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1、关于腹部临床应用总第1页，讲稿共68张，创作于星期三MRI基本特点基本特点 1、组织化学成像、组织化学成像 2、没有射线损伤、没有射线损伤 3、直接多轴面成像、直接多轴面成像 4、没有碘过敏危险、没有碘过敏危险第2页，讲稿共68张，创作于星期三 5、成像因素多，图像解释难、成像因素多，图像解释难 6、金属伪影、金属伪影 7、对钙化不敏感、对钙化不敏感 8、幽闭恐怖症、幽闭恐怖症第3页，讲稿共68张，创作于星期三消化道消化道第4页，讲稿共68张，创作于星期三 1、MRI不作为消化道疾病的不作为消化道疾病的 首诊技术。首诊技术。2、主要用于消化道肿瘤分期。、主要用于消化道肿瘤分期。3、对消化道疾病
2、，高档、对消化道疾病，高档MRI 诊断能力明显提高。诊断能力明显提高。第5页，讲稿共68张，创作于星期三T1WI正常胃壁正常胃壁T2WI第6页，讲稿共68张，创作于星期三MRCP第7页，讲稿共68张，创作于星期三肝脏肝脏第8页，讲稿共68张，创作于星期三T1WIT2WI第9页，讲稿共68张，创作于星期三 1 1、平扫能显示、定性绝大多数、平扫能显示、定性绝大多数 肝脏病变。肝脏病变。2 2、最小可显示、最小可显示1 1cmcm病变。病变。3 3、增强扫描有重要定性价值，、增强扫描有重要定性价值，应常规应用。应常规应用。4 4、MRIMRI技术存在漏诊问题。技术存在漏诊问题。第10页，讲稿共68
3、张，创作于星期三（一）原发性肝癌（一）原发性肝癌 1、直接征象：、直接征象：平扫：边缘模糊的略低信号灶平扫：边缘模糊的略低信号灶 增强：增强：“快进快出快进快出”，包膜征，包膜征 2、间接征象：、间接征象：肝硬化、门脉高压、门脉主干肝硬化、门脉高压、门脉主干 癌栓、肺转移癌栓、肺转移 第11页，讲稿共68张，创作于星期三第12页，讲稿共68张，创作于星期三第13页，讲稿共68张，创作于星期三原发性肝癌不典型表现原发性肝癌不典型表现 1、形态不典型、形态不典型 外生型、癌栓型、弥漫型？外生型、癌栓型、弥漫型？2、信号不典型、信号不典型 T1WI 等信号：高分化、碘油斑等信号：高分化、碘油斑 高信
4、号：出血、坏死、脂肪沉积高信号：出血、坏死、脂肪沉积 T2WI 等信号：高分化、碘油斑等信号：高分化、碘油斑 低信号：凝固性坏死低信号：凝固性坏死第14页，讲稿共68张，创作于星期三（二）继发性肝癌（二）继发性肝癌 1、直接征象：、直接征象：平扫：边缘模糊的略低信号灶平扫：边缘模糊的略低信号灶 增强：环形强化、特殊征象增强：环形强化、特殊征象 2、间接征象：、间接征象：原发肿瘤（多来自消化道）、原发肿瘤（多来自消化道）、淋巴结转移、无（淋巴结转移、无（肝硬化、门脉肝硬化、门脉 主干癌栓、包膜）主干癌栓、包膜）第15页，讲稿共68张，创作于星期三肝转移瘤肝转移瘤MRI特征特征 T1WI a.牛眼
5、征牛眼征(ox eye sign)b.炸面圈征炸面圈征(doughunt sign)T2WI c.晕环征晕环征(halo sign)20%d.电灯泡征电灯泡征(lightbulb sing)e.靶征靶征(target sign)25%f.不定形征不定形征(amorphous sign)第16页，讲稿共68张，创作于星期三第17页，讲稿共68张，创作于星期三T1WIT2WI动脉期动脉期延迟期延迟期第18页，讲稿共68张，创作于星期三T1WIT2WI动脉期动脉期第19页，讲稿共68张，创作于星期三诊断要点诊断要点 1、异病同影、异病同影 2、同病异影、同病异影 3、与原发性肝癌、肝血管瘤影像表现、
6、与原发性肝癌、肝血管瘤影像表现 有重叠有重叠 4、灶内：注重信号、强化特点、包膜征、灶内：注重信号、强化特点、包膜征 肝内：注重癌栓、肝硬化肝内：注重癌栓、肝硬化 肝外：注重消化道、胰腺、淋巴结肝外：注重消化道、胰腺、淋巴结第20页，讲稿共68张，创作于星期三（三）肝血管瘤（三）肝血管瘤 发病率：发病率：0.47.3%(0.352.1%)?多发者：多发者：515%39.1%(长征长征)混合瘤：混合瘤：17.3%(7.4%)大大 小：小：CT(中山中山)MRI(长征长征)4cm 29.2%7.6%第21页，讲稿共68张，创作于星期三典型典型MRI表现表现 电灯泡征、开关效应电灯泡征、开关效应(7
7、5%)T1WI 稍低稍低 PDWI 较高较高 T2WI 极高极高 成像原理成像原理 血液缓慢流动血液缓慢流动 含铁血黄素顺磁作用含铁血黄素顺磁作用 含水量较多含水量较多信信号号强强度度序列T1WI PDWI T2WI。第22页，讲稿共68张，创作于星期三T1WIT2WI动脉期动脉期延迟期延迟期第23页，讲稿共68张，创作于星期三肝血管瘤不典型表现肝血管瘤不典型表现 形态不典型形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则形粟粒状、片状、收缩型、不规则形 强化不典型强化不典型（多为小病灶）：（多为小病灶）：a.早期高密度强化早期高密度强化 b.中央性或一致性强化中央性或一致性强化 c.早期强化不显著，
8、延迟等密度早期强化不显著，延迟等密度 d.始终不强化始终不强化第24页，讲稿共68张，创作于星期三（四）肝囊肿（四）肝囊肿 序列序列 表现表现 T1WI 极低信号极低信号 PDWI 中等信号中等信号 T2WI 极高信号极高信号 增强扫描增强扫描 不强化不强化第25页，讲稿共68张，创作于星期三T1WI T2WI动脉期动脉期 延迟期延迟期第26页，讲稿共68张，创作于星期三（五）肝脓肿（五）肝脓肿 1、平扫，边缘模糊的略低信号、平扫，边缘模糊的略低信号 灶，气体？灶，气体？2、增强扫描，脓肿壁明显强化、增强扫描，脓肿壁明显强化 ，脓腔不强化。，脓腔不强化。3、未形成脓腔时，诊断难。未形成脓腔时，
9、诊断难。第27页，讲稿共68张，创作于星期三 MRI：脓壁脓腔脓壁脓腔 脓壁脓壁 成分成分CT+T1W T2W 外环外环 水肿水肿 中环中环 肉芽肉芽 内环内环 炎症炎症 第28页，讲稿共68张，创作于星期三第29页，讲稿共68张，创作于星期三（六）肝硬化（六）肝硬化 1、肝脏体积变化：早期增大、晚期缩小。、肝脏体积变化：早期增大、晚期缩小。2、肝叶比例失调，左叶相对增大。、肝叶比例失调，左叶相对增大。3、肝裂增宽。、肝裂增宽。4、肝表面小波浪状。、肝表面小波浪状。5、肝脏质地不均，肝硬化结节形成。、肝脏质地不均，肝硬化结节形成。6、脾脏增大、门脉高压。、脾脏增大、门脉高压。7、肝脏密度改变：
10、增高？降低？、肝脏密度改变：增高？降低？8、肝癌形成。、肝癌形成。第30页，讲稿共68张，创作于星期三慢性血吸虫性肝病变慢性血吸虫性肝病变 门脉性、不完全分隔型门脉性、不完全分隔型 肝叶变形肝叶变形(左叶增大左叶增大)钙化：肝内、门脉、肠系膜、结肠钙化：肝内、门脉、肠系膜、结肠 汇管区增宽汇管区增宽 门脉高压、脾大门脉高压、脾大第31页，讲稿共68张，创作于星期三第32页，讲稿共68张，创作于星期三（七）介入后（七）介入后MRI表现表现(中低场中低场)病理成分病理成分 T1WI PDWI T2WI 增强扫描增强扫描 活癌组织活癌组织 低低 高高 等、高等、高 可强化可强化 凝固坏死凝固坏死 等
11、、低等、低 低低 低低 不强化不强化 液化坏死液化坏死 等、低等、低 高高 极高极高 不强化不强化 瘤内出血瘤内出血 高高 高高 高高 不强化不强化 炎性水肿炎性水肿 等、低等、低 高高 高高 不强化不强化 碘油斑块碘油斑块 等等 等等 等等 不强化不强化第33页，讲稿共68张，创作于星期三常见肝占位病变鉴别诊断常见肝占位病变鉴别诊断第34页，讲稿共68张，创作于星期三 T1WI PDWI T2WI（序列）序列）信信号号强强度度HCC正常肝脏正常肝脏HCYHHE第35页，讲稿共68张，创作于星期三胆系胆系第36页，讲稿共68张，创作于星期三 1 1、常规扫描对胆系显示能力，、常规扫描对胆系显示
12、能力，与与CTCT相仿。相仿。2 2、MRCPMRCP对胆系显示，与对胆系显示，与ERCPERCP 相仿。相仿。3 3、对胆囊阴性结石，略优于、对胆囊阴性结石，略优于 CTCT。第37页，讲稿共68张，创作于星期三 T1WI T2WIMRCP第38页，讲稿共68张，创作于星期三第39页，讲稿共68张，创作于星期三胆总管结石、扩张胆总管结石、扩张T1WI T2WIMRCP第40页，讲稿共68张，创作于星期三第41页，讲稿共68张，创作于星期三MRCPT1WIT2WIT2WI第42页，讲稿共68张，创作于星期三肝肝门门部部胆胆管管癌癌T2WI第43页，讲稿共68张，创作于星期三鼻胆管鼻胆管第44页
13、，讲稿共68张，创作于星期三胰腺胰腺第45页，讲稿共68张，创作于星期三 1 1、对胰腺解剖，、对胰腺解剖，T1WIT1WI显示显示 能力与能力与CTCT相仿。相仿。2 2、脂肪抑制（、脂肪抑制（FSFS）有助于胰有助于胰 腺病变诊断。腺病变诊断。第46页，讲稿共68张，创作于星期三第47页，讲稿共68张，创作于星期三T1WIT2WI脂肪抑制脂肪抑制第48页，讲稿共68张，创作于星期三第49页，讲稿共68张，创作于星期三肾脏肾脏第50页，讲稿共68张，创作于星期三 1 1、CMDCMD（皮髓质界线）有重要皮髓质界线）有重要 价值。价值。2 2、定位价值高。、定位价值高。3 3、结合增强扫描，能
14、诊断绝、结合增强扫描，能诊断绝 大多数肾脏疾病。大多数肾脏疾病。4 4、MRUMRU能了解全尿路。能了解全尿路。第51页，讲稿共68张，创作于星期三正常肾脏正常肾脏（CMD）第52页，讲稿共68张，创作于星期三 5 5、中高场、中高场MRIMRI，肾脏图像层肾脏图像层 次比中低场丰富。次比中低场丰富。6 6、对肾结石、脂肪成分定性、对肾结石、脂肪成分定性 能力不及能力不及CTCT。第53页，讲稿共68张，创作于星期三第54页，讲稿共68张，创作于星期三慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭第55页，讲稿共68张，创作于星期三小肾癌小肾癌第56页，讲稿共68张，创作于星期三第57页，讲稿共68张，创作于星
15、期三盆腔盆腔第58页，讲稿共68张，创作于星期三 1、对前列腺、膀胱、子宫病变，、对前列腺、膀胱、子宫病变，MRICT。2、对附件病变，对附件病变，CT MRI。3、对尿路结石，、对尿路结石，CTMRI。4、实质性病变，应常规增强扫实质性病变，应常规增强扫 描。描。第59页，讲稿共68张，创作于星期三慢性膀胱炎慢性膀胱炎第60页，讲稿共68张，创作于星期三MRU第61页，讲稿共68张，创作于星期三膀胱癌膀胱癌第62页，讲稿共68张，创作于星期三膀胱癌、膀胱积血膀胱癌、膀胱积血第63页，讲稿共68张，创作于星期三正常精囊腺正常精囊腺第64页，讲稿共68张，创作于星期三第65页，讲稿共68张，创作于星期三第66页，讲稿共68张，创作于星期三第67页，讲稿共68张，创作于星期三感谢大家观看第68页，讲稿共68张，创作于星期三