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1、关于胃癌(2)第1页，讲稿共34张，创作于星期三2流行病学流行病学流行病学流行病学第2页，讲稿共34张，创作于星期三3流行病学流行病学第3页，讲稿共34张，创作于星期三4流行病学流行病学第4页，讲稿共34张，创作于星期三5流行病学流行病学第5页，讲稿共34张，创作于星期三6n胃癌发病全世界主要集中在中国、韩国和日本，占全球三分之二。东亚、南美和东欧也是胃癌高发地区；美国 、澳大利亚、新西兰为低发区。n我国胃癌的发病率占到全世界的42%左右，每年发病40万例；死亡人数超过三分之二，所以，每年因为胃癌而死亡的人数在30万左右。流行病学流行病学第6页，讲稿共34张，创作于星期三7n我国西北地区东南沿
2、海为高发区。东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最高；广东、广西、贵州为低发区。n胃癌发病的高峰年龄在5060岁，目前发病年龄有明显的年轻化趋势。n男女比为1.5:12.5:1。流行病学流行病学第7页，讲稿共34张，创作于星期三8三高：发病率高3070/10万 转移率高50%死亡率高30/10万三低：早诊断率低10%切除率低50%五年生存率低50%临床特点临床特点第8页，讲稿共34张，创作于星期三9n胃部疾患：n 胃溃疡（轻、女多、胃体部，6%-18%）n 胃息肉 炎性息肉：多2cm或较多时，应作为癌前病变予以切除，11%。n慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生，1.2%-7.1
3、%。病病 因因第9页，讲稿共34张，创作于星期三n幽门螺杆菌感染：HP与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区HP感染率高;动物实验示HP可诱发胃癌。1、HP导致的慢性炎症胃黏膜萎缩肠化癌变2、HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物3、HP代谢产物促进上皮 细胞变异WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原第10页，讲稿共34张，创作于星期三11n胃部疾患：n胃部分切除术后 毕式胃大部切除术后1015年发生，残胃癌发生率约0.6%2.5%n其它：巨幼细胞贫血、恶性贫血 病病 因因第11页，讲稿共34张，创作于星期三n生活习惯 吸烟、饮酒、烟熏食品、高盐饮食及腌制食品、霉变食品、营养缺乏（VA、V
4、C、VE、-胡萝卜素、硒、纤维素缺乏）增加胃癌发生危险性。牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率。病病 因因第12页，讲稿共34张，创作于星期三13n环境因素 粉尘或污染的、霉变的及其他有害化学物质n血型：A型n遗传与基因 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向（2-3倍）抑癌基因P53、APC、DDC杂会性的丢失和突变 病病 因因第13页，讲稿共34张，创作于星期三14胃癌的确切病因不十分明确目前资料表明：胃癌的发生是一个多因素、多步骤、胃癌的发生是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移基因的改
5、变。凋亡相关基因与转移基因的改变。病病 因因第14页，讲稿共34张，创作于星期三15胃窦胃窦(58%)(58%)、贲门、贲门(20%)(20%)、胃体、胃体(15%)(15%)、全胃或大部分胃全胃或大部分胃(7%)(7%)好发部位好发部位第15页，讲稿共34张，创作于星期三分类和病理分类和病理概概 念念n早期胃癌：肿瘤侵犯至粘膜及粘膜下层n进展期胃癌：肿瘤侵犯超过黏膜下层n粘膜内癌：肿瘤侵犯至粘膜层n局部晚期胃癌：T4NxM0n局部进展期胃癌：T3-4NxM0n微小胃癌：胃癌直径0.5cmn小胃癌：胃癌直径0.6-l.0cm 第16页，讲稿共34张，创作于星期三17分类和病理分类和病理n临床概
6、念：TNM:T4或N3或M1中的任一项。n病理学概念：肿瘤浸润超出肌层者。n另一种定义：包括确诊时IV期及手术根治切除术后复发转移者。关于晚期胃癌的几种定义关于晚期胃癌的几种定义第17页，讲稿共34张，创作于星期三18 形态分型形态分型（主要依据内镜检查）（主要依据内镜检查）早期胃癌分型早期胃癌分型分类和病理分类和病理第18页，讲稿共34张，创作于星期三 形态分型形态分型 （主要依据内镜检查）（主要依据内镜检查）进展期胃癌（进展期胃癌（Borrrnann分类）分类）分类和病理分类和病理型：隆起型 型：溃疡型 型：溃疡浸润型 型：弥漫浸润型第19页，讲稿共34张，创作于星期三分类和病理分类和病理
7、组织学分类（组织学分类（WHO分类法）分类法）1腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌 按分化程度又分为高分化、中分化、低分化 三类 2粘液腺癌 3粘液细胞癌（印戒细胞癌）4未分化癌 5其它：鳞癌、鳞腺癌、类癌第20页，讲稿共34张，创作于星期三TNM分期分期T0：无原发肿瘤证据T1：肿瘤侵犯粘膜层及粘膜下层T2：肿瘤侵犯肌层T3：肿瘤侵犯浆膜下结缔组织，尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4：肿瘤侵犯脏层腹膜或邻近结构N1：1-2枚区域淋巴结转移N2：3-6枚区域淋巴结转移N3：7枚区域淋巴结转移M0：无远方转移M1：有远方转移第21页，讲稿共34张，创作于星期三22区域淋巴结区域淋巴结包括胃小弯和大弯的胃
8、周淋巴结，及沿胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔动脉分布的淋巴结。主动脉旁、胰后、肝十二指肠韧带、肠系膜淋巴结不属于胃局部淋巴结，累及这些淋巴结者列为远处转移（M1）。第22页，讲稿共34张，创作于星期三 转移途径转移途径n淋巴转移（最早、最多见）淋巴转移（最早、最多见）按淋巴引流方向转移经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周n直接浸润邻近结构直接浸润邻近结构 食管、十二指肠、脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。n血行转移血行转移肝、肺、脑最多见n腹膜种植性转移腹膜种植性转移癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤，直肠指检
9、触及肿块 第23页，讲稿共34张，创作于星期三临床表现临床表现 症症 状状 早期：70%无症状或非特异症状（上腹不适、疼痛、食欲不振）晚期非特异性症状：消瘦、乏力、上腹痛、易饱感 并发症或转移症状：咽下困难（贲门癌累及食管下段）恶心呕吐（胃窦癌引起幽门梗阻）咳嗽、咯血、呼吸困难（肺、胸膜腔产生积液）黄疽、腹胀满不适（肝腹水）黑粪或呕血，继之发生贫血（溃疡型胃癌）神志改变（脑）全身骨骼剧痛（骨转移）剧烈而持续性上腹痛放射至背部（肿瘤穿透入胰腺）第24页，讲稿共34张，创作于星期三25 临床表现临床表现主要体征主要体征早 期：缺如中晚期：上腹部包块，直肠前方触及肿物、锁骨上淋巴结肿大等。第25页，
10、讲稿共34张，创作于星期三 临床表现临床表现转移体征转移体征n肝肿大并可扪到坚实结节-提示肝脏转移n腹水，出现移动性浊音-提示腹膜转移n浅表淋巴结质硬而不能移动-提示远处淋巴结转移n肛门指诊可在直肠膀胱间凹陷摸到一架板样肿块-盆腔转移n在脐孔处也可扪到坚硬结节，阴道指检可扪到两侧卵巢肿大，常伴阴道出血-Krukenberg瘤第26页，讲稿共34张，创作于星期三27诊断方法诊断方法n影像学诊断影像学诊断 1X线检查 溃疡：胃壁僵硬，粘膜中断、纠集 息肉：充盈缺损 2超声：尤其是EUS，对侵犯深度及有否淋巴 转移诊断有利 3CT：胃癌有否周围转移n胃镜诊断胃镜诊断 形态、刷检、胃镜检查十粘膜活检（
11、确诊率 95%）第27页，讲稿共34张，创作于星期三28诊断方法诊断方法n实验室检查实验室检查 贫血、粪便隐血试验、胃癌标志物（贫血、粪便隐血试验、胃癌标志物（CEA、CA199、CA724、CA125等，但等，但 特异性不强，无筛查和诊断价值）特异性不强，无筛查和诊断价值）n组织病理学诊断是胃癌确诊和治疗的依据。组织病理学诊断是胃癌确诊和治疗的依据。第28页，讲稿共34张，创作于星期三治疗手段治疗手段手术治疗手术治疗手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。无法手术切除的判断标准：无法手术切除的判断标准：n局部晚期胃癌：影像学检查高度怀疑或经活检证实的3或4级淋巴结转移；肿瘤
12、侵犯或包绕主要大血管n远处转移或腹膜种植（包括腹水细胞学检查阳性）腹腔镜手术：腹腔镜手术：I期期手术治疗、放疗、化疗手术治疗、放疗、化疗第29页，讲稿共34张，创作于星期三治疗手段治疗手段放放 疗疗术后放化疗适应症：T3-4或N+的胃癌、术后有 肿瘤残存术前放化疗适应症：不可手术的局部晚期或进 展期胃癌姑息性放疗适应症：肿瘤局部区域复发和（或）远处转移第30页，讲稿共34张，创作于星期三治疗手段治疗手段n术前化放疗（胃食管结合部和胃贲门癌）推荐方案：顺铂+氟尿嘧啶类；奥沙利铂+氟尿嘧啶类；紫杉醇+氟尿嘧啶类n围术期化疗（包括胃食管结合部癌，术前术后各3个周期）推荐方案：ECF方案（表柔比星+顺
13、铂+氟尿嘧啶）化化 疗疗第31页，讲稿共34张，创作于星期三治疗手段治疗手段n术后辅助化疗术后辅助化疗n未接受术前治疗 T1，N0：观察 T2，N0：观察或对部分存在高危因素的患者化放疗 方案：以氟尿嘧啶或紫杉类为基础序贯氟尿嘧啶类 T3-4或N+：化放疗（以氟尿嘧啶或紫杉类为基础序 贯氟尿嘧啶类）或对D2根治术后患者行卡培他滨+奥 沙利铂或S-1（分期较早）n接受过术前治疗 T2，N0：观察或ECF T3-4或N+：ECF化化 疗疗肿瘤分化程度差，淋巴管、血管、肿瘤分化程度差，淋巴管、血管、神经受侵，行非神经受侵，行非D2根治术根治术第32页，讲稿共34张，创作于星期三治疗手段治疗手段转移性或局部晚期肿瘤的根治性化疗（不适宜化放疗）转移性或局部晚期肿瘤的根治性化疗（不适宜化放疗）首选两药或单药方案。三药方案适用于身体状态良好并能够经常进行毒性评估的患者。化疗方案：化疗方案：DCF、ECF、FOLFOX、顺铂+氟尿嘧啶类、伊立替康+氟尿嘧啶类、以紫杉醇为基础的方案、曲妥珠单抗+化疗用于HER-2过表达的腺癌患者（联合顺铂或氟尿嘧啶为1类，联合其他为2B类）化化 疗疗第33页，讲稿共34张，创作于星期三感谢大家观看第34页，讲稿共34张，创作于星期三