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1、关于肩周炎精简版第1页，讲稿共24张，创作于星期二肩关节周围炎一、概述定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，并致关节内外粘连的一种疾病。以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性，单侧多见。第2页，讲稿共24张，创作于星期二v肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损。第3页，讲稿共
2、24张，创作于星期二病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：1.肩部原因 本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；肩周炎长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2.肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。第4页，讲稿共24张，创作于星期二主要病理改变v急性期表现为关节滑膜水肿。炎性浸润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障
3、碍。v又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。第5页，讲稿共24张，创作于星期二病理分期症状 本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段（1）急性期：又称早期，病期约1036周。初起为肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛，但肩关节被动活动尚可。第6页，讲稿共24张，创作于星期二（2）粘连期（
4、冻结期）：病期约412个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现“扛肩”现象。（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。第7页，讲稿共24张，创作于星期二诊断诊断v（一）临床症状（一）临床症状v1 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史v2 2
5、、肩部疼痛、肩部疼痛v初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发累和天气变化后诱发v初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐昼轻夜重，甚至不能安寐第8页，讲稿共24张，创作于星期二v肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛v疼痛可向颈部或肘部扩散疼痛可向颈部或肘部扩散v3 3、功能障碍、功能障碍v肩关节各向功能均可受限肩关节各向功能均可受限v早期多因疼痛，后期多因广泛粘连早期多因疼痛，后期多因广泛粘连v外展、内
6、旋、后伸功能受限明显外展、内旋、后伸功能受限明显v出现出现“扛肩扛肩”现象现象第9页，讲稿共24张，创作于星期二v严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作成梳头、洗脸等动作v后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。关节活动严重受限，疼痛减轻。疼痛疼痛程度程度病病 程程 时间（时间（6月）月）第10页，讲稿共24张，创作于星期二诊断依据v1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。v2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重
7、时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。v3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。v4、肩峰外、肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。第11页，讲稿共24张，创作于星期二康复治疗重点：重在功能的恢复 提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复。改善肩关节活动为主，松解关节粘连进病变组织修复。改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复滑利关节，促进关节功能康复第12页，讲稿共24张，创作于星期二1.1.运动疗法运动疗法 运动疗法可以改善
8、血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大运动疗法可以改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改善萎缩肌肉。肩部活动范围，改善萎缩肌肉。常用具体方法有：常用具体方法有：(1)(1)仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运动。动。(2)(2)训练肩部活动度，利用规律的反作用行训练肩部活动度，利用规律的反作用行CODMANCODMAN环绕训练和环绕训练和棒体操。棒体操。(3)(3)双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。运
9、动。(4)(4)双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。第13页，讲稿共24张，创作于星期二(5)利用肩轮等器械进行肩部主动运动利用肩轮等器械进行肩部主动运动(6)利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。(7)医疗体操医疗体操：手指爬墙手指爬墙背动作背动作抱颈抱颈旋肩旋肩展翅展翅第14页，讲稿共24张，创作于星期二2.关节松动术关节松动术 关节松动术是西方现代康复治疗中基本技能之一，近几年来在国内外发展较快，应用广泛，其疗效肯定。关节松动术根据关节运动的生物力学原理，在关节面施以微小
10、活动，从而引起骨关节较大幅度的活动。特点特点针对性强，见效快针对性强，见效快实用、有效实用、有效病人容易接受病人容易接受治疗治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛关节功能障碍如活动受限或疼痛第15页，讲稿共24张，创作于星期二v其主要治疗机制为：v促进关节液流动，增加关节软骨和关节内纤维软骨无血管区的营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限所引起的关节软骨退变；v缓解疼痛，刺激关节的力学感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈；v松解组织黏连，保持或增加周围软组织的伸展性，改善ROM；v增加本体反馈。本体感受器位于关节、关节囊和肌腱内，传人神经将关节感受器接受到的冲动传人中枢神经，增加位置感和运
11、动觉。第16页，讲稿共24张，创作于星期二操作程序病人体位病人体位v舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，通常为卧位或坐位，v尽量暴露所治疗的关节并使其放松尽量暴露所治疗的关节并使其放松达到关节最大范围的被松动达到关节最大范围的被松动治疗者位置治疗者位置v靠近所治疗的关节靠近所治疗的关节第17页，讲稿共24张，创作于星期二v治疗前治疗前评估评估分清具体的关节分清具体的关节找出存在的问题找出存在的问题疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度v根据问题的主次，选择有针对性的手法根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法先用小
12、级别手法(、级级)缓解疼痛缓解疼痛再用大级别手法再用大级别手法(、级级)改善活动改善活动v治疗中治疗中要不断询问病人的感觉要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度根据病人的反馈来调节手法强度第18页，讲稿共24张，创作于星期二理疗理疗 肩周炎理疗的重点是：止痛、肩周炎理疗的重点是：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。能障碍。常用的理疗方式有温热疗法，高压氧，激光，放射疗法，磁场和超短波治疗，音频电疗法。超短波能通过神经、体液调节增加血流速度和血管通透性，使病灶周围血管扩张，加快局部血液循环利于炎症吸收和消退。也可通过对感觉神经传导的抑制起到镇痛作用，所
13、以对肩周炎的治疗有一定疗效。电脑中频电具有止痛促进静脉回流促代谢产物排泄等作用。而且电脑中频电疗法还可运用多种调制波型的变化产生适宜的电运动刺激肌肉，使其有节律的收缩可防止肌萎缩和减轻组织粘连的功能。第19页，讲稿共24张，创作于星期二v但一些病程较长、症状较重的患者仅靠理疗很难松解已粘连的肩部组织。所以在理疗后配合肩关节的功能训练，使其在运动时进一步牵伸粘连和挛缩的肌肉，扩大肩关节的活动范围，使肩关节功能加速恢复。经临床应用的结果显示，采用综合康复方法治疗能充分发挥各种治疗方法的特长，从而提高疗效，缩短疗程。第20页，讲稿共24张，创作于星期二v中医治疗中医治疗 v慢性期可采用稍重手法，并结
14、合被动运动，目的是缓解疼痛，松解黏连，扩大无痛活动范围，恢复肩胛带肌肉功能。常用手法主要为能作用到深层组织或带有被动运动性质的一些手法，如揉捏、拿法、运法、抖法等。第21页，讲稿共24张，创作于星期二原则v初期：活血、通络、止痛v后期：松解粘连，滑利关节取穴及主要部位v肩胛、肩关节及上肢v手太阳、手阳明经腧穴为主年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部重点在肩前部、三角肌及肩后部第22页，讲稿共24张，创作于星期二康复护理v1.向患者及家属讲解有关肩周炎的专业知识提出防范措施。尤其对有骨质疏松者，应指导其进行适当体育锻炼及朴充钙质，戒暇烟、堵酒等生活习惯。v2.肩周炎由于疼痛反复发作及延年不愈等特点，使患者产生焦虑、忧郁及失望的心理对治疗持试试看的态度，因此护士应认真解答病人提问耐心讲解治疗方珐和注意事项+解除病人顾虑，树立其战胜疾病的信心。v3.协助病人作功能锻炼及满足其日常生活所需。作功能锻炼时，最初幅度要小动作要轻柔循序渐避免过度牵拉引起损伤。第23页，讲稿共24张，创作于星期二感谢大家观看第24页，讲稿共24张，创作于星期二