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1、关于胰腺疾病超声诊断1 1第1页，讲稿共90张，创作于星期三2 2解解解解 剖剖剖剖第2页，讲稿共90张，创作于星期三3 3胰腺比邻解剖胰腺比邻解剖 胰胰头头埋埋在在十十二二指指肠肠曲曲内内，其其上上方方有有门门脉脉及及肝肝动动脉脉，前前方方及及右右侧侧方方为为肝肝脏脏，右右前前方方为为胆胆囊囊，后后方方为为下下腔腔静静脉脉，胆胆总总管管进进入入胰胰头头的的后后下下缘缘。钩钩突突前前方方为为肠肠系系膜上静脉，后方为下腔静脉。膜上静脉，后方为下腔静脉。l胰颈胰颈前方为胃壁前方为胃壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处（形成门静脉）的汇合处（形成门静脉）第3页，讲稿共9
2、0张，创作于星期三4 4胰胰体体前前方方为为胃胃、网网膜膜囊囊（正正常常情情况况下下超超声声不不易易显显示示），后方是脾静脉，后方是脾静脉，腹主动脉，肠系膜上动脉，腹主动脉，肠系膜上动脉，腹主动脉，肠系膜上动脉，腹主动脉，肠系膜上动脉l l胰胰胰胰尾尾尾尾位位位位于于于于脾脾脾脾静静静静脉脉脉脉的的的的前前前前方方方方，左左左左前前前前方方方方有有有有胃胃胃胃，后后后后方方方方为为为为左左左左肾肾肾肾及及及及左左左左肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺l胰胰管管位位于于胰胰腺腺实实质质内内，分分主主、副副胰胰管管，与与胆胆总总管管汇汇合，共同开口与十二指肠合，共同开口与十二指肠第4页，讲稿共90张，创作于
3、星期三5 5脾脾 spleen胰腺胰腺 pancreas十二指肠十二指肠 duodenum第5页，讲稿共90张，创作于星期三6 6脾脾 spleen脾动脉脾动脉 splenic artery腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉腹腔干腹腔干胃左动脉胃左动脉肝总动脉肝总动脉胰十二指肠上胰十二指肠上后动脉后动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指肠胃十二指肠动脉动脉胰十二指肠上胰十二指肠上前动脉前动脉第6页，讲稿共90张，创作于星期三7 7第7页，讲稿共90张，创作于星期三8 8第8页，讲稿共90张，创作于星期三9 9十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠纵襞十二指肠大乳头
4、十二指肠大乳头Oddi氏括约肌氏括约肌十十二二指指降降部部左左后后壁壁肠肠第9页，讲稿共90张，创作于星期三1010胰腺检查方法胰腺检查方法l1.1.患者空腹患者空腹8 8小时以上，晨起禁食小时以上，晨起禁食l 必要时可饮水必要时可饮水500500-1000ml-1000mll2.2.仰卧位或半坐位仰卧位或半坐位l3.3.仪器：腹部超声仪，常频率仪器：腹部超声仪，常频率3.53.5MHzMHzl4.4.切面：横切为主，切面：横切为主，15153030的斜切，的斜切，l 配合纵切配合纵切第10页，讲稿共90张，创作于星期三1111胰胰 腺腺 的的 显显 示示 率率:82-90%82-90%饮水后
5、明显提高显示率饮水后明显提高显示率胰腺的测量胰腺的测量:厚径厚径 胰头：位于下腔静脉前方；胰头：位于下腔静脉前方；胰体：位于主动脉前方；胰体：位于主动脉前方；胰尾胰尾 ：脊柱左缘。：脊柱左缘。第11页，讲稿共90张，创作于星期三1212胰腺切线测量法（根据胰腺切线测量法（根据19771977年年WeillWeill法）法）头头体体尾尾AOIVCSP第12页，讲稿共90张，创作于星期三1313 正常胰腺声像正常胰腺声像胰腺的识别标记：周围血管！胰腺的识别标记：周围血管！1.1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常胰腺头、体、尾及胰管大小值正常 胰头胰头 2.5cm 胰体、尾胰体、尾2.0 cm胰管胰管
6、.0.cm2.2.胰腺边界光滑整齐胰腺边界光滑整齐3.3.实质内部呈中等回声，分布均匀实质内部呈中等回声，分布均匀4.4.周围血管丰富，但内部血管较少周围血管丰富，但内部血管较少第13页，讲稿共90张，创作于星期三1414 胰腺切面示意图胰腺切面示意图胰腺切面示意图胰腺切面示意图第14页，讲稿共90张，创作于星期三1515胰腺切面解剖第15页，讲稿共90张，创作于星期三1616第16页，讲稿共90张，创作于星期三1717第17页，讲稿共90张，创作于星期三1818第18页，讲稿共90张，创作于星期三1919急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎lacute pancreatitis第19页，讲稿共90张
7、，创作于星期三2020临床表现临床表现l病病因因不不十十分分清清楚楚，常常见见病病因因有有胆胆系系感感染染、酒酒精精中中毒毒、外外伤伤、流流行行性性腮腮腺炎等腺炎等l起起病病急急，上上腹腹痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐，淀淀粉粉酶升高酶升高第20页，讲稿共90张，创作于星期三2121l病理：病理：水肿型水肿型：占，胰腺水肿：占，胰腺水肿出血坏死型出血坏死型：胰腺明显肿大，：胰腺明显肿大，伴实质缺血坏死出血伴实质缺血坏死出血周围积液周围积液第21页，讲稿共90张，创作于星期三2222 急性胰腺炎声像急性胰腺炎声像急性水肿型：早期可正常声像急性水肿型：早期可正常声像1.1.胰腺肿大、轮廓清楚胰腺肿大、轮
8、廓清楚 胰腺弥漫性肿大或局限性肿大胰腺弥漫性肿大或局限性肿大2.2.胰腺实质呈低回声胰腺实质呈低回声 3 3.胰周围可少许积液暗区胰周围可少许积液暗区（.结合临床症状及淀粉酶检查）结合临床症状及淀粉酶检查）第22页，讲稿共90张，创作于星期三2323急性出血坏死型：急性出血坏死型：1.1.胰腺明显肿大，胰腺明显肿大，胰腺边界不清楚，边缘不规则胰腺边界不清楚，边缘不规则 2.2.胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区 3 3.胰周围积液明显胰周围积液明显第23页，讲稿共90张，创作于星期三2424其他表现：主要见于重症胰腺炎其他表现：主要见于重症胰腺炎其他表现：主要见于
9、重症胰腺炎其他表现：主要见于重症胰腺炎l l胸水：胸水：胸水：胸水：l l腹水：腹水：腹水：腹水：l假性胰腺囊肿：假性胰腺囊肿：一周后形成一周后形成一周后形成一周后形成l胰管扩张：胰管扩张：l l胆管扩张胆管扩张胆管扩张胆管扩张l胆石症：胆石症：36-60 36-60%合并胆囊或胆管结石合并胆囊或胆管结石l l胰腺周围血管受压移位胰腺周围血管受压移位胰腺周围血管受压移位胰腺周围血管受压移位l肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张第24页，讲稿共90张，创作于星期三2525第25页，讲稿共90张，创作于星期三2626第26页，讲稿共90张，创作于星期三2727第27页，讲稿
10、共90张，创作于星期三2828第28页，讲稿共90张，创作于星期三2929第29页，讲稿共90张，创作于星期三3030局限性肿大第30页，讲稿共90张，创作于星期三3131第31页，讲稿共90张，创作于星期三3232诊断与鉴别诊断l诊断价值早期诊断价值低：声像无异常约80%的急性胰腺炎可超声诊断观察急性胰腺炎的变化情况判定急性胰腺炎的转归假性胰腺囊肿的超声介入治疗鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症第32页，讲稿共90张，创作于星期三3333慢性胰腺炎慢性胰腺炎chronic pancrentitis第33页，讲稿共90张，创作于星期三3434临床表现和病理变化临床表现和病理变化l上腹痛、腹胀、厌油、
11、消瘦等上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等l病理变化是胰腺病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症实质及胰管慢性炎症实质及胰管慢性炎症实质及胰管慢性炎症纤维化，伴局灶纤维化，伴局灶性坏死及钙化或胰管阻塞性坏死及钙化或胰管阻塞l约约1/3-2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无急是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无急性胰腺炎发作病史性胰腺炎发作病史第34页，讲稿共90张，创作于星期三3535超声声像超声声像1.1.胰腺大小正常胰腺大小正常胰腺大小正常胰腺大小正常，轻度或局限性肿大轻度或局限性肿大；正常大小正常大小占占2558.7%2.胰腺边界不规整胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊，与周围组织界限模糊，与周围组织
12、界限模糊，与周围组织界限模糊3.胰腺实质胰腺实质回声增强，不均回声增强，不均回声增强，不均回声增强，不均质；可见钙化点质；可见钙化点4.4.胰管胰管改变：改变：20-50 20-50%见见不不不不规则规则扩张扩张5.胰管内胰管内可见可见结石形成结石形成结石形成结石形成：6.6.假性胰腺囊肿：假性胰腺囊肿：假性胰腺囊肿：假性胰腺囊肿：第35页，讲稿共90张，创作于星期三3636第36页，讲稿共90张，创作于星期三3737第37页，讲稿共90张，创作于星期三3838第38页，讲稿共90张，创作于星期三3939第39页，讲稿共90张，创作于星期三4040第40页，讲稿共90张，创作于星期三4141诊
13、断与鉴别诊断l诊断价值：诊断价值低鉴别诊断：胰腺癌；老年人胰腺：胰腺萎缩，回声增强第41页，讲稿共90张，创作于星期三4242胰胰 腺腺 囊囊 肿肿第42页，讲稿共90张，创作于星期三4343分类：分类：1.假性囊肿假性囊肿：常见：常见，占胰腺囊肿的，占胰腺囊肿的80%2.真性囊肿：少见真性囊肿：少见 先天性囊肿先天性囊肿 潴留性囊肿潴留性囊肿 （胰腺导管及腺泡先天性发育异常，与遗传有（胰腺导管及腺泡先天性发育异常，与遗传有关，小儿多见。常并多囊肝、多囊肾）关，小儿多见。常并多囊肝、多囊肾）3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）：很少见寄生虫囊肿（包虫囊肿）：很少见第43页，讲稿共90张，创作于星期三44
14、44 假性胰腺囊肿：假性胰腺囊肿：继发于继发于急、急、慢慢性胰腺炎或性胰腺炎或外伤后外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗血胰腺的坏死物、渗出液、渗血物物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周围纤维等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周围纤维组织包裹组织包裹形成形成纤维壁，纤维壁，称称假性囊肿。假性囊肿。胰腺胰腺体尾部多见。体尾部多见。（其发生率为：急性为其发生率为：急性为其发生率为：急性为其发生率为：急性为18%18%，慢性为，慢性为，慢性为，慢性为22%22%）第44页，讲稿共90张，创作于星期三4545胰腺假性囊肿声像胰腺假性囊肿声像1.胰腺实质内或其周围见一无回声区，胰腺实质内或其周围见一无回声区，可不清晰
15、；大小不等，形态不一，壁可不清晰；大小不等，形态不一，壁厚厚、多边缘不规则多边缘不规则2.后方回声增强，可见侧方声影后方回声增强，可见侧方声影3.囊肿单发多见，可多发囊肿单发多见，可多发4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管引起囊肿巨大时可压迫周围器官、血管引起移位移位，胰腺失去正常形态胰腺失去正常形态第45页，讲稿共90张，创作于星期三4646第46页，讲稿共90张，创作于星期三4747第47页，讲稿共90张，创作于星期三4848第48页，讲稿共90张，创作于星期三4949第49页，讲稿共90张，创作于星期三5050胰尾部假性囊肿第50页，讲稿共90张，创作于星期三5151第51页，讲稿共90张
16、，创作于星期三5252第52页，讲稿共90张，创作于星期三5353l临床价值：诊断准确性高：95%.动态观察变化过程囊肿的抽液治疗：不能注射入酒精第53页，讲稿共90张，创作于星期三5454胰腺癌第54页，讲稿共90张，创作于星期三5555临床表现临床表现 常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。可常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可也可 发生发生.常见症状：常见症状：4040岁以上男性多见，岁以上男性多见，岁以上男性多见，岁以上男性多见，腹痛或上腹部不腹痛或上腹部不适（占适（占8080%）、食欲减退（占）、食欲减退（占
17、50%）、）、乏力、体重乏力、体重减轻（占减轻（占70%）、）、黄疸（占黄疸（占30%）第55页，讲稿共90张，创作于星期三5656病理病理1.胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不 规则，向周围组织浸润分界不清规则，向周围组织浸润分界不清2.胰头部多见，其次体、尾部及全胰腺胰头部多见，其次体、尾部及全胰腺3.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰管及周围脏器管及周围脏器第56页，讲稿共90张，创作于星期三5757超声声像超声声像1.肿瘤直接声像：肿瘤直接声像：1）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。2）肿瘤肿瘤边缘
18、不规则，与边缘不规则，与周围组织周围组织界限模糊，界限模糊，呈呈伪伪足足样浸润样浸润。3 3）肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤多多呈不均质低回声呈不均质低回声呈不均质低回声呈不均质低回声；偶见点状强回声偶见点状强回声偶见点状强回声偶见点状强回声；液化、液化、坏死时可见不规则无回声暗区坏死时可见不规则无回声暗区。4）后方回声衰减后方回声衰减第57页，讲稿共90张，创作于星期三58582 2.间接征象：间接征象：间接征象：间接征象：胆管扩张胆管扩张胆管扩张胆管扩张；胰管扩张；胰管扩张；胰管扩张；胰管扩张；周围血管受压：周围血管受压：周围血管受压：周围血管受压：晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象晚期可肝转移灶
19、、周围淋巴结转移或腹水征象晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象3.CDFI:3.CDFI:周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏.肿瘤内多无血流信号肿瘤内多无血流信号肿瘤内多无血流信号肿瘤内多无血流信号 第58页，讲稿共90张，创作于星期三5959鉴别诊断鉴别诊断1.胰头癌与胰头癌与乏特氏腹壶癌乏特氏腹壶癌2.胰头癌与胆总管下段癌胰头癌与胆总管下段癌3.胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大,结核结核,慢性胰慢性胰腺炎的胰腺肿大腺炎的胰腺肿
20、大第59页，讲稿共90张，创作于星期三6060壶腹部癌壶腹部癌l1.多发于多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈进岁以上男性；较早出现黄疸，呈进行性加重；行性加重；l2.肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部；肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部；腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌合并腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和胰管扩张。称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和胰管扩张。第60页，讲稿共90张，创作于星期三6161乏特氏腹壶癌的声像图特点乏特氏腹壶癌的声像图特点l1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张，、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张，或单独胆道全程扩张。或单独
21、胆道全程扩张。l2、胰头无异常。、胰头无异常。l3、在扩张的胆部管末端和胰头的右侧、在扩张的胆部管末端和胰头的右侧 见见实实性性肿肿块块，瘤瘤体体较较小小，多多1.53.0cm；多多呈呈不不规规则则低低回回声声型型，少少许许呈呈高高回回声声型型或或混混合合回回声型；后方衰减一般不明显。声型；后方衰减一般不明显。第61页，讲稿共90张，创作于星期三6262第62页，讲稿共90张，创作于星期三6363第63页，讲稿共90张，创作于星期三6464第64页，讲稿共90张，创作于星期三6565胰头Ca，胆道及胰管扩张第65页，讲稿共90张，创作于星期三6666第66页，讲稿共90张，创作于星期三6767
22、第67页，讲稿共90张，创作于星期三6868第68页，讲稿共90张，创作于星期三6969第69页，讲稿共90张，创作于星期三7070第70页，讲稿共90张，创作于星期三7171第71页，讲稿共90张，创作于星期三7272第72页，讲稿共90张，创作于星期三7373第73页，讲稿共90张，创作于星期三7474第74页，讲稿共90张，创作于星期三7575胰胰尾尾癌癌肝肝转转移移第75页，讲稿共90张，创作于星期三7676肝转移第76页，讲稿共90张，创作于星期三7777胰腺囊腺瘤（癌）胰腺囊腺瘤（癌）第77页，讲稿共90张，创作于星期三7878病理与临床病理与临床l1.胰腺囊腺瘤是发生于胰腺导管上
23、皮的良性肿胰腺囊腺瘤是发生于胰腺导管上皮的良性肿瘤。好发于胰腺体尾部。肿瘤多呈圆形或分叶瘤。好发于胰腺体尾部。肿瘤多呈圆形或分叶状，有包膜；内有多房性或蜂窝状囊腔；囊腔状，有包膜；内有多房性或蜂窝状囊腔；囊腔大小不等，囊壁厚薄不均；有乳头状突入腔内大小不等，囊壁厚薄不均；有乳头状突入腔内者称为乳头状囊腺瘤。者称为乳头状囊腺瘤。l2.多发生于中年妇女，无特殊临床表现。多发生于中年妇女，无特殊临床表现。l.胰腺囊腺瘤和囊腺癌均少见。乳头状囊腺瘤胰腺囊腺瘤和囊腺癌均少见。乳头状囊腺瘤较容易恶变成囊腺癌，但过程一般较长。较容易恶变成囊腺癌，但过程一般较长。第78页，讲稿共90张，创作于星期三7979声
24、像图表现声像图表现1.肿瘤呈多房囊性包块或囊实混合性肿块肿瘤呈多房囊性包块或囊实混合性肿块2.边界清楚光滑，包膜完整边界清楚光滑，包膜完整3.囊腔大小不等，囊壁间隔厚薄不均；可有乳头囊腔大小不等，囊壁间隔厚薄不均；可有乳头状高回声突入腔内；可有钙化点状强回声；囊状高回声突入腔内；可有钙化点状强回声；囊内无回声区内常有细小点状回声。内无回声区内常有细小点状回声。4.胰腺囊腺瘤与囊腺癌在声区分像图上多难于胰腺囊腺瘤与囊腺癌在声区分像图上多难于区分。区分。CDFI检出动脉血流者要考虑恶性病变。检出动脉血流者要考虑恶性病变。第79页，讲稿共90张，创作于星期三8080第80页，讲稿共90张，创作于星期
25、三8181第81页，讲稿共90张，创作于星期三8282第82页，讲稿共90张，创作于星期三8383第83页，讲稿共90张，创作于星期三8484胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤第84页，讲稿共90张，创作于星期三8585病理与临床病理与临床l1.胰岛细胞瘤少见。胰岛细胞瘤少见。90%属良性，属良性，80%为为单发，多位于体尾部。分为功能性与无单发，多位于体尾部。分为功能性与无功能性两类。功能性两类。l2.功能性胰岛细胞瘤多为胰岛素瘤，其余功能性胰岛细胞瘤多为胰岛素瘤，其余是胃素泌瘤，胰高糖素瘤，生长抑素瘤是胃素泌瘤，胰高糖素瘤，生长抑素瘤等。无功能性胰岛细胞瘤无分泌功能，等。无功能性胰岛细胞瘤无分泌功能，瘤
26、体较大，可达瘤体较大，可达10cm。第85页，讲稿共90张，创作于星期三8686l2.胰岛素瘤较小，常胰岛素瘤较小，常1.0-2.0cm,一般呈一般呈圆形，边界清楚，表面光滑，有包膜。圆形，边界清楚，表面光滑，有包膜。l多发生于青状多发生于青状 年，女性稍多。胰岛素瘤分年，女性稍多。胰岛素瘤分泌过多的胰岛素，引起低血糖。泌过多的胰岛素，引起低血糖。第86页，讲稿共90张，创作于星期三8787声像图声像图1.肿瘤呈圆形，边界清楚，边缘光滑，完肿瘤呈圆形，边界清楚，边缘光滑，完整包膜。整包膜。2.内部为均质低回声区内部为均质低回声区3.胰岛素瘤常胰岛素瘤常1-2cm，可向胰腺包膜外隆，可向胰腺包膜外隆起。起。4.无功能性胰岛细胞瘤，瘤体较大，多无功能性胰岛细胞瘤，瘤体较大，多5-10cm，内部回声多不均匀，可伴无回声，内部回声多不均匀，可伴无回声区。区。第87页，讲稿共90张，创作于星期三8888第88页，讲稿共90张，创作于星期三8989第89页，讲稿共90张，创作于星期三感谢大家观看第90页，讲稿共90张，创作于星期三