讲稿共33张，创作于星期二治疗方面治疗方面第22页，讲稿共33张，创作于星期二摘取异物第23页，讲稿共33张
7、，创作于星期二清除呼吸道分泌物 慢性呼吸衰竭的病人慢性呼吸衰竭的病人气管插管人工通气术后肺部手术后，渗血、出血阻塞呼吸道 肺部严重感染肺部严重感染第24页，讲稿共33张，创作于星期二BAL 在治疗上的作用 呼吸衰竭呼吸衰竭肺部感染性疾患 肺结核肺结核支气管哮喘 肺不张肺不张尘肺肺泡蛋白沉着症第25页，讲稿共33张，创作于星期二 经纤支镜注射药物治疗肿瘤中央性肺癌，通过纤支镜，向肿瘤组织注射化疗药物肺泡细胞癌，化疗药物灌洗治疗第26页，讲稿共33张，创作于星期二咯血的治疗 注射无水酒精注射无水酒精 冷盐水灌洗冷盐水灌洗注射立止血或凝血酶高频电刀止血第27页，讲稿共33张，创作于星期二通过纤支镜进行气管插管作为麻醉前准备，用于常规插管无法进行的病人气管插管人工通气第28页，讲稿共33张，创作于星期二支架的放置经纤支镜放置气管支架治疗气管狭窄，气管软经纤支镜放置气管支架治疗气管狭窄，气管软化。化。第29页，讲稿共33张，创作于星期二高频电刀治疗气管、支气管良、恶性病变内膜结核及外伤引起的瘢痕狭窄 局限于腔内的肉芽肿病变、良性肿瘤、恶性肿瘤局限于腔内的肉芽肿病变、良性肿瘤、恶性肿瘤第30页，讲稿共33张，创作于星期二激光治疗气道阻塞第31页，讲稿共33张，创作于星期二纤支镜的并发症和禁忌症第32页，讲稿共33张，创作于星期二感谢大家观看第33页，讲稿共33张，创作于星期二