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1、关于肾盂肾炎病人的关于肾盂肾炎病人的护理护理第1页，讲稿共19张，创作于星期三n n定义：常见的以肾小管、肾盂和肾间质感染为主的炎症，多见于女性。可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。n n临床表现：临床表现：全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、腰全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、腰部酸痛等部酸痛等n n泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛n n尿液变化：浑浊，脓尿、血尿尿液变化：浑浊，脓尿、血尿n n少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿n n肾浓缩功能可下降肾浓缩功能可下降第2页，讲稿共19张，创作于星期三病
2、因与发病机制病因与发病机制n n病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌n n最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染第3页，讲稿共19张，创作于星期三n n铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌常常发发生生于于尿尿路路器器械械检检查查后后，厌厌氧氧菌菌感感染染偶偶可可发发生生于于复杂性尿路感染复杂性尿路感染n n多多次次尿尿细细菌菌培培养养阴阴性性而而尿尿中中有有较较多多白白细细胞胞，抗抗菌菌素素治治疗疗不不佳佳，应注意衣原体
3、或真菌等其他微生物感染应注意衣原体或真菌等其他微生物感染n n慢性肾盂肾炎多为两种以上细菌混合感染慢性肾盂肾炎多为两种以上细菌混合感染第4页，讲稿共19张，创作于星期三一、感染途径 n n上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关n n血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌n n淋巴道：极其少见n n邻近组织感染的直接蔓延：很少见第5页，讲稿共19张，创作于星期三二、机体抗病能力n n尿路通畅时尿液的冲洗n n前列腺液杀菌n n尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌n n尿液pH低及高张或过于低张第6页，讲稿共19张，创作于星期三三、易感因素n n尿路梗阻：器
4、质性，功能性n n尿路畸形和结构异常 肾发育不良n n尿路器械检查n n机体抵抗力下降n n遗传因素n n其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等第7页，讲稿共19张，创作于星期三病理生理病理生理n n急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等n n慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾第8页，讲稿共19张，创作于星期三护理评估护理评估n n（一）健康史：询问病人及其家族成员是
5、否患有肾脏或泌尿系疾病，询问既往用药情况，了解是否应用过肾毒性药物n n（二）身体状况（二）身体状况n n1 1、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 起病急，高热、寒战、体温可达起病急，高热、寒战、体温可达3939度以上，腰痛多为钝痛或酸痛，肾区叩击痛阳性，伴有膀胱刺激症状n n2 2、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 症状较急性轻，可表现为无症状症状较急性轻，可表现为无症状性菌尿，多为急性肾盂肾炎迁延不愈发展而来性菌尿，多为急性肾盂肾炎迁延不愈发展而来第9页，讲稿共19张，创作于星期三辅助检查辅助检查n n尿常规：尿常规：Pre-WBC管型，管型，BLD增加，少数肉眼血尿。增加，少数肉眼血尿。WBC5/H
6、P n n尿细菌学检查尿细菌学检查n n其他实验室检查其他实验室检查 急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎血血白白细细胞胞，N N核核左左移移。ESR。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复n n肾功能检查：急性期无改变，慢性期常有肾小管功能减退，肾功能检查：急性期无改变，慢性期常有肾小管功能减退，如未得到及时治疗可导致尿毒症如未得到及时治疗可导致尿毒症n n造影检查：可见肾盂肾盏变形，甚至缩小造影检查：可见肾盂肾盏变形，甚至缩小第10页，讲稿共19张，创作于星期三护理诊断护理诊断n n体温过高：与细菌感染有关n n排尿异常：与尿频 尿急 尿痛有关n n焦虑：与缺乏相关知识及对治疗和预后不可知有关第11页，讲稿共
7、19张，创作于星期三治疗治疗n n一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，多饮水、勤排尿，如有其它诱因者先针对病因治疗n n抗感染治疗：n n1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改第12页，讲稿共19张，创作于星期三治疗治疗n n2.2.较较严严重重的的肾肾盂盂肾肾炎炎：发发热热38.538.5、血血白白细细胞胞升升高高等等全全身身感感染染中中毒毒症症状状较较明明显显者者多多为为复复杂杂性性肾肾盂盂肾肾炎炎，致致病病菌菌常常为为耐耐药药G G-杆杆菌菌，宜宜imim或或iviv用用药药。当当临临床床症症状状好好转转，热热退退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成后，可考虑改为
8、口服有效抗生素完成2 2周疗程周疗程n n3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G G-细细菌菌败败血血症症。多多为为复复杂杂性性尿尿感感，耐耐药药G-杆杆菌菌。联联合合用用药药：半半合合成成广广谱谱PGPG，氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素，3 3代代头头孢孢。在在病病情情允允许许时时尽尽快快做做尿尿路路影影像像学学检检查查以以确确定定有无尿路梗阻有无尿路梗阻第13页，讲稿共19张，创作于星期三护理常规护理常规n n1.饮食护理轻症者进清淡、富营养饮食。发热、全身症状明显者，应予流质或半流质饮食，消化道症状严重者可静脉补液，
9、同时注意口腔护理，必要时遵医嘱用止呕剂。尽量多饮水，每日入量在2500ml以上。以上。n n2.2.保证休息和睡眠急性期注意卧床休息，医.学教学教育网搜集整理给病人提供安静、舒适的休息环境，尽育网搜集整理给病人提供安静、舒适的休息环境，尽量集中完成各项治疗、操作，避免过多干扰病人。加量集中完成各项治疗、操作，避免过多干扰病人。加强生活护理，及时更换汗湿衣被。强生活护理，及时更换汗湿衣被。第14页，讲稿共19张，创作于星期三护理常规护理常规n n3.密切观察病情监测体温变化并作好记录，高热者可用冷敷，温水、酒精擦浴等，注意观察和记录降温效果。如高热持续不退或体温更加升高且腰痛加剧应考虑是否肾周脓
10、肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医生并协助处理。n n4.疼痛的护理肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐立，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。第15页，讲稿共19张，创作于星期三护理常规护理常规n n5.5.遵医嘱使用抗菌药物向病人解释有关药物的作用、用法、遵医嘱使用抗菌药物向病人解释有关药物的作用、用法、疗程、注意事项等。口服磺胺类药物要多饮水和同服碳酸氢疗程、注意事项等。口服磺胺类药物要多饮水和同服碳酸氢钠等碱化药，增强疗效、减少磺胺结晶所致结石等。钠等碱化药，增强疗效、减少磺胺结晶所致结石等。n n6.6.尿细菌学检查的护理向病人解释检查的意
11、义和方法尿细菌学检查的护理向病人解释检查的意义和方法尿细菌定量培养注意：尿细菌定量培养注意：在使用抗菌药之前或停用抗菌药在使用抗菌药之前或停用抗菌药5 5天后留取标本；天后留取标本；留取标本时严格无菌操作，充分清洁外阴、留取标本时严格无菌操作，充分清洁外阴、（男性包皮），消毒尿道；（男性包皮），消毒尿道；留取清晨第一次的中段尿（尿液留取清晨第一次的中段尿（尿液在膀胱在膀胱6 68 8小时），在小时），在1 1小时内送做细菌培养，或冷藏保存；小时内送做细菌培养，或冷藏保存；尿标本中勿混入消毒药液，病人的分泌物（如女性白带）尿标本中勿混入消毒药液，病人的分泌物（如女性白带）等。等。n n7 7、心
12、理护理：耐心解释、消除焦虑情绪，保持良好心态，树立信、心理护理：耐心解释、消除焦虑情绪，保持良好心态，树立信心心第16页，讲稿共19张，创作于星期三健康指导健康指导n n1、叮嘱病人在治疗期间，不可擅自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察，以免导致发展为慢性。n n2、治疗期间及停药后复查较为重要，及时作尿常规及细菌培养，停药后每周复查一次，共2-3周，第6周再复查一次n n3、一定要养成多饮水、勤排尿的好习惯，注意个人卫生，勤换内衣、特别是月经期和妊娠期的卫生第17页，讲稿共19张，创作于星期三健康指导健康指导n n4、指导病人急性期一定卧床休息，直至症状消失尿液检查阴性，恢复期适当活动，注意劳逸结合n n5、对慢性肾盂肾炎病人要提高机体的防御能力、增强体质。第18页，讲稿共19张，创作于星期三感谢大家观看第19页，讲稿共19张，创作于星期三