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1、关于糖尿病的早期干预与治疗第1页，讲稿共48张，创作于星期二分型（WHO,1999）1型糖尿病：胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。第2页，讲稿共48张，创作于星期二糖尿病诊断标准（糖尿病诊断标准（WHO,1999）根据静脉血浆葡萄糖进行诊断空腹血糖75g葡萄糖负荷后2h血糖mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)糖
2、尿病 7.0(126)*11.1(200)*糖耐量低减(IGT)7.0(126)7.8(140)且11.1(200)空腹血糖受损(IFG)6.1(110)7.8(140)且7.0(126)正常6.1(110)7.8(140)*有症状者有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，次可诊断，无症状者需重复检查，2次异常方能诊断。次异常方能诊断。第3页，讲稿共48张，创作于星期二2型糖尿病的机理遗传易感性：家族、环境有关（节约基因）。胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷：IR(胰岛素抵抗)早已出现，血糖升高到出现症状平均达7年。IGT和IFG:糖尿病前期临床糖尿病第4页，讲稿共48张，创作于星期二糖尿病的治疗糖
3、尿病的治疗糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖的监测掌握转诊或会诊条件特殊情况的处理第5页，讲稿共48张，创作于星期二糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食的目的：纠正糖代谢紊乱减轻胰岛负荷改善整体的健康水平降低餐后高血糖有利于防治并发症第6页，讲稿共48张，创作于星期二病情运动药物饮食第7页，讲稿共48张，创作于星期二糖尿病患者在进行锻炼时应注意避免在过冷或过热环境中运动。保证药物食物运动平衡用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。第8页，讲稿共48张，创作于星期二糖尿病人群干预目标体重膳食结构血糖水平体力活动第9页，讲稿共48张，创作于星期二糖尿病患者的营养原则糖尿病患者的营养原则3.
4、总热量分配：a)碳水化合物：55%60%b)脂肪和油：25%30%c)蛋白质：15%20%每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食4.限制饮酒5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6.食盐250mg/dl(13.9mmol/L)伴体重减轻者。口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠肝肾功能不全急性及严重慢性并发症手术、外伤及其他应激状态第23页，讲稿共48张，创作于星期二（六）用药方法联合用药第24页，讲稿共48张，创作于星期二初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂1.磺脲类
5、2.注意事项：用量过大可能导致低血糖。肾功能不全，孕妇忌用化学名用法格列苯脲（优降糖）2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过15mg/日。起效后减量至2.55毫克/日格列齐特（达美康）80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过240mg/日。起效后减量至80240毫克/日格列吡嗪（美吡达）推荐剂量为520mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为2.55mg最大不超过30mg/日。15mg以下可一次服用格列喹酮（糖适平）推荐剂量为15120mg/日。30mg以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂
6、量为15mg.格列美脲（佳和乐）1mg起，逐渐调整。日剂量在16mg，每日一次第25页，讲稿共48张，创作于星期二初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂2.格列奈类化学名用法瑞格列奈（诺和龙）0.5mg起，每周或每两周调整。主餐前030分钟服用,单次最大剂量4mg,日最大剂量16mg第26页，讲稿共48张，创作于星期二初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂3.-糖苷酶抑制剂化学名用法阿卡波糖（拜糖平）50mg3次/日起，在12周内增至100mg3次/日伏格列波糖（倍欣）0.2mg3次/日
7、，饭前服用。必要时可增至0.3mg3次/日第27页，讲稿共48张，创作于星期二肥胖或超重的2型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）1.双胍类化学名用法注意事项二甲双胍0.250.85/次，每日23次，每日最大剂量不超过1.5克有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用第28页，讲稿共48张，创作于星期二肥胖或超重的2型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶
8、抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）2.格列酮类（胰岛素增效剂）化学名用法罗格列酮（文迪雅）起始剂量每日4mg,12次口服，经12周治疗空腹血糖控制不满意，可增至8mg/日第29页，讲稿共48张，创作于星期二肥胖或超重的2型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）3.-糖苷酶抑制剂化学名用法阿卡波糖（拜糖平）50mg3次/日起，在12周内增至100mg3次/日伏格列波糖（倍欣）0.2mg3次/日，饭前服用。必要时可增至0.3mg3次/日第30页，讲稿共48张，创作于星期二
9、联合用药经过饮食控制运动单独使用一类药物血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制的药物联合使用第31页，讲稿共48张，创作于星期二与胰岛素联合使用可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+中效或长效胰岛素空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者：正规口服药物+中效胰岛素1次/晚空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者正规口服药物+长效胰岛素1次/日正规口服药物+中效胰岛素2次/日第32页，讲稿共48张，创作于星期二建议由上级医院确定胰岛素的使用！第33页，讲稿共48张，创作于星期二五、患者血糖的自我监测必要性：1.提高治疗安全性和有效性的必要措施提高治疗安全性和有效性的必要措施2.血糖自我监测的方法和频率取决
10、于治疗的血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方目标和方式式3.应记录血液和应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目或尿液检查及其他测定项目的结果的结果自我监测包括：自我监测包括：血糖的自我监测，尿液的自我监测血糖的自我监测，尿液的自我监测(只有在只有在无法检测血糖的情况下进行无法检测血糖的情况下进行)，并记录。，并记录。第34页，讲稿共48张，创作于星期二2型糖尿病控制目标良好一般不良血浆葡萄糖空腹4.4-6.17.07.0mmol/L非空腹4.4-8.010.010.0糖化血红蛋白()7.5血压(mmHg)130/80160/95160/95体重指数(Kg/m2)男25男27男27女24
11、女26女26 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内第35页，讲稿共48张，创作于星期二老年人1.选择联合用药为宜。选择联合用药为宜。2.治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。3.空空腹腹血血糖糖4.47.8mmol/L(140mg/dl),餐餐后后2小小时时血血糖糖11.1mmol/L(200mg/dl)即可，不要过低。即可，不要过低。4.应定期做营养指导并鼓励运动。应定期做营养指导并鼓励运动。5.单单纯纯饮饮食食控控制制不不能能达达到到目目标标时时，可可应应用用 糖糖
12、苷苷酶抑制剂或小剂量短效磺脲类降糖药。酶抑制剂或小剂量短效磺脲类降糖药。6.肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。7.促胰岛素分泌剂、胰岛素应用时需注意低血糖促胰岛素分泌剂、胰岛素应用时需注意低血糖的危险。的危险。第36页，讲稿共48张，创作于星期二低血糖低低血血糖糖是是2型型糖糖尿尿病病可可能能发发生生的的一一个个潜潜在在的的严严重重并并发发症症，胰胰岛岛素素或或长长效效磺磺脲脲类类药药治治疗疗的的患患者者发发生生低低血血糖糖的的风风险险很很大大，老老年年及及肾肾功功能能不不全全者者,尤尤其其是是在在夜夜间间易易于于出出现现低低血血糖糖。诊诊断断：静静脉脉血血浆
13、浆葡葡萄萄糖糖 2.8mmol/L（50mg/dl）伴伴有有或或不不伴伴有有饥饥饿饿、心心悸悸、出出冷冷汗汗、手手抖抖及及神神经经精精神神症症状状等等。老老年年人人的的低低血血糖糖表表现现常常为为行行为为异异常常和和甚甚至至无无临临床床症症状状。低低血血糖糖反反应应是是一一个个临临床床名名词词，指指患患者者有有与与低低血血糖糖相相应应的的临临床床症症状状及体征，患者的血糖不低于及体征，患者的血糖不低于2.8mmol/L（50mg/dl）。）。第37页，讲稿共48张，创作于星期二糖尿病并发症糖尿病并发症急性并发症慢性并发症第38页，讲稿共48张，创作于星期二急性并发症的院前诊断及处理酮症酸中毒非
14、酮症高血糖高渗性昏迷低血糖昏迷乳酸性酸中毒第39页，讲稿共48张，创作于星期二慢性并发症大血管病变心、脑血管疾病、糖尿病足微血管病变糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病神经病变糖尿病神经病变第40页，讲稿共48张，创作于星期二患者未规律服药药物副作用大对症治疗并换用不同类的另一种药物已调整过用药，仍然未达到控制目标转诊2周内随访。经常遗忘或担心药物的副作用解释说明督促服药更换依从性好的药物2周时随访。第41页，讲稿共48张，创作于星期二出现新并发症或并发症出现异常转诊在2周内随访按照上级医院的治疗意见进行病例管理原因难以解释转诊2周内随访第42页，讲稿共48张，创作于
15、星期二处理其他告知与教育告知参加病例管理花费少且危险性小。生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险因素降低降糖药物的数量和计量下次随访的时间。有针对性的健康教育，提出改进意见制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导告诉患者糖尿病并发症的危险性第43页，讲稿共48张，创作于星期二糖尿病教育：什么是糖尿病及严格控制血糖的意义糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用
16、方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意第44页，讲稿共48张，创作于星期二特别注意其他疾病可使血糖控制失败不要随意停用口服降糖药或胰岛素。保证进食、运动和药物使用间的平衡避免过度饮酒在病情不稳定时每天至少测4次血糖或每天至少测2次尿酮如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊第45页，讲稿共48张，创作于星期二自我监测血糖所有糖尿病患者均适用血糖自我监测尤其是用胰岛素的患者尿糖：不能实行血糖监测者监测时间：餐前、临睡前。监测频率稳定的病人应每周监测一天或两天血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。尿糖和酮体的控制目标均为阴性第46页，讲稿共48张，创作于星期二告诉患者及家属如有下列异常须立即复诊意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况呼气是否有酮臭味（烂苹果味）心慌、出汗深大呼吸、皮肤潮红、发热视物模糊第47页，讲稿共48张，创作于星期二感谢大家观看第48页，讲稿共48张，创作于星期二