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1、关于肝炎患者饮食指导PPT第1页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/42HBV血清学标记的模式和临床意义血清学标记的模式和临床意义第2页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/43肝脏的主要功能；肝脏的主要功能；肝炎患者的类型：肝炎患者的类型：肝炎患者饮食指导：肝炎患者饮食指导：急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化：慢性肝炎慢性肝炎(或肝炎康复期或肝炎康复期)病人：病人：肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗：肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗：主要内容主要内容南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第3页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/44 南昌大学第一
2、附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科食食物物处处理理化化学学工工厂厂第4页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/45肝脏的主要功能如下：肝脏的主要功能如下：储存多种形式的能量和重要的营养物质营养物质（维生素、矿物质、糖等）加工处理由消化道吸收的药物药物，转化成可被机体利用的形式，肝脏负责着大多数药物的加工处理净化血液净化血液，将有毒物质转化为可排出体外的形式合成和分解合成和分解人体蛋白质和其他生命必须的物质，如白蛋白、胆红素、多种酶（ALT）、凝血因子、胆固醇、激素等。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第5页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/46什么是肝炎？什
3、么是肝炎？n肝炎是肝脏炎性疾病的总称，由甲、乙、丙、丁、戊等不同类型的肝炎病毒引起。最常见的肝炎病毒包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。n乙型肝炎是全世界最普通的肝炎病毒感染，由乙型肝炎病毒引起，其主要传播途径为血液和体液血液和体液。慢性乙肝如果不经治疗，很多患者会发展为肝硬化、肝癌，最后发展为肝衰竭而威胁到患者的生命。n据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过乙肝病毒，其中3.5亿人为慢性乙肝感染者，每年约有100万人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。我国是乙肝高发区，高达1亿人长期携带乙肝病毒，慢性乙肝患者约2000多万人，每年有30万人死于
4、乙肝及其相关疾病。第6页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/47 在急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化：在急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化：病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍。注意：病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍。注意：1.此时不可强迫进食。饮食供应须量少、质精、易消此时不可强迫进食。饮食供应须量少、质精、易消 化，化，尽可能照顾病人口味。尽可能照顾病人口味。可用低脂流食或半流食；可用低脂流食或半流食；2.如病人恶心、拒食或食量太少无法满足其生理需要，如病人恶心、拒食或食量太少无法满足其生理需要，可由静脉输入葡萄糖、维生素和电解质以维持基本营可由静脉输入葡萄糖、维生素和电解质以维持
5、基本营 养和保持水和电解质平衡；养和保持水和电解质平衡；3.对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养；对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养；4.如病人病情急剧变化，血氨高有肝昏迷先兆，则应减如病人病情急剧变化，血氨高有肝昏迷先兆，则应减 少其蛋白质摄入量，或短时间内采用无蛋白质饮食。少其蛋白质摄入量，或短时间内采用无蛋白质饮食。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第7页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/48 1.热能的供给应适当热能的供给应适当 热能要充足，但不宜过高。充足的热能有助于热能要充足，但不宜过高。充足的热能有助于 组织蛋白合成，肝细胞再生及肝功能恢复。病毒性组织蛋白
6、合成，肝细胞再生及肝功能恢复。病毒性 肝炎成人患者一日以肝炎成人患者一日以20002500kcal(8.37 10.46MJ)热量为宜。必要时，还应根据病人体重、热量为宜。必要时，还应根据病人体重、有无发热及病情轻重作适当调整。肥胖患者则根据有无发热及病情轻重作适当调整。肥胖患者则根据 具体情况适当限制热量，控制饮食。具体情况适当限制热量，控制饮食。过多的热能会带来脂肪肝，并影响肝功能的恢复。过多的热能会带来脂肪肝，并影响肝功能的恢复。慢性肝炎慢性肝炎(或肝炎康复期或肝炎康复期)病人的饮食基本是病人的饮食基本是平衡膳食，其具体要求是：平衡膳食，其具体要求是：南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第
7、一附属医院感染科第8页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/49应供给肝炎患者充足优质的蛋白质，理由如下：应供给肝炎患者充足优质的蛋白质，理由如下：（1）有助于补充因肝功能下降造成的蛋白质利用不足。）有助于补充因肝功能下降造成的蛋白质利用不足。（肝炎时多种蛋白代谢酶的合成受影响，酶的活性异（肝炎时多种蛋白代谢酶的合成受影响，酶的活性异 常，使蛋白质利用不足）：常，使蛋白质利用不足）：（2）供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡（肝炎时，蛋）供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡（肝炎时，蛋 白质分解加强，容易出现负氮平衡）：白质分解加强，容易出现负氮平衡）：（3）高蛋白）高蛋白 有利于肝细胞损伤的修复
8、与再生，促进肝功有利于肝细胞损伤的修复与再生，促进肝功 能恢复。能恢复。2.供给质优、量足、产氨少的蛋白质供给质优、量足、产氨少的蛋白质南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第9页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/410 采采用用高高蛋蛋白白饮饮食食治治疗疗肝肝炎炎，有有其其有有利利的的一一面面。但但是是蛋蛋白白质质代代谢谢过过程程产产生生多多量量废废物物，会会增增加加肝肝、肾肾负负担担。如如超超出出肝肝脏脏的的解解毒毒能能力力，可可使使血血氨氨升升高高成成为为肝肝昏昏迷迷的的潜潜在在诱诱因因。因因此此，不不能能片片面面强强调调高高蛋蛋白白。保保持持各各种种氨氨基基酸酸的
9、的适适当当配配比比，提提高高蛋蛋白质的质量比单纯强调数量更为重要。白质的质量比单纯强调数量更为重要。蛋白质供给可按每人每日每蛋白质供给可按每人每日每kg体重体重1.52g计算（计算（占总热量的占总热量的16左左右右），如有腹水并无血氨增高者，每日每），如有腹水并无血氨增高者，每日每kg体重供给蛋白质体重供给蛋白质23g；如有血如有血氨增高者，则应限制蛋白质摄入量氨增高者，则应限制蛋白质摄入量。应选择富含优质蛋白质的食物，特别。应选择富含优质蛋白质的食物，特别要多供给鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、要多供给鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣
10、等含支链氨基酸多的食物；要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、小红枣等含支链氨基酸多的食物；要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸多的食物。兔肉等含芳香族氨基酸多的食物。注意：注意：南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第10页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/411 碳碳水水化化合合物物对对蛋蛋白白质质有有保保护护作作用用（减减少少蛋蛋白白质质消消耗耗），并并能能促促进进肝肝脏脏对对氨氨基基酸酸的的利利用用；充充足足的的碳碳水水化化合合物物有有助助于于补补充充肝肝糖糖原原；但但过过多多会会减减少少脂脂肪肪氧氧化化，加加速速脂脂肪肪的的贮贮存存，促进脂肪肝形成
11、促进脂肪肝形成。故碳水化合物供给要适量故碳水化合物供给要适量。碳碳水水化化合合物物最最好好由由主主食食及及副副食食品品中中所所含含天天然然糖糖类类来来供供给给，如如摄摄入入量量已已满满足足需需要要则则不不宜宜过过多多食食用用甜甜食食或或简简单单糖糖类类以以免免影影响响食食欲欲，妨妨碍碍其其它它营营养养物物质质的的摄摄取取或或引引起起胃胃肠肠胀胀气气。只只有有在在病病人人食食欲欲不不振振、纳纳差差、热热能能不不足足的的情情况况下下可可适适量量食食用用一一些些葡葡萄萄糖糖、麦麦芽芽糖糖等等以以补补充充营营养养。全全日日碳碳水水化化合合物物总总量量约约为为300400克克。3.碳水化合物要适量碳水化
12、合物要适量 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第11页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/412 对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几年认为适量对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几年认为适量脂肪对病人有益。脂肪对病人有益。尤其是不饱和脂肪酸如亚油酸等是细胞膜尤其是不饱和脂肪酸如亚油酸等是细胞膜的重要组成成分，对肝组织细胞的修复是非常必要的。的重要组成成分，对肝组织细胞的修复是非常必要的。每每天可供给脂肪天可供给脂肪5060g，约占总热能的，约占总热能的2025。在肝炎早在肝炎早期，因病人厌油，可短期给予清淡饮食，待肝功能趋向正常，期，因病人厌油，可短期给予清
13、淡饮食，待肝功能趋向正常，食欲好转后，可适当放宽脂肪供给量，要多供给易于消化吸收食欲好转后，可适当放宽脂肪供给量，要多供给易于消化吸收的脂肪，如全奶、各种植物油等。的脂肪，如全奶、各种植物油等。对对伴伴有有脂脂肪肪肝肝或或高高脂脂血血症症者者则则应应限限制制脂脂肪肪。患患胆胆汁汁淤淤积积型型病病毒性肝炎者易发生脂肪痢，减少脂肪摄取可以改善症状。毒性肝炎者易发生脂肪痢，减少脂肪摄取可以改善症状。4.脂肪不必过分限制脂肪不必过分限制 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第12页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/413 肝脏在维生素的吸收、贮存、转化等代谢方面有重要作用，如肝
14、脏在维生素的吸收、贮存、转化等代谢方面有重要作用，如脂溶性维生素脂溶性维生素的吸收就需要胆汁酸盐的协助。肝细胞可将维生素的吸收就需要胆汁酸盐的协助。肝细胞可将维生素D转化为转化为25-羟维生素羟维生素D。尼克酸尼克酸在肝中转化为烟酰腺嘌呤二核在肝中转化为烟酰腺嘌呤二核苷酸苷酸(NAD)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)的组成成分等；的组成成分等；当患病毒性肝炎时，肝炎影响了许多维生素的吸收与代谢，所以当患病毒性肝炎时，肝炎影响了许多维生素的吸收与代谢，所以膳食中应供给丰富的多种维生素，必要时，还要用维生素制膳食中应供给丰富的多种维生素，必要时，还要用维生素制剂来补
15、充剂来补充。维维生生素素对对肝肝细细胞胞的的解解毒毒、再再生生和和提提高高免免疫疫等等方方面面有有特特殊殊意意义义，在在临床上有人提出用多种维生素治疗肝炎来消除或减轻肝脏损伤。临床上有人提出用多种维生素治疗肝炎来消除或减轻肝脏损伤。5.维生素供应须充裕维生素供应须充裕 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第13页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/414 6.戒酒、避免加重肝细胞损伤戒酒、避免加重肝细胞损伤 肝炎病人由于肝实质损害，肝脏功能减退，特别是乙醇肝炎病人由于肝实质损害，肝脏功能减退，特别是乙醇 代谢所需要的各种酶分泌量减少，活力降低，因而影响了肝脏代谢所需要的各
16、种酶分泌量减少，活力降低，因而影响了肝脏 对乙醇的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝细胞受到进一步损对乙醇的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝细胞受到进一步损 害，导致肝病加重。因此肝炎病人应戒酒。害，导致肝病加重。因此肝炎病人应戒酒。7.要合理加工、烹调要合理加工、烹调 提高食品的色、香、味、形，以促进患者食欲，并利于消提高食品的色、香、味、形，以促进患者食欲，并利于消 化吸收；化吸收；忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性调味品，忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性调味品，以以 保护肝脏。在不妨碍营养原则下应尽量照顾病人的饮食习惯。保护肝脏。在不妨碍营养原则下应尽量照顾病人的饮食习惯。8.少食多餐少
17、食多餐 肝炎病人每日可用肝炎病人每日可用45餐。每次食量不宜太多以减少肝脏餐。每次食量不宜太多以减少肝脏 负担。食物应新鲜、可口、易消化，负担。食物应新鲜、可口、易消化，南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第14页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/415 肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗 肝性脑病（肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列中枢神经系以神经、精神症状为主要表现的一系列中枢神经系统功能障碍
18、症候群。由于最终导致昏迷，故又称肝统功能障碍症候群。由于最终导致昏迷，故又称肝昏迷昏迷(hepatic coma)。在各种肝脏疾病中，如病毒性在各种肝脏疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可发生肝昏迷。肝炎、肝硬化、肝癌，均可发生肝昏迷。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第15页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/416 关于肝性昏迷的发病机制关于肝性昏迷的发病机制 1.氨中毒学说氨中毒学说：血氨增高与饮食关系密切血氨增高与饮食关系密切!2.氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说：血氨增高与饮食关系也密切血氨增高与饮食关系也密切!南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第
19、一附属医院感染科第16页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/417 治疗肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高。治疗肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高。从从而避免肝昏迷的发生及向危重方向发展。而避免肝昏迷的发生及向危重方向发展。严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，是严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，是至关重要至关重要的。的。肝性昏迷患者的营养治疗，应给予低蛋白、肝性昏迷患者的营养治疗，应给予低蛋白、高碳水化合物、适量脂肪、适量热量、少渣半流饮食或鼻高碳水化合物、适量脂肪、适量热量、少渣半流饮食或鼻饲流质饮食。饲流质饮食。营养治疗原则营养治疗原则南昌大学第一附属医院感染科南昌
20、大学第一附属医院感染科第17页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/418 足足够够的的热热能能和和充充足足的的葡葡萄萄糖糖可可以以满满足足脑脑组组织织能能量量代代谢谢的的需需要要。避避免免发发生生低低血血糖糖，减减少少体体内内组组织织蛋蛋白白质质的的分分解解，增增强强肝肝细细胞胞对对毒毒素素的的抵抵抗抗力力，促促进进肝肝脏脏功功能能的的恢恢复复，对对保保肝肝、解解毒毒、恢恢复复和和改改善中枢神经系统的功能都有良好作用。善中枢神经系统的功能都有良好作用。1.供给足够热能和碳水化合物供给足够热能和碳水化合物南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第18页，讲稿共34张，创作于星期
21、二2023/4/419 发发现现有有肝肝昏昏迷迷先先兆兆应应停停止止摄摄入入蛋蛋白白质质，暂暂时时供供给给无无蛋蛋白白流流质质饮饮食食。对对能能进进食食的的患患者者给给予予高高碳碳水水化化合合物物饮饮食食，可可选选用用葡葡萄萄糖糖、果果酱酱、果果汁汁等等。每每日日供供给给12001600Kcal热热能能。完完全全不不能能经经口口进进食食者者可可由由静静脉脉滴滴注注10%葡葡萄萄糖糖或或通通过过鼻鼻饲饲输输入入葡葡萄萄糖糖、维维生素、能量合剂、电解质等。生素、能量合剂、电解质等。病病 人人 复复 苏苏 后后，随随 其其 病病 情情 好好 转转 每每 日日 可可 供供 给给15002000kcal
22、的的热热能能，碳碳水水化化合合物物供供热热仍仍占占大大部部分分（占占7075%），可可供供给给蛋蛋白白质质2030克克。并并可可由由脂脂肪肪供供给一小部分热能。给一小部分热能。病人上消化道出血时应严格禁食，应通过静脉补充营养。病人上消化道出血时应严格禁食，应通过静脉补充营养。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第19页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/420 从饮食上减少氨的来源，抑制其产生从饮食上减少氨的来源，抑制其产生或减少其吸收，是对肝衰及肝昏迷营养治或减少其吸收，是对肝衰及肝昏迷营养治疗的重点。控制饮食中蛋白质的摄入量是疗的重点。控制饮食中蛋白质的摄入量是防止血
23、氨升高的基本措施之一。防止血氨升高的基本措施之一。2.控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的 来源来源 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第20页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/421 有血氨增高同时又有神经系统症状者有血氨增高同时又有神经系统症状者：在在23天内给予无动物蛋白饮食，根据临床症状，以后每日每天内给予无动物蛋白饮食，根据临床症状，以后每日每 公斤体重从公斤体重从0.203g开始供给，每间隔开始供给，每间隔23天调整天调整1次，但每次次，但每次 蛋白质增加的量要小于蛋白质增加的量要小于10g，最大限度每日每公斤体重以不超过，
24、最大限度每日每公斤体重以不超过1g 为宜。为宜。控制肝性昏迷患者的蛋白质摄入量，控制肝性昏迷患者的蛋白质摄入量，应根据临床症状和血氨检验情况来决定：应根据临床症状和血氨检验情况来决定：轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者：在第在第1、2日可采用低蛋白饮食，每日每公斤体重供给蛋白质日可采用低蛋白饮食，每日每公斤体重供给蛋白质0.5g左右，以后每隔左右，以后每隔23天调整天调整1次，最大限度每天每公斤体重以不超过次，最大限度每天每公斤体重以不超过1g为宜；为宜；南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第21页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/
25、422 血氨正常而有神经系统症状者血氨正常而有神经系统症状者，在，在24小时内给小时内给予无动物蛋白饮食，继续观察血氨情况，如血氨情况予无动物蛋白饮食，继续观察血氨情况，如血氨情况正常，则按每日每公斤体重正常，则按每日每公斤体重0203g给予蛋白质给予蛋白质为宜。为宜。对对患有肾功能不全或肝肾综合征的患者患有肾功能不全或肝肾综合征的患者，应严，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物蛋白质。格限制蛋白质的摄入量，特别是动物蛋白质。如果在增加食物蛋白质过程中，再次出现血氨增高，如果在增加食物蛋白质过程中，再次出现血氨增高，且伴神经系统症状，则应重新限制蛋白质饮食，并且限且伴神经系统症状，则应重新限制
26、蛋白质饮食，并且限制更严格、时间也更长些，当再次血氨下降则其蛋白质制更严格、时间也更长些，当再次血氨下降则其蛋白质递增的速度要更慢些。递增的速度要更慢些。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第22页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/423 严重肝性昏迷患者的营养治疗中应特别注意，严重肝性昏迷患者的营养治疗中应特别注意，暂时禁用动物蛋白质食物，而应以产氨少的植物蛋暂时禁用动物蛋白质食物，而应以产氨少的植物蛋白质补充，如豆腐脑、豆浆等植物蛋白质食物，以白质补充，如豆腐脑、豆浆等植物蛋白质食物，以免发生氮的负平衡。以后逐渐地由少量开始增加产免发生氮的负平衡。以后逐渐地由少量开
27、始增加产氨较少的动物蛋白质食物（牛奶产氨较少，其次为氨较少的动物蛋白质食物（牛奶产氨较少，其次为蛋类，而肉类产氨最多）。蛋类，而肉类产氨最多）。各种氨基酸产生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨酸、各种氨基酸产生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸 在体内产氨较多。在体内产氨较多。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第23页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/424含有含有7g蛋白质的奶、蛋、肉中产氨最多的几种蛋白质的奶、蛋、肉中产氨最多的几种氨基酸含量（氨基酸含量（mg)氨基酸氨基酸 牛奶（牛奶（200g)鸡蛋（鸡蛋（55g)牛肉
28、（牛肉（44g）甘氨酸甘氨酸138249436丝氨酸丝氨酸412591285苏氨酸苏氨酸322350311组氨酸组氨酸184169245赖氨酸赖氨酸544450615 总总 量量160018091892南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第24页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/425 在在动动物物性性食食品品中中乳乳类类、蛋蛋类类产产氨氨少少于于肉肉类类，而而且且酸酸奶奶可可降降低低肠肠道道pH，减减少少致致病病菌菌的的繁繁殖殖，减减少少氨氨的的产产生生和和吸吸收收。鱼鱼肉肉和和鸡鸡肉肉所所含含支支链链氨氨基基酸酸比比畜肉多，畜肉多，也可酌量采用。也可酌量采用。南昌大
29、学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第25页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/426国内资料：国内资料：10例正常人支芳比值为例正常人支芳比值为3.30.55，20例例肝硬变为肝硬变为1.1 0.09；10例肝硬变并发肝性脑病为例肝硬变并发肝性脑病为1.01 0.39；6例急性和亚急性肝坏死为例急性和亚急性肝坏死为0.76 0.21；10例自身对照的慢性肝病患者，在脑病发生时，例自身对照的慢性肝病患者，在脑病发生时，这一比值显著低于无脑病时。提示血浆支芳比值显这一比值显著低于无脑病时。提示血浆支芳比值显著降低与慢性肝病患者肝性脑病的形成有一定的关系。著降低与慢性肝病患者肝性脑
30、病的形成有一定的关系。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第26页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/427 基于肝昏迷多与氨基酸失调有关，因此基于肝昏迷多与氨基酸失调有关，因此治疗肝性脑治疗肝性脑病的一项重要措施是降低血和脑中芳香族氨基酸浓病的一项重要措施是降低血和脑中芳香族氨基酸浓度，恢复正常的氨基酸比例度，恢复正常的氨基酸比例。国内外均有用配制的含有较多支链氨基酸的特殊国内外均有用配制的含有较多支链氨基酸的特殊复方氨基酸溶液治疗肝性脑病，取得较好疗效。复方氨基酸溶液治疗肝性脑病，取得较好疗效。补充支链氨基酸饮食对纠正肝硬化病人蛋白质补充支链氨基酸饮食对纠正肝硬化病人
31、蛋白质代谢紊乱也有帮助。宜多选用富含支链氨基酸的蛋代谢紊乱也有帮助。宜多选用富含支链氨基酸的蛋白质。白质。黄豆中含支链氨基酸较多，芳香族氨基酸较少。黄豆中含支链氨基酸较多，芳香族氨基酸较少。动物性食品中鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多。动物性食品中鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第27页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/428鱼、鸡、猪肉中支链氨基酸含量（鱼、鸡、猪肉中支链氨基酸含量（mg/100g)氨基酸氨基酸鱼鱼鸡鸡猪肉猪肉缬氨酸缬氨酸10711012853亮氨酸亮氨酸175114901207异亮氨酸异亮氨酸1011108884
32、2总量总量383335902902南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第28页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/429 3.低脂肪：低脂肪：每日供给每日供给3040g为宜。为防止供给热量不足，可采为宜。为防止供给热量不足，可采用脂肪乳化剂，它可提高热量，同时也预防腹泻。在病人无胆系合用脂肪乳化剂，它可提高热量，同时也预防腹泻。在病人无胆系合并症本人又能耐受的情况下膳食中的脂肪无需过分限制。每日供给并症本人又能耐受的情况下膳食中的脂肪无需过分限制。每日供给量可在量可在50克左右。克左右。4.全全面面补补充充各各种种维维生生素素：肝肝衰衰时时各各种种维维生生素素摄摄入入量量
33、少少、吸吸收收障障碍碍、利利用用不不良良、丢丢失失增增多多与与贮贮存存消消耗耗。大大量量注注射射葡葡萄萄糖糖或或长长时时间间用用激激素素治治疗疗也也增增加加了了对对维维生生素素的的需需要要。必必须须全全面面补补充充各各种种维维生生素素。所所补补充充剂剂量量常常超超过过正正常常生生理理需需要要量量的的几几倍倍或或十十几几倍倍。最最好好联联合合补补充以免影响维生素之间的平衡。充以免影响维生素之间的平衡。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第29页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/430 5.供给适量质软而无刺激性的食物纤维供给适量质软而无刺激性的食物纤维 便秘对于肝衰者便秘
34、对于肝衰者(特别是有侧枝循环或有上消化道出血者特别是有侧枝循环或有上消化道出血者)是十是十 分有害的。分有害的。它使肠内容物或因出血凝成的血块经细菌分解产生氨被它使肠内容物或因出血凝成的血块经细菌分解产生氨被 吸收入血而增加血氨浓度。此外，肠内产生的吲哚、粪臭素等有害吸收入血而增加血氨浓度。此外，肠内产生的吲哚、粪臭素等有害 物质，也会增加肝脏代谢负担。物质，也会增加肝脏代谢负担。食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠道蠕动，有利通便。食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠道蠕动，有利通便。但为但为 减少其对伴有食道静脉曲张的物理性刺激，所有的鲜嫩莱蔬及去皮减少其对伴有食道静脉曲张的物理性刺激，所有的
35、鲜嫩莱蔬及去皮 水果应切碎、煮软，以除去粗糙纤维并使之软化。可利用质地柔软水果应切碎、煮软，以除去粗糙纤维并使之软化。可利用质地柔软 的食物纤维如水果中的果胶，海藻中的藻胶以及豆类中的古柯豆胶，的食物纤维如水果中的果胶，海藻中的藻胶以及豆类中的古柯豆胶，做成各种美味食品，以利通便。做成各种美味食品，以利通便。6.少食多餐少食多餐 每日可给每日可给56餐。餐。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第30页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/431 早餐：早餐：大米粥大米粥(大米大米50)果胶面包果胶面包(果胶果胶10 糖糖20 面粉面粉50）加餐：加餐：维生素强化蜂蜜水维生素
36、强化蜂蜜水(蜂蜜蜂蜜20克克)果汁糕果汁糕(果汁果汁50 琼脂琼脂5 糖糖10）午餐：午餐：西红柿汤面西红柿汤面(西红柿西红柿100 面粉面粉50)年糕年糕(大米粉大米粉50 糖糖10)炒嫩黄瓜片炒嫩黄瓜片(黄瓜黄瓜100去皮去皮)肝衰肝性昏迷限制蛋白质肝衰肝性昏迷限制蛋白质(30g)饮食举例饮食举例加餐加餐 煮水果煮水果(水果水果200)或熟香蕉、软柿子或熟香蕉、软柿子 晚餐晚餐 素馄饨素馄饨(面粉面粉50粉丝粉丝10西葫芦西葫芦100)枣泥发糕枣泥发糕(大米粉大米粉50红枣泥红枣泥20)全日烹调油用量全日烹调油用量20 g：上述食谱的大致营养素含量：蛋白质：上述食谱的大致营养素含量：蛋白质
37、 29.8g 脂肪脂肪 25.6g，碳水化物，碳水化物 369.2g,热能热能 7669kj南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第31页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/432乙肝食疗方：乙肝食疗方：(1)黑枣粥：黑枣15克，大米100克，白糖适量。将黑枣洗净，放入锅内加水煎熬取汁，加入大米煮粥；待沸后调入白糖煮熟既成。早、晚餐用，每日2次。(2)二冬粥：冬瓜、冬菇15克，大米30克，冰糖少许。将冬菇洗净，去掉蒂，切成条，冬瓜去皮切成片，水煎取汁，加入大米煮粥；待沸后调入冰糖煮熟即可。作早晚餐用。(3)鱼腥草粥：鱼腥草10克，大米50克，生姜2片。取大米煮粥，待熟时调入
38、姜末和鱼腥草，稍煮沸即可。每日2次，早晚餐服。(4)山楂粥：山楂30克，大米100克，砂糖10克，将山楂水煎取汁，加大米，砂糖煮粥服食。每天2次，早晚餐服。(5)桃仁粥：桃仁10克，大米150克。将桃仁捣烂如泥，加水煎汁去渣，同大米煮为稀粥。早晚餐服，每日2次。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第32页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/433(6)佛手柑饮：佛手柑15克，白糖适量，粳米100克。将佛手柑去皮后，加适量白糖和开水，当茶饮。也可用粳米100克，把佛手柑与粳半同煮成粥，加适量的糖。当茶饮，或作早晚餐服用。(7)菊花煮鸡蛋：菊花25克，柿饼30克，鸡蛋2个。将
39、菊花洗净后，同入砂锅内，再把鸡蛋放入，蛋熟后去壳再煮片刻。使2碗水煎成一碗。每日1次，连服10天15天。(8)萝卜芹菜莲子饮：鲜芹菜100克，萝卜100克，莲子30克，蜂密适量。将鲜芹菜、萝卜、莲子洗净，加蜂蜜煮服后温服。每日1次，疗程不限。(9)鸡草米大枣肉汤：鸡草米30克，大枣8枚，瘦猪肉100克。将鸡草米、大枣、瘦猪肉，加适量水煎煮，去药渣调味后食用。每日1次，连服15天20天。(10)苋实赤小豆猪肉汤：苋实10克，赤小豆20克，猪瘦肉100克，水适量。将黄芪、灵芝与瘦猪肉加水适量同煮成汤，去渣调味后食用。每日1次，每月10天13天。(11)五味子红枣金桔汤：五味子9克，金桔30克，红枣10枚，冰糖适量。将上述药和冰糖加水同煮，去渣饮用。每次1剂，分2次服，连服10天-15天。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科第33页，讲稿共34张，创作于星期二2023/4/4感谢大家观看第34页，讲稿共34张，创作于星期二