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1、关于胎儿泌尿系畸形关于胎儿泌尿系畸形超声超声诊断断(2)第1页，讲稿共81张，创作于星期三一、胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类二、超声检查胎儿肾脏显示时间三、胎儿肾脏大小与孕周关系四、胎儿泌尿系统常见疾病的超声诊断第2页，讲稿共81张，创作于星期三泌尿系统畸形种类繁多，预后变异较大。可从致命性先天性畸形泌尿系统畸形种类繁多，预后变异较大。可从致命性先天性畸形泌尿系统畸形种类繁多，预后变异较大。可从致命性先天性畸形泌尿系统畸形种类繁多，预后变异较大。可从致命性先天性畸形到轻度的泌尿道梗阻，畸形主要由发育异常引起，包括数量、结到轻度的泌尿道梗阻，畸形主要由发育异常引起，包括数量、结到轻度的泌尿道梗阻
2、，畸形主要由发育异常引起，包括数量、结到轻度的泌尿道梗阻，畸形主要由发育异常引起，包括数量、结构及位置等。构及位置等。构及位置等。构及位置等。一、胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类一、胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类第3页，讲稿共81张，创作于星期三数量异常数量异常数量异常数量异常 包括肾缺如、重复肾。包括肾缺如、重复肾。包括肾缺如、重复肾。包括肾缺如、重复肾。结构异常结构异常结构异常结构异常 包括多囊性肾脏改变、肾积水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊肿、泄殖腔外翻等包括多囊性肾脏改变、肾积水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊肿、泄殖腔外翻等包括多囊性肾脏改变、肾积水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊肿、泄殖腔外翻等包括多囊性
3、肾脏改变、肾积水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊肿、泄殖腔外翻等多囊性发育不良肾多囊性发育不良肾多囊性发育不良肾多囊性发育不良肾 表现为双侧、单侧或局限于肾脏的一部分。表现为双侧、单侧或局限于肾脏的一部分。表现为双侧、单侧或局限于肾脏的一部分。表现为双侧、单侧或局限于肾脏的一部分。肾积水肾积水肾积水肾积水 超声表现为肾盂扩张，胎儿期尚无统一超声诊断标准，超声表现为肾盂扩张，胎儿期尚无统一超声诊断标准，超声表现为肾盂扩张，胎儿期尚无统一超声诊断标准，超声表现为肾盂扩张，胎儿期尚无统一超声诊断标准，第4页，讲稿共81张，创作于星期三 肾脏肾脏肾脏肾脏 1212121214141414周、可以显示周、可以显
4、示周、可以显示周、可以显示 20 20 20 20周、胎肾显示率周、胎肾显示率周、胎肾显示率周、胎肾显示率100%100%100%100%晚期妊娠晚期妊娠晚期妊娠晚期妊娠 可清晰观察到肾的内部结构可清晰观察到肾的内部结构可清晰观察到肾的内部结构可清晰观察到肾的内部结构膀胱膀胱膀胱膀胱 13131313周、周、周、周、胎儿膀胱每胎儿膀胱每胎儿膀胱每胎儿膀胱每30-45min30-45min30-45min30-45min排空排空排空排空1 1 1 1次次次次 二、超声检查胎儿肾脏显示时间二、超声检查胎儿肾脏显示时间第5页，讲稿共81张，创作于星期三 孕孕孕孕13131313周胎儿膀胱回声周胎儿膀
5、胱回声周胎儿膀胱回声周胎儿膀胱回声第6页，讲稿共81张，创作于星期三 孕孕孕孕20202020周胎儿肾脏回声周胎儿肾脏回声周胎儿肾脏回声周胎儿肾脏回声第7页，讲稿共81张，创作于星期三 孕周孕周 例数例数 长径长径(mm)前后经前后经(mm)左左 右右 左左 右右 18 25 19.5 2.4 16.6 2.5 13.0 2.5 13.0 2.118 25 19.5 2.4 16.6 2.5 13.0 2.5 13.0 2.1 20 25 20.6 2.6 18.7 2.5 16.1 1.2 16.0 1.320 25 20.6 2.6 18.7 2.5 16.1 1.2 16.0 1.3 2
6、4 25 28.7 2.5 28.4 2.9 18.1 2.1 18.1 1.9 24 25 28.7 2.5 28.4 2.9 18.1 2.1 18.1 1.9 28 25 33.4 2.7 33.2 2.6 19.5 1.0 19.5 0.9 28 25 33.4 2.7 33.2 2.6 19.5 1.0 19.5 0.9 32 25 35.5 2.3 35.4 2.2 20.1 1.2 22.0 1.0 32 25 35.5 2.3 35.4 2.2 20.1 1.2 22.0 1.0 36 25 39.0 2.8 37.3 2.3 25.0 1.6 24.0 1.4 36 25 3
7、9.0 2.8 37.3 2.3 25.0 1.6 24.0 1.4 37 25 39.1 2.4 38.0 2.4 25.1 1.5 25.0 1.337 25 39.1 2.4 38.0 2.4 25.1 1.5 25.0 1.3 38 25 40.1 2.1 40.0 2.1 25.2 1.4 25.0 1.6 38 25 40.1 2.1 40.0 2.1 25.2 1.4 25.0 1.6 39 25 40.1 1.4 40.0 1.7 25.3 1.1 25.0 1.6 39 25 40.1 1.4 40.0 1.7 25.3 1.1 25.0 1.6 40 25 40.2 1.4
8、 40.1 1.8 25.3 1.0 25.3 1.4 40 25 40.2 1.4 40.1 1.8 25.3 1.0 25.3 1.4 三、胎儿肾脏大小与孕周关系三、胎儿肾脏大小与孕周关系第8页，讲稿共81张，创作于星期三 胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长,与孕周呈高度正相与孕周呈高度正相与孕周呈高度正相与孕周呈高度正相关；胎肾长径增长速度略快于前后径的增长速度。超声表现为胎肾关；胎肾长径增长速度略快于前后径的增长速度。超声表现为胎肾关；胎肾长径增长速度略快于前后
9、径的增长速度。超声表现为胎肾关；胎肾长径增长速度略快于前后径的增长速度。超声表现为胎肾呈呈呈呈“蚕豆蚕豆蚕豆蚕豆”形形形形,横切面呈近圆形。横切面呈近圆形。横切面呈近圆形。横切面呈近圆形。第9页，讲稿共81张，创作于星期三 四、胎儿泌尿系统常见疾病的超声诊断四、胎儿泌尿系统常见疾病的超声诊断第10页，讲稿共81张，创作于星期三1 1、肾积水、肾积水胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变（如膀胱输尿管反流）胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变（如膀胱输尿管反流）胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变（如膀胱输尿管反流）胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变（如膀胱输尿管
10、反流）引起。引起。引起。引起。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻。发生率为发生率为发生率为发生率为 0.59%0.59%0.59%0.59%1.4%1.4%1.4%1.4%。可分为生理性肾积水和病理性肾积水。可分为生理性肾积水和病理性肾积水。可分为生理性肾积水和病理性肾积水。可分为生理性肾积水和病理性肾积水。第11页，讲稿共81张，创作于星期三生理性肾积水生理性肾积水 胎儿肾积水中有约胎儿肾积水中有约胎儿肾积水中有约胎儿肾积水中有约 65%65%65%65%是一过性的和生理性的肾积水，是
11、一过性的和生理性的肾积水，是一过性的和生理性的肾积水，是一过性的和生理性的肾积水，超声表现为超声表现为超声表现为超声表现为肾盂轻度分离，肾盂轻度分离，肾盂轻度分离，肾盂轻度分离，肾皮质厚度变化不明显，肾皮质厚度变化不明显，肾皮质厚度变化不明显，肾皮质厚度变化不明显，双侧肾盂扩张程度相当，双侧肾盂扩张程度相当，双侧肾盂扩张程度相当，双侧肾盂扩张程度相当，无明显的输尿管扩张，一般可随着胎儿个体发育而自然消退。无明显的输尿管扩张，一般可随着胎儿个体发育而自然消退。无明显的输尿管扩张，一般可随着胎儿个体发育而自然消退。无明显的输尿管扩张，一般可随着胎儿个体发育而自然消退。第12页，讲稿共81张，创作于
12、星期三病理性肾积水病理性肾积水定义定义定义定义:由于梗阻因素造成的胎儿期肾盂集合系统分离；由于梗阻因素造成的胎儿期肾盂集合系统分离；由于梗阻因素造成的胎儿期肾盂集合系统分离；由于梗阻因素造成的胎儿期肾盂集合系统分离；病因：病因：病因：病因：膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流 肾盂输尿管连接处阻肾盂输尿管连接处阻肾盂输尿管连接处阻肾盂输尿管连接处阻 输尿管开口囊肿输尿管开口囊肿输尿管开口囊肿输尿管开口囊肿 后尿道瓣膜后尿道瓣膜后尿道瓣膜后尿道瓣膜 原发性非反流巨输尿管原发性非反流巨输尿管原发性非反流巨输尿管原发性非反流巨输尿管 少见还有异位输尿管输管膀胱连接处阻和输尿管狭窄
13、等。少见还有异位输尿管输管膀胱连接处阻和输尿管狭窄等。少见还有异位输尿管输管膀胱连接处阻和输尿管狭窄等。少见还有异位输尿管输管膀胱连接处阻和输尿管狭窄等。第13页，讲稿共81张，创作于星期三超声诊断标准超声诊断标准APDAPDAPDAPD4mm4mm4mm4mm，大多数为正常，大多数为正常，大多数为正常，大多数为正常APD5-10mmAPD5-10mmAPD5-10mmAPD5-10mm，胎儿无其异常发现，产后疾病可能性低，胎儿无其异常发现，产后疾病可能性低，胎儿无其异常发现，产后疾病可能性低，胎儿无其异常发现，产后疾病可能性低APD5-10mmAPD5-10mmAPD5-10mmAPD5-1
14、0mm，或者有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张，应在妊娠中，或者有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张，应在妊娠中，或者有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张，应在妊娠中，或者有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张，应在妊娠中加强观察检测。加强观察检测。加强观察检测。加强观察检测。APD APD APD APD 为为为为10-15mm10-15mm10-15mm10-15mm，应加强观察，若生后持续存在，出现肾脏病理情况可能，应加强观察，若生后持续存在，出现肾脏病理情况可能，应加强观察，若生后持续存在，出现肾脏病理情况可能，应加强观察，若生后持续存在，出现肾脏病理情况可能性增高性增高性增高性增高APDAPDAPD
15、APD15mm15mm15mm15mm，多为病理性肾积水，多为病理性肾积水，多为病理性肾积水，多为病理性肾积水，产后产后产后产后5-75-75-75-7天随访。天随访。天随访。天随访。第14页，讲稿共81张，创作于星期三 孕孕孕孕24+24+24+24+周，右肾集合部周，右肾集合部周，右肾集合部周，右肾集合部1.0cm1.0cm1.0cm1.0cm。生后生后生后生后2 2 2 2月复查未见分离月复查未见分离月复查未见分离月复查未见分离第15页，讲稿共81张，创作于星期三PAD1.5cm第16页，讲稿共81张，创作于星期三胎儿重度肾积水胎儿重度肾积水胎儿重度肾积水胎儿重度肾积水第17页，讲稿共8
16、1张，创作于星期三双肾积水膀胱增大双肾积水膀胱增大双肾积水膀胱增大双肾积水膀胱增大第18页，讲稿共81张，创作于星期三2 2、肾缺如、肾缺如又称肾不发育。单侧肾缺如在活产儿中发生率约为又称肾不发育。单侧肾缺如在活产儿中发生率约为又称肾不发育。单侧肾缺如在活产儿中发生率约为又称肾不发育。单侧肾缺如在活产儿中发生率约为1/10001/10001/10001/1000，双侧肾缺如约，双侧肾缺如约，双侧肾缺如约，双侧肾缺如约1/40001/40001/40001/4000；由于一侧或双侧输尿管芽不发育，不能诱导后肾原基使其分化为后肾，从而导致一侧或双侧由于一侧或双侧输尿管芽不发育，不能诱导后肾原基使其
17、分化为后肾，从而导致一侧或双侧由于一侧或双侧输尿管芽不发育，不能诱导后肾原基使其分化为后肾，从而导致一侧或双侧由于一侧或双侧输尿管芽不发育，不能诱导后肾原基使其分化为后肾，从而导致一侧或双侧肾缺如；肾缺如；肾缺如；肾缺如；双侧肾缺如是泌尿系统最严重的畸形，常导致严重的羊水过少，胎儿受压及活双侧肾缺如是泌尿系统最严重的畸形，常导致严重的羊水过少，胎儿受压及活双侧肾缺如是泌尿系统最严重的畸形，常导致严重的羊水过少，胎儿受压及活双侧肾缺如是泌尿系统最严重的畸形，常导致严重的羊水过少，胎儿受压及活动受限，进一步引起典型的动受限，进一步引起典型的动受限，进一步引起典型的动受限，进一步引起典型的Potte
18、rPotterPotterPotter综合征。综合征。综合征。综合征。第19页，讲稿共81张，创作于星期三双肾缺如双肾缺如双侧肾脏不能显示：双侧肾区、盆腔、胎儿腹腔、胸腔均不能显示正常肾脏声像；双侧肾脏不能显示：双侧肾区、盆腔、胎儿腹腔、胸腔均不能显示正常肾脏声像；双侧肾脏不能显示：双侧肾区、盆腔、胎儿腹腔、胸腔均不能显示正常肾脏声像；双侧肾脏不能显示：双侧肾区、盆腔、胎儿腹腔、胸腔均不能显示正常肾脏声像；严重的羊水过少，常在严重的羊水过少，常在严重的羊水过少，常在严重的羊水过少，常在17171717周后出现；周后出现；周后出现；周后出现；胎儿膀胱不显示胎儿膀胱不显示胎儿膀胱不显示胎儿膀胱不显
19、示-动态观察；动态观察；动态观察；动态观察；肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺“平卧平卧平卧平卧”征：肾上腺呈长条状结构征：肾上腺呈长条状结构征：肾上腺呈长条状结构征：肾上腺呈长条状结构“平卧平卧平卧平卧”在腰部肾区腰大肌的前方；在腰部肾区腰大肌的前方；在腰部肾区腰大肌的前方；在腰部肾区腰大肌的前方；CDFICDFICDFICDFI不能显示双侧肾动脉。不能显示双侧肾动脉。不能显示双侧肾动脉。不能显示双侧肾动脉。第20页，讲稿共81张，创作于星期三 双侧肾缺如：双侧肾缺如：双侧肾缺如：双侧肾缺如：发生率：发生率：发生率：发生率：1/40001/40001/40001/4000，膀胱不显示和羊水过少，膀胱不
20、显示和羊水过少，膀胱不显示和羊水过少，膀胱不显示和羊水过少 彩色多谱勒不显示双侧肾动脉血流彩色多谱勒不显示双侧肾动脉血流彩色多谱勒不显示双侧肾动脉血流彩色多谱勒不显示双侧肾动脉血流第21页，讲稿共81张，创作于星期三单肾缺如单肾缺如单侧肾缺如由于有对侧发育正常的肾脏而不出现羊水过少，膀胱亦可显单侧肾缺如由于有对侧发育正常的肾脏而不出现羊水过少，膀胱亦可显单侧肾缺如由于有对侧发育正常的肾脏而不出现羊水过少，膀胱亦可显单侧肾缺如由于有对侧发育正常的肾脏而不出现羊水过少，膀胱亦可显示良好，对侧肾脏常代偿性增大。示良好，对侧肾脏常代偿性增大。示良好，对侧肾脏常代偿性增大。示良好，对侧肾脏常代偿性增大。
21、CDFICDFICDFICDFI显示患侧肾动脉缺失，而对侧显示患侧肾动脉缺失，而对侧显示患侧肾动脉缺失，而对侧显示患侧肾动脉缺失，而对侧肾动脉存在肾动脉存在肾动脉存在肾动脉存在 应仔细检查其他部位尤其是盆腔内有无异位肾存在，在排除异位肾应仔细检查其他部位尤其是盆腔内有无异位肾存在，在排除异位肾应仔细检查其他部位尤其是盆腔内有无异位肾存在，在排除异位肾应仔细检查其他部位尤其是盆腔内有无异位肾存在，在排除异位肾的情况下方能诊断单侧肾缺如。的情况下方能诊断单侧肾缺如。的情况下方能诊断单侧肾缺如。的情况下方能诊断单侧肾缺如。第22页，讲稿共81张，创作于星期三 单侧肾缺如单侧肾缺如单侧肾缺如单侧肾缺如
22、发发发发生生生生率率率率：1/10001/10001/10001/1000，膀膀膀膀胱胱胱胱和和和和羊羊羊羊水水水水可可可可无无无无异异异异常常常常表表表表现现现现，但但但但对对对对侧侧侧侧肾肾肾肾脏脏脏脏可可可可呈呈呈呈代代代代偿偿偿偿性性性性增增增增大大大大。彩彩彩彩色多谱勒不显示患侧肾动脉血流色多谱勒不显示患侧肾动脉血流色多谱勒不显示患侧肾动脉血流色多谱勒不显示患侧肾动脉血流肾动脉肾动脉未见肾动脉未见肾动脉第23页，讲稿共81张，创作于星期三 肾缺如应于肾缺如应于肾缺如应于肾缺如应于18-2018-2018-2018-20周后诊断周后诊断周后诊断周后诊断 鉴别诊断：马蹄肾、肾异位等鉴别诊
23、断：马蹄肾、肾异位等鉴别诊断：马蹄肾、肾异位等鉴别诊断：马蹄肾、肾异位等超声诊断提示超声诊断提示第24页，讲稿共81张，创作于星期三 肾在胚胎发育过程中停滞。肾脏体积小于正常的肾在胚胎发育过程中停滞。肾脏体积小于正常的肾在胚胎发育过程中停滞。肾脏体积小于正常的肾在胚胎发育过程中停滞。肾脏体积小于正常的50%50%50%50%以下以下以下以下,有时有时有时有时合并输尿管末端闭锁或发育不良、肥厚、继发肾积水。是一种致死合并输尿管末端闭锁或发育不良、肥厚、继发肾积水。是一种致死合并输尿管末端闭锁或发育不良、肥厚、继发肾积水。是一种致死合并输尿管末端闭锁或发育不良、肥厚、继发肾积水。是一种致死性的先天
24、性异常。性的先天性异常。性的先天性异常。性的先天性异常。3、双肾发育不全、双肾发育不全第25页，讲稿共81张，创作于星期三双肾小、双肾发育不全双肾小、双肾发育不全双肾小、双肾发育不全双肾小、双肾发育不全第26页，讲稿共81张，创作于星期三4 4、肾囊性病变、肾囊性病变 PotterPotter分类法分类法I I I I型：常染色体隐性遗传多囊肾（婴儿型）型：常染色体隐性遗传多囊肾（婴儿型）型：常染色体隐性遗传多囊肾（婴儿型）型：常染色体隐性遗传多囊肾（婴儿型）IIIIIIII型：多囊性发育不良肾型：多囊性发育不良肾型：多囊性发育不良肾型：多囊性发育不良肾IIIIIIIIIIII型：常染色体显性
25、遗传多囊肾（成人型）型：常染色体显性遗传多囊肾（成人型）型：常染色体显性遗传多囊肾（成人型）型：常染色体显性遗传多囊肾（成人型）IVIVIVIV型：梗阻性囊性发育不良肾型：梗阻性囊性发育不良肾型：梗阻性囊性发育不良肾型：梗阻性囊性发育不良肾第27页，讲稿共81张，创作于星期三婴儿型多囊肾婴儿型多囊肾 常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传-6 6 6 6号染色体短臂；发病率号染色体短臂；发病率号染色体短臂；发病率号染色体短臂；发病率1/400001/600001/400001/600001/400001/600001/400001/60000；常合并肝纤维化，膀胱发育
26、不良，颅脑及其它畸形等常合并肝纤维化，膀胱发育不良，颅脑及其它畸形等常合并肝纤维化，膀胱发育不良，颅脑及其它畸形等常合并肝纤维化，膀胱发育不良，颅脑及其它畸形等超超超超声声声声常常常常超超超超声声声声异异异异常常常常常常常常于于于于24242424周周周周后后后后显显显显示示示示。表表表表现现现现为为为为双双双双肾肾肾肾均均均均匀匀匀匀、一一一一致致致致性性性性增增增增大大大大；弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性回回回回声声声声增增增增强强强强；皮皮皮皮质质质质与与与与集集集集合合合合系系系系统统统统界界界界限限限限不不不不清清清清；羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少。膀膀膀膀胱胱胱胱不不不不显显显显示示
27、示示。肾肾肾肾脏脏脏脏纵纵纵纵径径径径大大大大于于于于正正正正常常常常，超超超超声声声声随访，若肾脏进行性长大，考虑本病。随访，若肾脏进行性长大，考虑本病。随访，若肾脏进行性长大，考虑本病。随访，若肾脏进行性长大，考虑本病。第28页，讲稿共81张，创作于星期三 胎儿胎儿胎儿胎儿婴婴婴婴儿型多囊儿型多囊儿型多囊儿型多囊肾肾肾肾模式模式模式模式图图图图第29页，讲稿共81张，创作于星期三胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾第30页，讲稿共81张，创作于星期三胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾第31页，讲稿共81张，创作于星期三胎儿婴儿型多囊
28、肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾第32页，讲稿共81张，创作于星期三胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾第33页，讲稿共81张，创作于星期三胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾第34页，讲稿共81张，创作于星期三胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾胎儿婴儿型多囊肾第35页，讲稿共81张，创作于星期三 马蹄肾、婴儿型多囊肾马蹄肾、婴儿型多囊肾马蹄肾、婴儿型多囊肾马蹄肾、婴儿型多囊肾第36页，讲稿共81张，创作于星期三成人型多囊肾成人型多囊肾常染色体显性遗传常染色体显性遗传常染色体显性遗传常染色体显性遗传 -16
29、-16-16-16号短臂（号短臂（号短臂（号短臂（90%90%90%90%），），），），4 4 4 4号染色体（号染色体（号染色体（号染色体（1-4%1-4%1-4%1-4%）；）；）；）；发病率约为发病率约为发病率约为发病率约为1/10001/10001/10001/1000，常合并多囊肝等；，常合并多囊肝等；，常合并多囊肝等；，常合并多囊肝等；多囊肾常具有明确的家族史，故检查时应注意询问孕妇的过去史和家多囊肾常具有明确的家族史，故检查时应注意询问孕妇的过去史和家多囊肾常具有明确的家族史，故检查时应注意询问孕妇的过去史和家多囊肾常具有明确的家族史，故检查时应注意询问孕妇的过去史和家族史。族
30、史。族史。族史。羊水量可正常或略减少羊水量可正常或略减少羊水量可正常或略减少羊水量可正常或略减少最早诊断妊娠最早诊断妊娠最早诊断妊娠最早诊断妊娠23232323周，多数晚期妊娠才能论断周，多数晚期妊娠才能论断周，多数晚期妊娠才能论断周，多数晚期妊娠才能论断第37页，讲稿共81张，创作于星期三超声诊断超声诊断n n 常表现为单侧或双侧肾脏体积长大，回声增强；常表现为单侧或双侧肾脏体积长大，回声增强；常表现为单侧或双侧肾脏体积长大，回声增强；常表现为单侧或双侧肾脏体积长大，回声增强；n n 肾区内探及多房性囊性包块，肾内为数个大小不等的肾区内探及多房性囊性包块，肾内为数个大小不等的肾区内探及多房性
31、囊性包块，肾内为数个大小不等的肾区内探及多房性囊性包块，肾内为数个大小不等的囊泡状回声，囊与囊之间不相通；囊泡状回声，囊与囊之间不相通；囊泡状回声，囊与囊之间不相通；囊泡状回声，囊与囊之间不相通；n n 能较好的显示低回声的肾髓质。能较好的显示低回声的肾髓质。能较好的显示低回声的肾髓质。能较好的显示低回声的肾髓质。第38页，讲稿共81张，创作于星期三成人型多囊肾成人型多囊肾胎儿成人型多囊肾胎儿成人型多囊肾胎儿成人型多囊肾胎儿成人型多囊肾第39页，讲稿共81张，创作于星期三胎儿成人型多囊肾、双肾多囊性改变胎儿成人型多囊肾、双肾多囊性改变胎儿成人型多囊肾、双肾多囊性改变胎儿成人型多囊肾、双肾多囊性
32、改变第40页，讲稿共81张，创作于星期三成人型多囊肾成人型多囊肾胎儿双肾多囊性改变胎儿双肾多囊性改变胎儿双肾多囊性改变胎儿双肾多囊性改变第41页，讲稿共81张，创作于星期三 胎儿婴儿型多囊肾和成人型多囊肾超声均表现为胎儿肾脏增大，回声增强，胎儿婴儿型多囊肾和成人型多囊肾超声均表现为胎儿肾脏增大，回声增强，胎儿婴儿型多囊肾和成人型多囊肾超声均表现为胎儿肾脏增大，回声增强，胎儿婴儿型多囊肾和成人型多囊肾超声均表现为胎儿肾脏增大，回声增强，预后大多极差。鉴别诊断预后大多极差。鉴别诊断预后大多极差。鉴别诊断预后大多极差。鉴别诊断1.1.1.1.家族史家族史家族史家族史、父母一方有多囊肾支持成人型多囊肾
33、诊断；、父母一方有多囊肾支持成人型多囊肾诊断；、父母一方有多囊肾支持成人型多囊肾诊断；、父母一方有多囊肾支持成人型多囊肾诊断；2.2.2.2.超声表现超声表现超声表现超声表现、婴儿型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限不清，肾髓质部分明显增、婴儿型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限不清，肾髓质部分明显增、婴儿型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限不清，肾髓质部分明显增、婴儿型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限不清，肾髓质部分明显增大和回声增强，周围皮质部分则表现为低回声，多在孕大和回声增强，周围皮质部分则表现为低回声，多在孕大和回声增强，周围皮质部分则表现为低回声，多在孕大和回声增强，周围皮质部分则表现为低回声，多在孕 24 2
34、4 24 24 周后出现羊水过周后出现羊水过周后出现羊水过周后出现羊水过少；成人型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限清，交界处回声增强，可较好地少；成人型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限清，交界处回声增强，可较好地少；成人型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限清，交界处回声增强，可较好地少；成人型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限清，交界处回声增强，可较好地显示低回声的肾髓质，且肾髓质无明显增大，羊水量一般在正常范围。显示低回声的肾髓质，且肾髓质无明显增大，羊水量一般在正常范围。显示低回声的肾髓质，且肾髓质无明显增大，羊水量一般在正常范围。显示低回声的肾髓质，且肾髓质无明显增大，羊水量一般在正常范围。鉴别诊断鉴别诊断第42页
35、，讲稿共81张，创作于星期三第43页，讲稿共81张，创作于星期三多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良较常见的肾脏囊性病变，发生率约为较常见的肾脏囊性病变，发生率约为较常见的肾脏囊性病变，发生率约为较常见的肾脏囊性病变，发生率约为1/30001/30001/30001/3000；无遗传，常单侧发病，对侧肾脏多发育正常；无遗传，常单侧发病，对侧肾脏多发育正常；无遗传，常单侧发病，对侧肾脏多发育正常；无遗传，常单侧发病，对侧肾脏多发育正常；早期输尿管及肾盂闭锁，无正常肾单位发育，无尿液生成，导致早期输尿管及肾盂闭锁，无正常肾单位发育，无尿液生成，导致早期输尿管及肾盂闭锁，无正常肾单位发育，无尿液生成，导
36、致早期输尿管及肾盂闭锁，无正常肾单位发育，无尿液生成，导致集合小管增大随意发育成异常囊腔集合小管增大随意发育成异常囊腔集合小管增大随意发育成异常囊腔集合小管增大随意发育成异常囊腔第44页，讲稿共81张，创作于星期三 多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良单侧肾囊性改变单侧肾囊性改变单侧肾囊性改变单侧肾囊性改变第45页，讲稿共81张，创作于星期三 多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良一侧肾呈多囊性改变一侧肾呈多囊性改变一侧肾呈多囊性改变一侧肾呈多囊性改变第46页，讲稿共81张，创作于星期三4 4、异位肾、异位肾肾脏不在正常位置称异位肾。相对常
37、见，发生率约肾脏不在正常位置称异位肾。相对常见，发生率约肾脏不在正常位置称异位肾。相对常见，发生率约肾脏不在正常位置称异位肾。相对常见，发生率约1/20001/20001/20001/2000，但产前明确，但产前明确，但产前明确，但产前明确诊断者不多；诊断者不多；诊断者不多；诊断者不多；异位肾可分为：异位肾可分为：异位肾可分为：异位肾可分为：盆腔异位肾盆腔异位肾盆腔异位肾盆腔异位肾约占约占约占约占55%55%55%55%，多数比正常肾脏小，且往往旋转，多数比正常肾脏小，且往往旋转，多数比正常肾脏小，且往往旋转，多数比正常肾脏小，且往往旋转不良；不良；不良；不良；交叉异位肾交叉异位肾交叉异位肾交
38、叉异位肾约占约占约占约占44%44%44%44%，一侧肾脏越过脊柱到达对侧，一侧有两，一侧肾脏越过脊柱到达对侧，一侧有两，一侧肾脏越过脊柱到达对侧，一侧有两，一侧肾脏越过脊柱到达对侧，一侧有两个肾脏，而另一侧肾缺如；个肾脏，而另一侧肾缺如；个肾脏，而另一侧肾缺如；个肾脏，而另一侧肾缺如；胸腔异位肾胸腔异位肾胸腔异位肾胸腔异位肾极少见，肾的部分或全部通极少见，肾的部分或全部通极少见，肾的部分或全部通极少见，肾的部分或全部通过横隔进入胸腔纵隔。过横隔进入胸腔纵隔。过横隔进入胸腔纵隔。过横隔进入胸腔纵隔。第47页，讲稿共81张，创作于星期三 异位异位异位异位肾肾肾肾模式模式模式模式图图图图第48页，
39、讲稿共81张，创作于星期三异位肾超声表现异位肾超声表现一侧或双侧肾窝内未见肾脏回声，并有肾上腺平躺改变。一侧或双侧肾窝内未见肾脏回声，并有肾上腺平躺改变。一侧或双侧肾窝内未见肾脏回声，并有肾上腺平躺改变。一侧或双侧肾窝内未见肾脏回声，并有肾上腺平躺改变。肾脏位置下移至腹膜后其他部位或盆腔内肾脏位置下移至腹膜后其他部位或盆腔内肾脏位置下移至腹膜后其他部位或盆腔内肾脏位置下移至腹膜后其他部位或盆腔内腹主动脉上可见肾动脉分支水平较低或肾动脉向前下行走。腹主动脉上可见肾动脉分支水平较低或肾动脉向前下行走。腹主动脉上可见肾动脉分支水平较低或肾动脉向前下行走。腹主动脉上可见肾动脉分支水平较低或肾动脉向前下
40、行走。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 肾缺如及马蹄肾鉴别肾缺如及马蹄肾鉴别肾缺如及马蹄肾鉴别肾缺如及马蹄肾鉴别第49页，讲稿共81张，创作于星期三 超声表现：膀胱后方查见肾脏图像超声表现：膀胱后方查见肾脏图像超声表现：膀胱后方查见肾脏图像超声表现：膀胱后方查见肾脏图像 超声诊断：盆腔异位肾超声诊断：盆腔异位肾超声诊断：盆腔异位肾超声诊断：盆腔异位肾第50页，讲稿共81张，创作于星期三 肾脏结构上下重叠的畸形肾脏结构上下重叠的畸形肾脏结构上下重叠的畸形肾脏结构上下重叠的畸形,集合系统及肾盂、输尿管仍分离成二组集合系统及肾盂、输尿管仍分离成二组集合系统及肾盂、输尿管仍分离成二组集合系统及肾盂、输
41、尿管仍分离成二组,故故故故称双肾盂、双输尿管。肾脏扩大，病变侧肾脏可见上下互不相通的肾称双肾盂、双输尿管。肾脏扩大，病变侧肾脏可见上下互不相通的肾称双肾盂、双输尿管。肾脏扩大，病变侧肾脏可见上下互不相通的肾称双肾盂、双输尿管。肾脏扩大，病变侧肾脏可见上下互不相通的肾盂，大多上肾盂扩张，下肾盂大小正常。盂，大多上肾盂扩张，下肾盂大小正常。盂，大多上肾盂扩张，下肾盂大小正常。盂，大多上肾盂扩张，下肾盂大小正常。5、重复肾、重复肾第51页，讲稿共81张，创作于星期三 肾脏增大肾脏增大肾脏增大肾脏增大 肾脏外侧缘轮廓线发现切迹肾脏外侧缘轮廓线发现切迹肾脏外侧缘轮廓线发现切迹肾脏外侧缘轮廓线发现切迹;肾
42、窦回声分成上下肾窦回声分成上下肾窦回声分成上下肾窦回声分成上下2 2 2 2个分离团块个分离团块个分离团块个分离团块;肾窦回声中发现局限性积水肾窦回声中发现局限性积水肾窦回声中发现局限性积水肾窦回声中发现局限性积水,尤其是上部肾窦回声团块中积水，尤其是上部肾窦回声团块中积水，尤其是上部肾窦回声团块中积水，尤其是上部肾窦回声团块中积水，常可追踪至其下面输尿管。常可追踪至其下面输尿管。常可追踪至其下面输尿管。常可追踪至其下面输尿管。重复肾超声表现重复肾超声表现第52页，讲稿共81张，创作于星期三 重复肾超声表现重复肾超声表现胎儿重复肾胎儿重复肾胎儿重复肾胎儿重复肾第53页，讲稿共81张，创作于星期
43、三 重复肾超声表现重复肾超声表现胎儿重复肾伴肾积水胎儿重复肾伴肾积水胎儿重复肾伴肾积水胎儿重复肾伴肾积水第54页，讲稿共81张，创作于星期三 重复肾声像图重复肾声像图重复肾声像图重复肾声像图第55页，讲稿共81张，创作于星期三 较为少见的输尿管疾病较为少见的输尿管疾病较为少见的输尿管疾病较为少见的输尿管疾病,没有机械性梗阻没有机械性梗阻没有机械性梗阻没有机械性梗阻,但有不同程度的输尿管扩张。但有不同程度的输尿管扩张。但有不同程度的输尿管扩张。但有不同程度的输尿管扩张。主要特征主要特征主要特征主要特征:局限性节段性扩张局限性节段性扩张局限性节段性扩张局限性节段性扩张,无动力。先天性巨输尿管症是无
44、动力。先天性巨输尿管症是无动力。先天性巨输尿管症是无动力。先天性巨输尿管症是输尿管功能性梗阻输尿管功能性梗阻输尿管功能性梗阻输尿管功能性梗阻,致使输尿管肾盂扩张。致使输尿管肾盂扩张。致使输尿管肾盂扩张。致使输尿管肾盂扩张。无下段梗阻性病变。无下段梗阻性病变。无下段梗阻性病变。无下段梗阻性病变。输尿管远端没有发生任何器质性梗阻。也无神经源性膀胱所致输尿管远端没有发生任何器质性梗阻。也无神经源性膀胱所致输尿管远端没有发生任何器质性梗阻。也无神经源性膀胱所致输尿管远端没有发生任何器质性梗阻。也无神经源性膀胱所致输尿管病理改变。输尿管病理改变。输尿管病理改变。输尿管病理改变。无膀胱输尿管下段返流。无膀
45、胱输尿管下段返流。无膀胱输尿管下段返流。无膀胱输尿管下段返流。7、巨输尿管、巨输尿管第56页，讲稿共81张，创作于星期三 超声显示肾盂积水及输尿管（输尿管下段、中下段或全程梭形超声显示肾盂积水及输尿管（输尿管下段、中下段或全程梭形超声显示肾盂积水及输尿管（输尿管下段、中下段或全程梭形超声显示肾盂积水及输尿管（输尿管下段、中下段或全程梭形扩张）明显扩张。扩张）明显扩张。扩张）明显扩张。扩张）明显扩张。巨输尿管超声表现巨输尿管超声表现第57页，讲稿共81张，创作于星期三 巨输尿管超声表现巨输尿管超声表现孕孕孕孕26W26W26W26W，胎儿巨输尿管症，输尿管扩张迂曲，产后解剖输尿管闭锁，胎儿巨输尿
46、管症，输尿管扩张迂曲，产后解剖输尿管闭锁，胎儿巨输尿管症，输尿管扩张迂曲，产后解剖输尿管闭锁，胎儿巨输尿管症，输尿管扩张迂曲，产后解剖输尿管闭锁第58页，讲稿共81张，创作于星期三巨输尿管巨输尿管胎儿肾积水成调色碟状、输尿管迂曲扩张胎儿肾积水成调色碟状、输尿管迂曲扩张胎儿肾积水成调色碟状、输尿管迂曲扩张胎儿肾积水成调色碟状、输尿管迂曲扩张第59页，讲稿共81张，创作于星期三巨输尿管巨输尿管巨输尿管巨输尿管第60页，讲稿共81张，创作于星期三 8 8、尿道下裂尿道下裂 尿道下裂尿道下裂尿道下裂尿道下裂 ：尿生殖褶愈合不全，沿阴茎腹侧有异常尿道开口：尿生殖褶愈合不全，沿阴茎腹侧有异常尿道开口：尿生
47、殖褶愈合不全，沿阴茎腹侧有异常尿道开口：尿生殖褶愈合不全，沿阴茎腹侧有异常尿道开口第61页，讲稿共81张，创作于星期三 尿道下裂超声表现尿道下裂超声表现 成花瓣镶嵌征、主要与两性畸形相鉴别成花瓣镶嵌征、主要与两性畸形相鉴别成花瓣镶嵌征、主要与两性畸形相鉴别成花瓣镶嵌征、主要与两性畸形相鉴别第62页，讲稿共81张，创作于星期三 尿道下裂超声声像图产后证实尿道下裂超声声像图产后证实尿道下裂超声声像图产后证实尿道下裂超声声像图产后证实第63页，讲稿共81张，创作于星期三 尿道下裂尿道下裂当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。如为阴茎型下裂，阴囊的当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。如为阴茎型下裂，
48、阴囊的当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。如为阴茎型下裂，阴囊的当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。如为阴茎型下裂，阴囊的形态大多无明显异常，表现为阴茎短小，尿道口处显示裂隙；若是阴形态大多无明显异常，表现为阴茎短小，尿道口处显示裂隙；若是阴形态大多无明显异常，表现为阴茎短小，尿道口处显示裂隙；若是阴形态大多无明显异常，表现为阴茎短小，尿道口处显示裂隙；若是阴囊型下裂，除阴茎短小外，两侧阴囊分开，类似女胎大阴唇，有时仍囊型下裂，除阴茎短小外，两侧阴囊分开，类似女胎大阴唇，有时仍囊型下裂，除阴茎短小外，两侧阴囊分开，类似女胎大阴唇，有时仍囊型下裂，除阴茎短小外，两侧阴囊分开，类似女胎大阴唇，
49、有时仍可扫查到其内睾丸，此型与女性胎儿外生殖器难以鉴别。可扫查到其内睾丸，此型与女性胎儿外生殖器难以鉴别。可扫查到其内睾丸，此型与女性胎儿外生殖器难以鉴别。可扫查到其内睾丸，此型与女性胎儿外生殖器难以鉴别。第64页，讲稿共81张，创作于星期三 9、肾肿瘤、肾肿瘤罕见，以肾中胚层瘤（与错构瘤表现类似）最常见，为良性肿瘤。罕见，以肾中胚层瘤（与错构瘤表现类似）最常见，为良性肿瘤。罕见，以肾中胚层瘤（与错构瘤表现类似）最常见，为良性肿瘤。罕见，以肾中胚层瘤（与错构瘤表现类似）最常见，为良性肿瘤。超超超超声声声声表表表表现现现现为为为为肾肾肾肾脏脏脏脏区区区区的的的的不不不不均均均均质质质质实实实实性
50、性性性肿肿肿肿块块块块回回回回声声声声，形形形形态态态态不不不不规规规规则则则则，血血血血流流流流丰丰丰丰富。富。富。富。第65页，讲稿共81张，创作于星期三胎儿肾肿瘤胎儿肾肿瘤胎儿肾肿瘤胎儿肾肿瘤第66页，讲稿共81张，创作于星期三肾肿瘤血流肾肿瘤血流肾肿瘤血流肾肿瘤血流第67页，讲稿共81张，创作于星期三10、后尿道瓣、后尿道瓣后尿道瓣膜是后尿道内软组织瓣膜，可呈双叶状，隔状，后尿道瓣膜是后尿道内软组织瓣膜，可呈双叶状，隔状，后尿道瓣膜是后尿道内软组织瓣膜，可呈双叶状，隔状，后尿道瓣膜是后尿道内软组织瓣膜，可呈双叶状，隔状，或仅为粘膜皱襞，或仅为粘膜皱襞，或仅为粘膜皱襞，或仅为粘膜皱襞，后