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1、关于糖尿病的营养治疗特殊第1页，讲稿共33张，创作于星期二糖尿病特殊人群的营养治疗一 儿童糖尿病的营养治疗全日总热量=1000+Y(70100)3岁以下:95100 46岁:8590 710岁:8085 10岁以上:7080蛋白质:儿童23g/kg 青春期1.21.5g/kg全日总热量=1000+100（Y-1)第2页，讲稿共33张，创作于星期二例如：一小孩例如：一小孩1010岁，其总能量应为：岁，其总能量应为：总能量总能量1000kcal 1000kcal 100(10-1)kcal=1900kcal100(10-1)kcal=1900kcal。蛋白质、脂肪、碳水化合物占能量的比值应该蛋白质
2、、脂肪、碳水化合物占能量的比值应该分别为分别为20%20%、30%30%、50%50%；要强调定时定量，可适当增加；要强调定时定量，可适当增加餐次，可一日餐次，可一日5-65-6次。次。第3页，讲稿共33张，创作于星期二妊娠糖尿病营养治疗 指在妊娠期间发现或首次诊断的不同 程度的糖耐量异常，包括妊娠期出现的糖 耐量受损。第4页，讲稿共33张，创作于星期二妊娠糖尿病发病的因素 能量摄入过多、高脂肪、饱和脂肪、甜食、水果能量摄入过多、高脂肪、饱和脂肪、甜食、水果 极少的体力活动极少的体力活动 孕前肥胖、孕期体重增长过快等。孕前肥胖、孕期体重增长过快等。糖尿病家族史、糖尿病家族史、年龄年龄3030岁
3、、羊水过多、胎儿偏大、岁、羊水过多、胎儿偏大、妊娠高血压综合征、妊娠高血压综合征、第5页，讲稿共33张，创作于星期二孕24-28周进行50g糖筛查糖筛查异常后进行OGTT试验32-34周再次进行糖筛查早期诊断：孕16周50g葡萄糖的筛查*血糖=7.5mmol/l者有55%可发展为GDM血糖=6.1mmol/l者99%都是正常妊娠期糖尿病的诊断第6页，讲稿共33张，创作于星期二妊娠糖尿病对孕妇的影响 自然流产率增加 早产率增加 妊娠高血压综合征发生率增加 手术产及产伤增加、抵抗力下降 以后患糖尿病风险增高（有研究报道30的孕妇在产后510年发生糖尿病，最终发病率60）第7页，讲稿共33张，创作于
4、星期二妊娠糖尿病对胎儿的影响 畸形胎儿危险增加、羊水过多畸形胎儿危险增加、羊水过多 围产儿易发生宫内缺氧围产儿易发生宫内缺氧 巨大胎儿发生率增加巨大胎儿发生率增加 新生儿合并症增加、死亡率增高（低血糖症）新生儿合并症增加、死亡率增高（低血糖症）婴儿出现高胰岛素血症的危险升高（约婴儿出现高胰岛素血症的危险升高（约1010倍），以后倍），以后发生代谢综合征的危险增高。发生代谢综合征的危险增高。子代智力低下率为子代智力低下率为2121，精神异常率为，精神异常率为3030 第8页，讲稿共33张，创作于星期二妊娠糖尿病的治疗饮食治疗（主要）营养干预和规范化的营养治疗可以控制GDM孕妇的血糖，改善妊娠结局
5、胰岛素治疗第9页，讲稿共33张，创作于星期二1.随诊进行体重增幅的评估孕前孕前孕前孕前体重体重体重体重体重指数体重指数体重指数体重指数BMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/m2 2 2 2)孕期增加孕期增加孕期增加孕期增加(kg)(kg)(kg)(kg)孕中、晚期增加速度孕中、晚期增加速度孕中、晚期增加速度孕中、晚期增加速度(kg/(kg/(kg/(kg/周周周周)低体重低体重低体重低体重18.518.518.560岁的糖尿病患者适量运动应予鼓励老年人减体重应慎重，必要时提供维生素等补充剂，钙不低于1000mg老年人对低血糖耐受性差，血糖控制标准可稍宽，同时注意血压与血
6、脂的治疗第13页，讲稿共33张，创作于星期二糖尿病治疗控制目标指标指标单位单位6060岁岁.6060岁岁体重指数体重指数24242828血压血压mmHgmmHg130/80130/80140/90140/90空腹血糖空腹血糖mmol/Lmmol/L 6.16.17.07.0餐后餐后2h2hmmol/Lmmol/L 7.87.810.010.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白%6.56.57.57.5甘油三酯甘油三酯mmolmmol1.51.5胆固醇胆固醇mmol/Lmmol/L 4.54.5LDL-CLDL-Cmmol/Lmmol/L 31.11.1第14页，讲稿共33张，创作于星期二急性并发症糖尿病
7、急症的种类很多，主要包括 糖尿病合并感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合症、糖尿病乳酸中毒 糖尿病低血糖昏迷。第15页，讲稿共33张，创作于星期二（一）糖尿病合并感染呼吸道感染是正常人发病率的2-4倍，每年应进行1-2次胸部x线检查泌尿系感染；女性和老年人多见，尿常规检查白细胞增多，尿培养有细菌生长。皮肤感染；化脓性感染毛囊炎、疖、痈等，真菌感染；手癣、脚癣、白色念珠菌感染下肢坏疽；神经病变和血管病变，足部容易受损导致感染，不易控制，造成下肢坏死第16页，讲稿共33张，创作于星期二糖尿病足 糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定
8、义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。第17页，讲稿共33张，创作于星期二第18页，讲稿共33张，创作于星期二（1）湿性坏疽前期（2）湿性坏疽初期（3）轻度干性坏疽（4）中度干性坏疽：（5）重度干性坏疽（6）极重度干性坏疽 第19页，讲稿共33张，创作于星期二（二）酮症酸中毒糖尿病患者在不同诱因影响下，胰岛素严重不足，以及生糖激素不适当升高更加明显，糖、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平衡失调更加严重，从而引起高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。治疗：鼓励进食、进水，用足胰岛素 重者小剂量胰岛素疗法消除酮症第2
9、0页，讲稿共33张，创作于星期二（三）糖尿病高渗综合征 严重高血糖，临床表现脱水严重，神志及局灶性中枢神经功能障碍，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现误诊为脑血管意外，患者常伴有肾功能不全。死亡率高50%治疗积极补液100ml/kg,静脉加口服多途径注意避免脑水肿及心衰第21页，讲稿共33张，创作于星期二（四）乳酸性酸中毒乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物，乳酸正常血浓度0.5-1.6mmol/L临床表现不特异，重者乏力、恶心、厌食、呼吸深大、意识朦胧、昏睡、死亡率高。治疗：控制感染，氧气吸入 迅速补液;盐水、糖盐水或5%葡萄糖液 小剂量胰岛素第22页，讲稿共33张，创作于星期二（五）糖尿病低血糖血糖低于
10、正常低限引起相应症状与体征低血糖50mg/dl(2.7mmol/l)临床表现；出汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐。治疗第23页，讲稿共33张，创作于星期二慢性并发症慢性并发症可分为大血管并发症：脑血管、心血管、下肢血管病变微血管并发症：肾脏、眼底病变神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经病变第24页，讲稿共33张，创作于星期二糖尿病的并发症包括哪些？糖尿病的并发症包括哪些？心脏心脏冠心病心血管疾病血管血管外周动脉血管疾病间歇性跛行肾脏肾脏微量白蛋白尿肾病神经神经慢性的感觉运动末梢神经受损胃轻瘫高血糖症高血糖症眼眼视网膜病变青光眼第25页，讲稿共33张，创作于
11、星期二糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是一种由糖尿病引起的眼部严重并发症。主要表现视网膜出现、渗出、微血管瘤以及玻璃体视网膜增殖，导致视力下降，生活质量受到明显影响。与全身情况、血糖水平密切相关。目前在医学上尚无有效方法治愈，但早期发现。早期治疗非常重要。第26页，讲稿共33张，创作于星期二糖尿病视网膜病变早期表现1、视网膜微血管瘤、出血斑2、视网膜、黄斑水肿，黄白色脂质沉积（硬性渗出）3、视网膜白色棉絮斑4、神经组织受损5、血管的其它改变第27页，讲稿共33张，创作于星期二糖尿病饮食治疗控制误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用
12、食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系第28页，讲稿共33张，创作于星期二糖尿病饮食治疗控制误区（二）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了第29页，讲稿共33张，创作于星期二饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饥饿饿是是糖糖尿尿病病的的一一种种症症状状，病病情情改改善善后后饥饥饿饿感感会会随随之之减减轻轻进进食食量量明明显显减减少少，胃胃肠肠道道不不适适应应，但但适适应应几几天天后后饥饥饿饿会会
13、慢慢减轻慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的主食匀出1/41/4的量作为加餐的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲第30页，讲稿共33张，创作于星期二时间时间进食情况进食情况餐后餐后2 2小时血糖小时血糖其他其他9:309:30 煮玉米煮玉米1 1根，牛奶根，牛奶250ml 250ml 超市采购的酱牛肉约超市采购的酱牛肉约2 2两两10.810.8 7 7点起床后晨练点起床后晨练1 1小时，回家洗小时，
14、回家洗澡后进早餐澡后进早餐13:0013:00 杂米饭杂米饭1 1碗，生重约碗，生重约2 2两，两，炝炒圆白菜、辣子鸡丁炝炒圆白菜、辣子鸡丁（鸡肉（鸡肉100g100g，鸡丁淀粉浆，鸡丁淀粉浆过，油滑，配土豆、黄瓜、过，油滑，配土豆、黄瓜、胡萝卜）素烩冬瓜木耳胡萝卜）素烩冬瓜木耳14.2t14.2t 餐后运动餐后运动3030分钟分钟16:3016:30 西瓜西瓜1 1块，花生米块，花生米1010颗颗 有明显饥饿感，加有明显饥饿感，加餐餐19:0019:00 炸酱面（干面条炸酱面（干面条100g100g，炸，炸酱中有炒鸡蛋和肥瘦肉丁）酱中有炒鸡蛋和肥瘦肉丁）豆芽菜豆芽菜100g100g、青豆、青豆25g25g、黄、黄瓜瓜1 1根根15.315.3 拒绝了聚餐邀请，拒绝了聚餐邀请，自己在家吃饭自己在家吃饭22:0022:00无糖酸奶，白面包片无糖酸奶，白面包片1 1片片次晨次晨6 6：3030空腹血糖空腹血糖8.6t8.6t第31页，讲稿共33张，创作于星期二1、患者：女性 29岁 临床诊断：慢性肾衰、贫血、高血压、糖尿病。生化指标：红细胞：2.82 血色素：84 钙：2.0 磷：1.6 血糖餐后 8第32页，讲稿共33张，创作于星期二04.04.202304.04.2023感谢大家观看第33页，讲稿共33张，创作于星期二