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1、关于股骨粗隆关于股骨粗隆间骨折骨折护理理(2)第1页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo床床 号：号：1212床床姓姓 名：名：刘刘XX XX 年年 龄：龄：6767岁岁 性性 别：别：女女诊诊 断：左股骨粗隆间粉碎性骨折断：左股骨粗隆间粉碎性骨折 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病病例选择病例选择第2页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo病史介绍病史介绍病史特点：病史特点：v患者摔伤致左髋部疼痛伴活动障碍2天vX线示：左股骨粗隆间骨折v慢性支气管炎病史50余年，长期自服药物（具体药名及剂量不详）入科时查体入科时查体:vT：36.4 P:85 次/分 R:20次/
2、分 BP：115/70 mmHg第3页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo病史介绍病史介绍v左髋部轻度肿胀，左下肢外展外旋畸形，左髋部扣痛明显，左髋关节主被动活动受限，左下肢远端血运、感觉及活动正常 第4页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo病史介绍病史介绍护理简述：护理简述：7月21日14：50予以持续左下肢踝套牵引14：55病员诉排便不畅，遵医嘱给予开塞露40ml塞肛23：35诉患肢疼痛，遵医嘱给予特耐40mg肌注7月22日23：00病员诉胸闷气紧，SpO2：85%予以吸氧2L分，通知值班医生，遵医嘱安置心电监护及血氧饱和度监测第5页，讲稿共42张，创作于星
3、期二Company Logo病史介绍病史介绍护理简述护理简述：7月25日11：20病员在腰麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定+植骨术，术后遵医嘱予以抗感染，化痰止咳，解痉平喘对症治疗，无不良反应7月26日拔除尿管，小便已自解8月11日患者病情好转，未诉左髋部疼痛，生命体征平稳，肢端感觉活动正常，遵医嘱出院第6页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo体格检查体格检查骨科护理体格检查骨科护理体格检查 视、触、叩、听、动、量视、触、叩、听、动、量第7页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo视视 诊诊v观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形肿胀、畸形v观察患肢血液循环状况
4、：有无苍白、青紫苍白、青紫等v观察患者全身的皮肤情况第8页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo触触 诊诊v检查有无压痛：压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质 方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦。v触摸足背动脉：触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管第9页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo叩叩 诊诊v检查有无叩击痛叩击痛 轴向叩击痛也就是传导痛 方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。第
5、10页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo听听 诊诊v 即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音弹响或摩擦音。一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，很少能听到摩擦音。第11页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo动动 诊诊v检查关节的活动和肌肉的收缩力活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢第12页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo肌力分级六级：肌力分级六级：v0 级：级：肌力完全消失，无活动；vI 级：级：肌肉能收缩，关节不活动；vII 级：级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力；vIII级：级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对
6、抗外界阻力；vIV级：级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；vV级：级：肌力正常。第13页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo量量 测量肢体的长度：是否有短缩短缩第14页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo定定 义义 股骨粗隆间骨折：股骨粗隆间骨折：股骨颈基底至小粗隆（小转子）下股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。缘之间的骨折。第15页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo股骨近端解剖图股骨近端解剖图第16页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo股骨粗隆骨折第17页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo第18
7、页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo第19页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo病因及危险因素病因及危险因素v直接暴力：直接暴力：大粗隆受到直接打击。v间接暴力：间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。v骨质疏松：骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。第20页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo临床表现临床表现 外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时
8、外旋可达形明显，严重时外旋可达90。确诊确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线第21页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗 牵引疗法牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者v优点：控制患肢外旋，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生 第22页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo治治 疗疗手术治疗手术治疗：v第一类：钉第一类：钉-板类板类v第二类第二类:髓内固定系统髓内固定系统v第三类第三类:多枚斯氏针
9、或空心螺丝钉固定多枚斯氏针或空心螺丝钉固定第23页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo护理问题及护理措施护理问题及护理措施 术术 前前：S1 疼痛：与骨折有关疼痛：与骨折有关 I1、给予患者正确体位、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时动作轻柔、保持病房环境安静，操作时动作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、遵医嘱使用镇痛药物、遵医嘱使用镇痛药物O1 患者主诉疼痛较前缓解患者主诉疼痛较前缓解第24页，讲稿共42张，创作于星期二Company Log
10、o护理问题及护理措施护理问题及护理措施P2有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 I2 1、向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因、向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施翻身垫等辅助措施 2、保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单、保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单 3、翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及、翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部
11、及受压部进行按摩，每对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次小时一次 4、移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免、移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤损伤或擦伤皮肤第25页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo5、加强巡视，严格交接班、加强巡视，严格交接班6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力O2患者未发生皮肤完整性受损患者未发生皮肤完整性受损第26页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo皮牵引护理皮牵引护理 1.应密切观察患肢的血循
12、环，患肢肢端可因皮牵应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可检查，及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除压迫。在易受压的部位置棉垫加以保护解除压迫。在易受压的部位置棉垫加以保护2对皮肤牵引的患者，应随时注意皮牵引套有无对皮肤牵引的患者，应随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。松散或脱落，并及时整理。3 为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬
13、高抬高1015cm为保持牵引效能，经常检查有无为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正阻挡牵引的情况，并及时矫正第27页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo4（1）每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时）每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整调整（2）被服、用物不可压在牵弓绳上）被服、用物不可压在牵弓绳上（3）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上条轴线上（4）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆
14、，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。身体的反牵引作用，应及时纠正。（5）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。（6）保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位。）保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位。第28页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo骨牵引护理骨牵引护理v骨牵引抬高骨牵引抬高2025cm v防止感染防止感染 用用 75乙醇每日乙醇每日 2次点滴针孔处，直至次点
15、滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。过敏者，忌用青霉素瓶）。第29页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo如何观察肢端血液循环如何观察肢端血液循环v观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾趾)活动活动情况以及病人
16、的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。等。v检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。液循环正常。第30页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logov如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡动脉或足背如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡动脉或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液
17、循环障碍，应及时查明原因，如是否包生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。第31页，讲稿共42张，创作于星期二Company LogoP3气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关I31、吸氧：一般持续低流量吸氧，流量吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min 2、休息与活动：取半卧位，指导卧床休息休息与活动：取半卧位，指导卧床休息 3、环境：室内保持合适温湿度，注意保暖环境：室内保持合适温湿度，注意保暖 4、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度
18、 5、用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应并注意观察疗效及不良反应 6、功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 O3患者气道通畅患者气道通畅第32页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo护理问题及护理措施护理问题及护理措施 术后术后：P4 知识缺乏：缺乏术后注意事项知识缺乏：缺乏术后注意事项 I4 1、告知患者及家属术后：、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，小时内禁食水，6 小时小时 内去枕平卧，头偏一侧。内去枕平卧，头偏一侧。2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：、给予患者正确的
19、体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆方平卧，骨盆方 正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢 20-25，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一根保留导尿管，一个静脉留置针及阵痛泵，患者有一根保留导尿管，一个静脉留置针及阵痛泵，一一根吸氧管，两根血浆引流管，各个导管我们已给予妥善固根吸氧管，两根血浆引流管，各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量以通知护士
20、；氧流量以2L/min,家属不能随意调节。家属不能随意调节。第33页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo护理问题及护理措施护理问题及护理措施 4、心电监护仪是监测患者术后、心电监护仪是监测患者术后6小时的血压小时的血压、心率、心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节 5、饮食指导。指导患者术后当日、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进食清淡、小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从术，后第易消化、营养丰富的半流质，从术，后第1日起逐日起逐渐进食高热量、高蛋白高钙、低盐低脂，且容易消渐进食高热量、高蛋白高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多
21、饮水，多食新鲜的水果蔬菜化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜 O 4患者及患者家属了解了注意事项患者及患者家属了解了注意事项第34页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo护理问题及护理措施护理问题及护理措施P5潜在并发症：下肢深静脉血栓行成潜在并发症：下肢深静脉血栓行成 I51、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝其危害性及预防措施：加强功能
22、锻炼及抗凝 药物的使用药物的使用 3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成。防止下肢深静脉血栓形成。4、遵医嘱用抗凝药物肝素钠，并观察药物疗效、遵医嘱用抗凝药物肝素钠，并观察药物疗效 及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜 是否有出血点是否有出血点 O5 患者无下肢深静脉血栓形成患者无下肢深静脉血栓形成第35页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo护理问题及护理措施护理问题及护理措施P6潜在并发症：髋内翻潜在并发症：髋内翻 I6 1、向患者说明保持正确体位的重要性和必、向患者说明
23、保持正确体位的重要性和必 要性要性 2、保持患肢外展、中立位、切忌内收、保持患肢外展、中立位、切忌内收 3、骨盆方正，必要时给与双下肢牵引、骨盆方正，必要时给与双下肢牵引 4、避免过早离拐，术后、避免过早离拐，术后12周周X线片检查骨线片检查骨 折已坚固愈合方可弃拐负重行走折已坚固愈合方可弃拐负重行走O6患者未出现髋内翻患者未出现髋内翻第36页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo护理问题及护理措施护理问题及护理措施P7 潜在并发症：肺部感染潜在并发症：肺部感染 I7 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽、指导患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法咳痰方法 2、协助患者翻身叩背、协助患者翻身
24、叩背 3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加 肺活量肺活量 4、遵医嘱给予雾化吸入、遵医嘱给予雾化吸入 O7 患者未出现肺部感染患者未出现肺部感染第37页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo护理问题及护理措施护理问题及护理措施 P8 便秘：与长期卧床有关便秘：与长期卧床有关 I8 1、指导并协助患者使用床上排便、指导并协助患者使用床上排便 2、给予开塞露塞肛、给予开塞露塞肛 3、协助患者行腹部按摩、协助患者行腹部按摩 4、指导患者多食蔬菜水果保持、指导患者多食蔬菜水果保持大便通大便通 畅畅 O8患者术后未发生便秘患者术后未发生便秘第38页，讲稿共42张，创作
25、于星期二Company Logo股骨粗隆间骨折术后功能锻炼股骨粗隆间骨折术后功能锻炼v初期：初期：术后术后12周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。感到疲劳和疼痛为主。手术当日手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。屈伸运动。第39页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo术后第术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的屈
26、曲、背天开始指导患者进行患肢足部的屈曲、背伸运动及踝关节的运动，每日伸运动及踝关节的运动，每日3到到4次次,每次每次5到到20分分钟，一天约完成钟，一天约完成500个；指导患肢股四头肌的等长舒个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日缩（静力舒缩）运动，每日3到到4次次,每次每次5到到20分钟，分钟，一天约完成一天约完成500个。个。术后第术后第3-5天可抬高上身天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。等。第40页，讲稿共42张，创作于星期二Company Logo股骨粗隆间骨折术后功能锻炼股骨粗隆间骨折术后功能锻炼v中期中期：术后2周4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90。并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。v后期后期：512周，对症锻炼，使 肢体功能尽快恢复。6周内避免 髋关节主动内收及屈曲，患肢负 重须待12周临床骨折愈合坚实之 后才可确定。第41页，讲稿共42张，创作于星期二感谢大家观看第42页，讲稿共42张，创作于星期二