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1、关于肾脏解剖和生理第1页，讲稿共62张，创作于星期三腹腹膜膜后后实实性性脏脏器器，外外八八大大小小1163cm，肾肾门门距离中线距离中线5cm。左左肾肾：略略高高，上上极极平平11胸胸椎椎下下缘缘，下下极极平平第第2腰腰椎下缘，下极距髂嵴椎下缘，下极距髂嵴6cm。12肋骨斜过中部。肋骨斜过中部。右右肾肾：略略低低，上上极极平平12胸胸椎椎，下下极极平平第第3腰腰椎椎，下极距髂嵴下极距髂嵴5.5cm。12肋斜过上部。肋斜过上部。肾脏的解剖和形态肾脏的解剖和形态第2页，讲稿共62张，创作于星期三第3页，讲稿共62张，创作于星期三第4页，讲稿共62张，创作于星期三出入肾门的结构称为肾蒂。出入肾门的结
2、构称为肾蒂。肾肾蒂蒂内内结结构构的的排排列列：从从前前向向后后依依次次为为肾肾V V、肾肾A A、输输尿尿管管；从上向下依次为肾从上向下依次为肾A A、肾、肾V V、输尿管。、输尿管。肾肾脏脏表表面面从从外外向向内内有有三三层层被被膜膜，依依次次为为肾肾筋筋膜膜、脂脂肪肪囊、纤维膜。囊、纤维膜。肾肾筋筋膜膜分分前前后后两两层层包包绕绕肾肾脏脏和和肾肾上上腺腺，向向上上向向外外两两层层融融合合后后上上方方与与膈膈下下筋筋膜膜连连续续。肾肾筋筋膜膜外外脂脂肪肪称称为为肾肾旁旁脂肪。脂肪。脂肪囊脂肪囊:肾周脂肪层。肾周脂肪层。纤维膜：紧贴于肾实质表面的一层致密结缔组织膜。纤维膜：紧贴于肾实质表面的一
3、层致密结缔组织膜。肾脏的解剖和形态肾脏的解剖和形态第5页，讲稿共62张，创作于星期三第6页，讲稿共62张，创作于星期三肾脏冠切面分皮质和髓质。肾脏冠切面分皮质和髓质。皮质：浅表，占皮质：浅表，占1/3，约，约1cm厚，富含肾单位。厚，富含肾单位。髓质：深部，占髓质：深部，占2/3，分为髓质外带和内带。，分为髓质外带和内带。髓髓放放线线:髓髓质质的的管管道道结结构构有有规规律律的的向向皮皮质质呈呈放放射射状状的的条条纹纹称称为为髓髓放放线线，向向内内则则集集合合组组成成锥锥形形体体称称为为肾肾锥锥体体。肾肾锥锥体的尖端朝向肾窦，称肾乳头。尿液经乳头孔流出。体的尖端朝向肾窦，称肾乳头。尿液经乳头孔
4、流出。肾皮质包绕肾髓质，并伸入肾锥体之间，称为肾柱。肾皮质包绕肾髓质，并伸入肾锥体之间，称为肾柱。肾肾小小盏盏的的边边缘缘附附着着于于乳乳头头基基部部周周围围，承承接接有有乳乳头头孔孔流流出出的的尿液。尿液。肾脏的解剖和形态肾脏的解剖和形态第7页，讲稿共62张，创作于星期三第8页，讲稿共62张，创作于星期三肾肾单单位位包包括括肾肾小小体体和和肾肾小小管管。根根据据在在皮皮质质中中的的位位置置分分为为表表浅浅、中间、髓旁三种肾单位。中间、髓旁三种肾单位。肾肾小小管管为为上上皮皮性性管管道道，平平均均30-38mm，具具有有重重吸吸收收和和分分泌泌功能。功能。肾肾小小管管分分为为三三段段：a.近近
5、端端小小管管，分分为为曲曲部部和和直直部部,b.细细段段，c.远远曲曲小小管管，分分直直部部和和曲曲部部。近近端端小小管管的的直直部部、细细段段和和远远曲小管的直部连成曲小管的直部连成“U”形，称髓袢。形，称髓袢。各各部部的的位位置置：肾肾小小体体在在皮皮质质迷迷路路，近近端端小小管管曲曲部部和和远远端端小小管管的的曲曲部部分分布布于于皮皮质质迷迷路路和和肾肾柱柱，髓髓袢袢和和集集合合管管一一起起分布于髓质肾锥体和皮质髓放线。分布于髓质肾锥体和皮质髓放线。肾单位的构成肾单位的构成第9页，讲稿共62张，创作于星期三肾脏解剖第10页，讲稿共62张，创作于星期三第11页，讲稿共62张，创作于星期三肾
6、肾小小球球：入入球球小小动动脉脉进进入入肾肾小小球球后后分分5-8个个主主支支，形形成成相相应应的的毛毛细细血血管管小小叶叶，每每个个主主支支再再分分出出数数个个小小支支，形形成成20-40个个襻襻曲曲的的毛毛细细血血管管网网，称称毛毛细细血血管管襻襻。各各小小叶叶的的毛毛细细血血管管返返至至血血管管极极后后形形成成汇汇成成主主支支，合合成成出出球球小小动脉。动脉。肾肾小小球球毛毛细细血血管管襻襻是是全全身身唯唯一一介介于于两两条条动动脉脉之之间间的的毛毛细细血管网。血管网。肾肾小小球球毛毛细细血血管管由由内内皮皮细细胞胞、基基底底膜膜、上上皮皮细细胞胞构构成成。成人膜总面积约成人膜总面积约1
7、.6m1.6m。肾小体肾小体第12页，讲稿共62张，创作于星期三内皮细胞内皮细胞v呈扁平细胞被覆于毛细呈扁平细胞被覆于毛细血管壁腔侧，与血流接血管壁腔侧，与血流接触，细胞核位于毛细血触，细胞核位于毛细血管的轴心侧（系膜侧）；管的轴心侧（系膜侧）；细胞质环绕于血管腔，细胞质环绕于血管腔，胞体上满布胞体上满布70-100um的小孔，称为窗孔。的小孔，称为窗孔。第13页，讲稿共62张，创作于星期三MCD第14页，讲稿共62张，创作于星期三内内皮皮细细胞胞表表面面覆覆有有带带阴阴离离子子的的糖糖蛋蛋白白，带负电荷。带负电荷。内内皮皮细细胞胞构构成成毛毛细细血血管管壁壁的的第第一一道道屏屏障障，阻拦血细
8、胞和一些大分子物质不被滤出。阻拦血细胞和一些大分子物质不被滤出。内内皮皮细细胞胞参参与与基基底底膜膜的的合合成成和和修修复复，合成合成NO，内皮素及，内皮素及VIII因子。因子。内皮细胞内皮细胞第15页，讲稿共62张，创作于星期三贴贴附附于于基基底底膜膜外外侧侧，是是肾肾小小球球内内最最大大的的细细胞胞，光光镜镜下下，胞胞核核最最大大，着着色色较较浅浅，凸凸向向肾肾小小囊囊囊腔囊腔,有足突，足细胞。有足突，足细胞。上上皮皮细细胞胞有有很很强强的的吞吞饮饮功功能能，可可参参与与合合成成基基底底膜膜，维维持持肾肾小小球球通通透透性性和和对对毛毛细细血血管管襻襻起起支撑作用。支撑作用。足细胞是参与肾
9、小球疾病的主要细胞成分。足细胞是参与肾小球疾病的主要细胞成分。脏层上皮细胞脏层上皮细胞第16页，讲稿共62张，创作于星期三足细胞足细胞由三部分组成：含有细胞核的胞体、由三部分组成：含有细胞核的胞体、主突起和次突起，后者称足突。足主突起和次突起，后者称足突。足突间的空隙称裂孔，由裂孔隔膜桥突间的空隙称裂孔，由裂孔隔膜桥接。接。足突分三个特异的膜区：基底部、足突分三个特异的膜区：基底部、顶部、裂孔隔膜。基底部保持着顶部、裂孔隔膜。基底部保持着与基底膜附着；顶部表面覆盖一与基底膜附着；顶部表面覆盖一层带有负电荷的多糖蛋白复合物；层带有负电荷的多糖蛋白复合物；裂孔隔膜是多个蛋白分子组成的裂孔隔膜是多个
10、蛋白分子组成的复合体样结构，控制肾小球的通复合体样结构，控制肾小球的通透性。透性。第17页，讲稿共62张，创作于星期三第18页，讲稿共62张，创作于星期三GBM，从从外外向向内内由由三三层层构构成成：外外疏疏松松层、致密层、内疏松层。层、致密层、内疏松层。带带负负电电荷荷，是是滤滤过过膜膜电电荷荷屏屏障障的的重重要要组组成成部分。部分。GBM的的主主要要功功能能是是保保证证毛毛细细血血管管壁壁的的完完整性和一定的通透性。整性和一定的通透性。分毛细血管周围和系膜周围分毛细血管周围和系膜周围两部分。两部分。肾小球基底膜肾小球基底膜第19页，讲稿共62张，创作于星期三第20页，讲稿共62张，创作于星
11、期三包包括括四四个个部部分分：a.内内皮皮细细胞胞表表面面的的细细胞胞衣衣，是是一一种种多多糖糖蛋蛋白白复复合合物物；b.毛毛细细血血管管的的有有孔孔内内皮皮细细胞胞；c.基基底底膜膜；d.足足细细胞的裂孔隔膜。胞的裂孔隔膜。选选择择性性滤滤过过，取取决决于于分分子子大大小小及及电电荷荷性性质。质。肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障第21页，讲稿共62张，创作于星期三肾小球对大分子溶质的滤过肾小球对大分子溶质的滤过v孔径屏障：内皮细胞、基底膜和足突细胞组孔径屏障：内皮细胞、基底膜和足突细胞组成，内皮细胞窗孔成，内皮细胞窗孔70-100nm；基底膜为胶原；基底膜为胶原纤维形成的可变凝胶，滤过的物质在一
12、定压纤维形成的可变凝胶，滤过的物质在一定压力下可变形通过；足突之间的裂孔膜形成很力下可变形通过；足突之间的裂孔膜形成很多平行的丝状结构，丝状结构的间距多平行的丝状结构，丝状结构的间距4nm，是是“细筛细筛”。v电荷屏障：带大量负电荷。电荷屏障：带大量负电荷。第22页，讲稿共62张，创作于星期三位位于于肾肾小小球球毛毛细细血血管管小小叶叶的的中中央央部部分分，由由系系膜细胞和系膜基质组成。膜细胞和系膜基质组成。系系膜膜从从肾肾小小球球血血管管极极处处广广泛泛联联系系着着每每根根毛毛细细血血管管，将将其其悬悬吊吊于于血血管管极极，肾肾小小球球系系膜膜与与小小球球外外系系膜膜在在血管极相连续。血管极
13、相连续。常常规规3um厚厚的的切切片片中中，每每个个远远离离血血管管极极的的系系膜膜区正常时不应该超过区正常时不应该超过3个系膜细胞。个系膜细胞。系系 膜膜第23页，讲稿共62张，创作于星期三系系 膜膜第24页，讲稿共62张，创作于星期三肾小球旁器肾小球旁器v位于血管极，由致密位于血管极，由致密斑、肾小球外系膜、斑、肾小球外系膜、入球小动脉的终末部入球小动脉的终末部和出球小动脉的起始和出球小动脉的起始部组成。具有内分泌部组成。具有内分泌功能。功能。第25页，讲稿共62张，创作于星期三肾小球旁器肾小球旁器v其细胞成分有球旁颗粒细胞、致密斑、球外其细胞成分有球旁颗粒细胞、致密斑、球外系膜细胞和极周
14、细胞。系膜细胞和极周细胞。v致密斑致密斑：远端小管接近血管极时形成的椭圆远端小管接近血管极时形成的椭圆形隆起，与球外系膜和入球小动脉广泛接触，形隆起，与球外系膜和入球小动脉广泛接触，致密斑细胞为渗透压感受器，感受氯化钠浓致密斑细胞为渗透压感受器，感受氯化钠浓度，通过调节肾素的释放改变入球小动脉张度，通过调节肾素的释放改变入球小动脉张力，即肾小管力，即肾小管-肾小球反馈。肾小球反馈。v肾小球肾小球旁器的旁器的功能：功能：a.维持肾小管维持肾小管-肾小球反肾小球反馈系统；馈系统；b.调节肾素的合成和分泌。调节肾素的合成和分泌。第26页，讲稿共62张，创作于星期三肾小管v从形态和功能上至少分从形态和
15、功能上至少分15个节段，通常分个节段，通常分3大段：近端小管、髓襻、远端小管。大段：近端小管、髓襻、远端小管。v肾小管的上皮细胞有强大的吸收功能和肾小管的上皮细胞有强大的吸收功能和一定的分泌功能。一定的分泌功能。第27页，讲稿共62张，创作于星期三近端小管v最粗、最长，最粗、最长，14mm，分曲部和直部，重，分曲部和直部，重吸收大部分肾小球滤过的水和溶质。吸收大部分肾小球滤过的水和溶质。v近端小管曲部：主要位于肾小体周围，构近端小管曲部：主要位于肾小体周围，构成皮质迷路的大部分。成皮质迷路的大部分。v功能：功能：a.重吸收原尿中滤出的蛋白，经过重吸收原尿中滤出的蛋白，经过吞饮和细胞内消化成为氨
16、基酸被吸收。吞饮和细胞内消化成为氨基酸被吸收。b.重吸收原尿中的重吸收原尿中的Na+、K+、Cl-、HCO3-、Ca2+、PO43-、水及一些有机物质（氨基、水及一些有机物质（氨基酸、葡萄糖）。酸、葡萄糖）。第28页，讲稿共62张，创作于星期三第29页，讲稿共62张，创作于星期三近曲肾小管的重吸收近曲肾小管的重吸收v水：近端小管的腔面及基底侧细水：近端小管的腔面及基底侧细胞膜上存在水通道蛋白胞膜上存在水通道蛋白-1，按照，按照渗透梯度，水分子从此通道穿过渗透梯度，水分子从此通道穿过上皮细胞。上皮细胞。vNa+：基底侧细胞膜上有：基底侧细胞膜上有Na+/K+-ATP酶、重吸收的酶、重吸收的Na+
17、被主被主动转运到细胞间隙。动转运到细胞间隙。v Cl-和和HCO3-：被动转运到细胞：被动转运到细胞间隙。间隙。vHCO3-：通过：通过Na+/HCO3-的的共同转运子完成。共同转运子完成。第30页，讲稿共62张，创作于星期三近曲小管的分泌作用v小管腔面细胞膜上有小管腔面细胞膜上有Na+/H+交换器，将交换器，将Na+由腔面重吸收到细胞内，同时将由腔面重吸收到细胞内，同时将H+分分泌入管腔。泌入管腔。v近端小管还是肾脏产生和分泌氨的主要部位。近端小管还是肾脏产生和分泌氨的主要部位。第31页，讲稿共62张，创作于星期三近端小管直部近端小管直部v又称为降支粗段，重吸收功能弱，直部又称为降支粗段，重
18、吸收功能弱，直部Na+/K+-ATP酶活性明显降低。酶活性明显降低。v近端小管直部与有机阴阳离子的分泌有关，近端小管直部与有机阴阳离子的分泌有关，近年来发现许多离子转运子，这些转运子对近年来发现许多离子转运子，这些转运子对药物（抗生素、非固醇类消炎药、髓袢利尿药物（抗生素、非固醇类消炎药、髓袢利尿剂、环孢素等）的排泄起到很重要的作用。剂、环孢素等）的排泄起到很重要的作用。第32页，讲稿共62张，创作于星期三髓袢细段髓袢细段v连接近端小管直部和远端小管连接近端小管直部和远端小管直部，皮质肾单位的细段较短，直部，皮质肾单位的细段较短，髓旁肾单位的细段较长。髓旁肾单位的细段较长。v髓袢细段表达高浓度
19、的水通道髓袢细段表达高浓度的水通道-1，水通透性高。，水通透性高。v髓袢降支细段存在大量髓袢降支细段存在大量A型型尿素转运子，参与髓质的尿尿素转运子，参与髓质的尿素循环，对尿液浓缩具重要素循环，对尿液浓缩具重要作用。作用。第33页，讲稿共62张，创作于星期三远端小管远端小管v包括直部、致密斑和曲部。包括直部、致密斑和曲部。v髓袢细段升支移行为远端小管直部，入髓放线，行至自身肾髓袢细段升支移行为远端小管直部，入髓放线，行至自身肾小球血管极处形成致密斑，然后移行为远端小管曲部，迂小球血管极处形成致密斑，然后移行为远端小管曲部，迂曲分布于近端小管之间，又行至髓放线进入集合管。曲分布于近端小管之间，又
20、行至髓放线进入集合管。v直部又称髓袢升支粗段，由单层立方上皮组成，大多细胞直部又称髓袢升支粗段，由单层立方上皮组成，大多细胞具有一根纤毛，感受小管液的流量而调节细胞增生，此功具有一根纤毛，感受小管液的流量而调节细胞增生，此功能消失将导致小管细胞增生失调导致多囊肾。能消失将导致小管细胞增生失调导致多囊肾。第34页，讲稿共62张，创作于星期三远端小管远端小管v远曲小管细胞膜具有最远曲小管细胞膜具有最高的高的Na+/K+-ATP酶活酶活性。其腔面细胞膜存在性。其腔面细胞膜存在Na+/Cl-共同转换子。共同转换子。v重吸收重吸收Na+和和Cl-是远曲是远曲小管的主要功能。小管的主要功能。v远曲小管存在
21、有较高的远曲小管存在有较高的Ca2+/Mg2+-ATP酶活性，酶活性，参与钙的重吸收。参与钙的重吸收。第35页，讲稿共62张，创作于星期三连接小管连接小管v为远端小管曲部和皮质集合管起始段的过渡为远端小管曲部和皮质集合管起始段的过渡阶段。阶段。v具有明显的分泌具有明显的分泌K+和和H+的重要作用。的重要作用。v此外，基底侧膜存在此外，基底侧膜存在Na+/Ca2+交换子和交换子和Ca2+-ATP酶，对酶，对Ca2+重吸收起重要作用。重吸收起重要作用。第36页，讲稿共62张，创作于星期三集合管集合管v集合管上皮细胞分主细胞和嵌入细胞。后者又分集合管上皮细胞分主细胞和嵌入细胞。后者又分A、B型细胞。
22、型细胞。v主细胞遍布集合管全长，存在水通道蛋白主细胞遍布集合管全长，存在水通道蛋白-2，其活性受，其活性受抗利尿激素调节。主细胞膜腔面有抗利尿激素调节。主细胞膜腔面有Na+通道，参与通道，参与Na+重重吸收。吸收。v嵌入细胞：嵌入细胞：A型腔面表达型腔面表达H+-ATP酶，可分泌酶，可分泌H+；B型基型基底侧膜表达底侧膜表达H+-ATP酶，可分泌酶，可分泌HCO3-，并重吸收，并重吸收H+。v集合管是肾脏调节水电解质的最后部位，对集合管是肾脏调节水电解质的最后部位，对 Na+、Cl-、K+和和酸碱调节起重要作用。集合管通过抗利尿激素参酸碱调节起重要作用。集合管通过抗利尿激素参与尿浓缩功能的调节
23、。与尿浓缩功能的调节。第37页，讲稿共62张，创作于星期三肾间质肾间质v定义：位于肾单位及集合管之间的间叶组织。定义：位于肾单位及集合管之间的间叶组织。由间质细胞核半流动状态的细胞外基质组成。由间质细胞核半流动状态的细胞外基质组成。v皮质间质细胞分两种，皮质间质细胞分两种，I型间质细胞分泌促红型间质细胞分泌促红细胞生成素细胞生成素。第38页，讲稿共62张，创作于星期三肾脏的血液循环肾脏的血液循环v正常人每分钟约有正常人每分钟约有1000-1200ml血液流经肾血液流经肾脏，相当于心输出量的脏，相当于心输出量的20-25%。第39页，讲稿共62张，创作于星期三肾脏血液循环肾脏血液循环v分前后两支
24、，共分为五分前后两支，共分为五支肾段动脉，再分支为支肾段动脉，再分支为叶间动脉，位于肾锥体叶间动脉，位于肾锥体两侧，叶间动脉至皮髓两侧，叶间动脉至皮髓质分界处发出垂直于叶质分界处发出垂直于叶间动脉的弓形动脉，弓间动脉的弓形动脉，弓形动脉再向皮质表面发形动脉再向皮质表面发出多数呈放射状的小叶出多数呈放射状的小叶间动脉，后者再分支则间动脉，后者再分支则形成入球小动脉。形成入球小动脉。均为均为终极血管。终极血管。第40页，讲稿共62张，创作于星期三肾脏解剖第41页，讲稿共62张，创作于星期三肾脏血液循环肾脏血液循环v皮质肾单位的出球小动脉离开皮质肾单位的出球小动脉离开肾小体后迅速分支形成肾小管肾小体
25、后迅速分支形成肾小管周围的毛细血管网。周围的毛细血管网。v髓旁肾单位的出球小动脉越过弓髓旁肾单位的出球小动脉越过弓形动脉形成数支或十数支直小动形动脉形成数支或十数支直小动脉成束直行下降，入肾乳头，走脉成束直行下降，入肾乳头，走行过程中发出分支到髓质肾小管行过程中发出分支到髓质肾小管和集合管周围，形成毛细血管网。和集合管周围，形成毛细血管网。第42页，讲稿共62张，创作于星期三肾脏血液循环肾脏血液循环v髓质的肾小管周围毛细血管网较皮质髓质的肾小管周围毛细血管网较皮质少，因而，对缺血的反应更敏感。少，因而，对缺血的反应更敏感。第43页，讲稿共62张，创作于星期三肾脏血液循环的生理特点肾脏血液循环的
26、生理特点v两级毛细血管网：两级毛细血管网：v肾小球毛细血管网：介于入球和出球小动脉之间，入球小肾小球毛细血管网：介于入球和出球小动脉之间，入球小动脉短而粗，出球小动脉细而长，维持较高的毛细血管压动脉短而粗，出球小动脉细而长，维持较高的毛细血管压力，有利于血浆的滤过。出球小动脉和入球小动脉之间有力，有利于血浆的滤过。出球小动脉和入球小动脉之间有血管吻合支，调节肾小球毛细血管血流量，控制肾小球滤血管吻合支，调节肾小球毛细血管血流量，控制肾小球滤过率。过率。v肾小管毛细血管网：皮质内，介于出球小动脉和小叶肾小管毛细血管网：皮质内，介于出球小动脉和小叶间静脉或直小静脉之间；髓质内直小动脉经毛细血管间静
27、脉或直小静脉之间；髓质内直小动脉经毛细血管网演变为直小静脉。毛细血管压力低，流速慢，加上网演变为直小静脉。毛细血管压力低，流速慢，加上肾小球滤过后，血浆蛋白浓度升高，胶体渗透压升高，肾小球滤过后，血浆蛋白浓度升高，胶体渗透压升高，有利于肾小管腔内液体的重吸收。有利于肾小管腔内液体的重吸收。第44页，讲稿共62张，创作于星期三第45页，讲稿共62张，创作于星期三肾脏血液循环生理特点肾脏血液循环生理特点v肾内血流的不均一性：皮质外层血流量肾内血流的不均一性：皮质外层血流量440ml/min440ml/min，占肾总血流量，占肾总血流量80%80%；皮质内层；皮质内层和髓质外层血流量和髓质外层血流量
28、120ml/min120ml/min，占肾总血流，占肾总血流量量15%15%；髓质内层血流量；髓质内层血流量32ml/min32ml/min，占肾，占肾总血流量总血流量5%5%，其中乳头部仅占，其中乳头部仅占2%2%，易缺血、，易缺血、坏死；坏死；第46页，讲稿共62张，创作于星期三肾脏血液循环生理特点肾脏血液循环生理特点v肾髓质血流的特性肾髓质血流的特性1 1：供应肾髓质的是直小动供应肾髓质的是直小动脉（脉（DVRDVR），髓旁肾单），髓旁肾单位出球小动脉分出，在位出球小动脉分出，在髓质外区和内区分别形髓质外区和内区分别形成毛细血管网，汇入升成毛细血管网，汇入升支直小静脉上行到髓质支直小静脉
29、上行到髓质外区，外区，“U”U”型；型；第47页，讲稿共62张，创作于星期三肾脏血液循环生理特点肾脏血液循环生理特点v肾髓质血流的特性肾髓质血流的特性2 2：DVRDVR具平滑肌，血流阻具平滑肌，血流阻力大；力大；v肾髓质血流的特性肾髓质血流的特性3 3：肾髓质组织液渗透压高，：肾髓质组织液渗透压高，血管外水分不断外渗，血液黏稠度大；血管外水分不断外渗，血液黏稠度大；v缓慢的肾髓质血流可以使肾小管重吸收的溶缓慢的肾髓质血流可以使肾小管重吸收的溶质（如氯化钠、尿素）在髓质间隙潴留，保质（如氯化钠、尿素）在髓质间隙潴留，保障肾髓质的高渗透压。障肾髓质的高渗透压。第48页，讲稿共62张，创作于星期三
30、肾脏血流量的自身调节肾脏血流量的自身调节v定义：当肾灌注压波动于定义：当肾灌注压波动于80-180mmHg之间之间时，肾脏自身可以调整肾内血流阻力，使肾时，肾脏自身可以调整肾内血流阻力，使肾血流量处于相对恒定状态。血流量处于相对恒定状态。v肾血流量的自身调节主要针对于肾皮质，髓肾血流量的自身调节主要针对于肾皮质，髓质的血流量随血压波动而波动。质的血流量随血压波动而波动。v肾血流量的自身调节不受外来神经肾血流量的自身调节不受外来神经、体液的、体液的调节调节。第49页，讲稿共62张，创作于星期三肾血流量的神经调节肾血流量的神经调节v交感神经：支配叶间动脉、弓形动脉、小叶交感神经：支配叶间动脉、弓形
31、动脉、小叶间动脉、入球小动脉和一些直小血管。间动脉、入球小动脉和一些直小血管。v交感神经的缩血管反应：有效循环量减少、交感神经的缩血管反应：有效循环量减少、充血性心衰、肝硬化腹水等状况时，交感神充血性心衰、肝硬化腹水等状况时，交感神经兴奋，皮质血流量减少，髓质血流量增加，经兴奋，皮质血流量减少，髓质血流量增加，使滤出减少，对钠、水重吸收增加。临床出使滤出减少，对钠、水重吸收增加。临床出现少尿或无尿。现少尿或无尿。第50页，讲稿共62张，创作于星期三肾血流的体液调节肾血流的体液调节v儿茶酚胺：儿茶酚胺：a肾上腺素：使入球小动脉扩张，出球小动肾上腺素：使入球小动脉扩张，出球小动脉收缩，肾小球毛细血
32、管压升高。脉收缩，肾小球毛细血管压升高。b去甲肾上腺素：使入球小动脉收缩，去甲肾上腺素：使入球小动脉收缩，降低肾血流量。降低肾血流量。C多巴胺：作用于肾血管上多巴胺受体，多巴胺：作用于肾血管上多巴胺受体，减少肾血管阻力，增加肾血流量。极大剂减少肾血管阻力，增加肾血流量。极大剂量可引起缩血管效应。量可引起缩血管效应。第51页，讲稿共62张，创作于星期三肾血流的体液调节肾血流的体液调节v抗利尿激素：生理剂量抗利尿激素：生理剂量时不影响全身的血流量，时不影响全身的血流量，但但改变血流分配，使外改变血流分配，使外层皮质和内层髓质血流层皮质和内层髓质血流减少，使内层皮质和外减少，使内层皮质和外层髓质血流
33、增加，即使层髓质血流增加，即使近髓旁肾单位血流增加，近髓旁肾单位血流增加，使髓袢粗段氯离子浓度使髓袢粗段氯离子浓度增加，提高肾脏浓缩能增加，提高肾脏浓缩能力。力。第52页，讲稿共62张，创作于星期三肾小球滤过肾小球滤过v肾小球滤过的基础：肾小球滤过的基础：a高阻力导致高毛细血高阻力导致高毛细血管压；管压；b内皮细胞的窗孔结构使其通透性内皮细胞的窗孔结构使其通透性升高升高50-100倍。倍。v肾小球滤过率：正常人肾小球滤过率：正常人120ml/min，40岁岁以后约每以后约每10年减少年减少10ml/min。第53页，讲稿共62张，创作于星期三肾小球滤过的调节肾小球滤过的调节v交感神经：兴奋时引
34、起小动脉收缩，减少肾小球血流。但只交感神经：兴奋时引起小动脉收缩，减少肾小球血流。但只有严重应激下才发生。有严重应激下才发生。v激素：血管紧张素激素：血管紧张素II（AngII），其生理功能主要通过），其生理功能主要通过1型受体（型受体（AT1）实现，）实现，2型受体被激活后的功能与型受体被激活后的功能与1型相型相反。反。vAT1广泛存在于肾脏血管系统，包括入、出球小动脉和系广泛存在于肾脏血管系统，包括入、出球小动脉和系膜细胞。膜细胞。AngII引起入出小动脉收缩，引起入出小动脉收缩，但出球小动脉的但出球小动脉的敏感性比入球小动脉高敏感性比入球小动脉高100倍倍。vAngII同时可作用于近曲小
35、管上皮的同时可作用于近曲小管上皮的AT1，增加水、钠的，增加水、钠的重吸收。重吸收。第54页，讲稿共62张，创作于星期三球球-管反馈管反馈v肾小管滤液在流经致密斑时，其流速、成分肾小管滤液在流经致密斑时，其流速、成分会影响入球小动脉的阻力，从而影响会影响入球小动脉的阻力，从而影响GFR。v例如：例如：BP升高小球毛细血管压升高升高小球毛细血管压升高 GFR升高升高 管腔滤液中氯化钠增多管腔滤液中氯化钠增多 致密斑细致密斑细胞感受到盐浓度变化胞感受到盐浓度变化 传递信息到附近传递信息到附近入入球小动脉的平滑肌细胞球小动脉的平滑肌细胞 入球小动脉收缩。入球小动脉收缩。第55页，讲稿共62张，创作于
36、星期三尿液的浓缩与稀释尿液的浓缩与稀释v肾脏的浓缩和稀释功能依赖于独特的肾小管和集合管肾脏的浓缩和稀释功能依赖于独特的肾小管和集合管系统及供应肾小管、集合管的肾血管系统。系统及供应肾小管、集合管的肾血管系统。v集合管横跨皮质和集合管横跨皮质和髓质。从外向内分皮质集合管、髓质髓质。从外向内分皮质集合管、髓质外带集合管外部、髓质外带集合管内部、髓质内带集合管外带集合管外部、髓质外带集合管内部、髓质内带集合管的的起始部和尾部。起始部和尾部。v尾部的结构和功能特殊，对尿素的通透性明显增高，尾部的结构和功能特殊，对尿素的通透性明显增高，与尿素在髓质内带的会吸收密切相关。与尿素在髓质内带的会吸收密切相关。
37、第56页，讲稿共62张，创作于星期三逆流倍增v长襻、短襻肾单位的远曲小管在肾皮质部位汇成集合管。v髓襻的升支和降支是产生逆流倍增机制的重要结构。第57页，讲稿共62张，创作于星期三肾脏解剖第58页，讲稿共62张，创作于星期三肾髓质的渗透梯度v肾皮质的渗透压值与血浆渗透压相等。v髓质部存在渗透压梯度，由低到高依次为皮髓质交界处、髓质外带、髓质内带、肾乳头部。第59页，讲稿共62张，创作于星期三肾髓质外带浓度梯度形成v近曲小管对水及溶质等渗吸收，容量减少的等渗尿液流经髓襻的降支，降支细段有水通道AQP1，但无钠通道，水被回吸收，肾小管液进一步减少，尿的渗透压增高；进入髓襻升支，该段肾小管没有AQP
38、分布，对水通透性降低，但对NaCl主动回吸收增加，尿量变化不大，但是尿渗透压下降；经过远曲小管后，低渗尿进入集合管，集合管上有大量的AQP2分布，水回吸收后尿量进一步减少，尿渗透压升高。第60页，讲稿共62张，创作于星期三肾髓质内带浓度梯度形成肾髓质内带浓度梯度形成v尿素的转运和再循环。尿素的转运和再循环。v位于肾髓质内带的髓襻升支细段及降支细段，集合管的髓质位于肾髓质内带的髓襻升支细段及降支细段，集合管的髓质内带部位对尿素的通透性逐渐增高，形成尿素为主的肾髓内带部位对尿素的通透性逐渐增高，形成尿素为主的肾髓质内带渗透梯度。质内带渗透梯度。v肾小管其它部位对尿素通透性不高，随着尿液的浓缩，肾小管其它部位对尿素通透性不高，随着尿液的浓缩，到达集合管尾部时尿素浓度明显升高，而尾部对尿素通到达集合管尾部时尿素浓度明显升高，而尾部对尿素通透性大，大量尿素进入肾髓质内带。透性大，大量尿素进入肾髓质内带。第61页，讲稿共62张，创作于星期三感谢大家观看第62页，讲稿共62张，创作于星期三