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1、关于脑卒中吞咽障碍关于脑卒中吞咽障碍1第1页，讲稿共51张，创作于星期三2正常吞咽的过程A口腔前期B口腔准备期C口腔期D咽期E食管期第2页，讲稿共51张，创作于星期三3吞咽过程的神经支配吞咽过程的神经支配神经 功能肌肉口腔期第五对脑神经(三叉神经)：触觉及本体感觉、运动咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌 第七对脑神经(面神经)：味觉及运动 口轮匝肌、颊肌、笑肌 口腔及咽期第十二对脑神经(舌下神经)：舌、喉及舌骨运动 腭咽肌、腭舌肌、舌内肌、舌外肌、舌骨上肌、舌骨下肌 咽期第九对脑神经(舌咽神经)：味觉，咽蠕动，唾液分泌 腭帆提肌、腭垂肌 第十对脑神经(迷走神经)：味觉及运动，咽固有肌，咽蠕动及吞咽启动
2、 腭帆提肌、腭垂肌 第十一对脑神经(副神经)：咽蠕动及头颈的稳定性 斜方肌、胸锁乳突肌第3页，讲稿共51张，创作于星期三4吞咽障碍的生理病理基础吞咽障碍的生理病理基础n吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。第4页，讲稿共51张，创作于星期三5吞咽障碍的临床表现吞咽障碍的临床表现-口咽部吞咽障碍口咽部吞咽障碍 n引发吞咽动作困难；n鼻内容物反流；n咳嗽；n鼻音重 n咳嗽反射减弱；n噎塞(应注意在不发生噎塞或咳嗽时，咽下物也有可能进入喉部发生吸入)；n构语障碍和复视第5页，讲稿共51张，创作于星期三6吞咽障碍的临床表现吞咽障碍的临床
3、表现-食管吞咽障碍食管吞咽障碍 n(1)固体和液体如都发生吞咽障碍，通常存在食管运动障碍。n(2)如果吞咽障碍仅限于固体，则提示管腔狭窄和机械性阻塞的可能，如果呈进行性，则考虑溃疡性狭窄或肿瘤。第6页，讲稿共51张，创作于星期三7吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因n口咽部功能性吞咽障碍n(1)机械性和阻塞性因素：n(2)神经肌肉障碍：中枢神经系统疾病，如卒中、帕金森病、脑神经或延髓麻痹(如多发性硬化症、运动性神经元病)，肌萎缩性脊髓侧索硬化(ALS)；收缩功能障碍，如环咽肌痉挛或重症肌无力，及其他疾病。n(3)其他：n食管功能性吞咽障碍 n(1)黏膜病(内源性)n(2)纵隔疾病(外源性)：n(3)神
4、经肌肉病：第7页，讲稿共51张，创作于星期三8引起吞咽障碍的疾病引起吞咽障碍的疾病n脑血管疾病n神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病n(1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等神经性疾病等。n(2)运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、硬皮病等引发软组织病变的疾病等。n(3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征第8页，讲稿共51张，创作于星期三9卒中后吞咽障碍卒中后吞咽障碍第9页，讲稿共51张，创作于星期三10卒中后吞咽障碍卒中后吞咽障碍n脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率高占脑血管疾
5、病患者的40左右。n卒中后吞咽障碍的并发症：n吸入性肺炎n营养不良n如果到慢性期吞咽障碍还有残留10以下的话，这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。第10页，讲稿共51张，创作于星期三11吸入性肺炎吸入性肺炎第11页，讲稿共51张，创作于星期三12营养不良营养不良第12页，讲稿共51张，创作于星期三13营养不良营养不良第13页，讲稿共51张，创作于星期三14第14页，讲稿共51张，创作于星期三15卒中后吞咽障碍卒中后吞咽障碍n根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为中心的脑干部病变。n大脑半球病变中（假性球麻痹），在口腔准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定
6、程度的残留。n延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消失。第15页，讲稿共51张，创作于星期三16第16页，讲稿共51张，创作于星期三17高级脑功能障碍的吞咽困难高级脑功能障碍的吞咽困难n 此外，还有并发高级脑功能障碍的患者，其症状有：不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话时误咽危险加大，容易忽略餐桌一侧的食物。n这种病例常在口腔前期、口腔准备期出现问题。第17页，讲稿共51张，创作于星期三18吞咽障碍的评定吞咽障碍的评定nCED(clinical examination for dysphagia)n主观上吞咽异常的描述n相关病史n有关的临床观察n临床
7、检查第18页，讲稿共51张，创作于星期三19吞咽障碍的评定吞咽障碍的评定n(一)与吞咽有关的临床表现 n(二)与吞咽有关的口颜面功能评估 n(三)吞咽功能评估 n(四)摄食一吞咽过程的评估 n(五)吞咽失用的检查第19页，讲稿共51张，创作于星期三20吞咽功能评估吞咽功能评估n反复唾液吞咽测试(repetitive saliva swallowing test，RSST)n饮水试验（1982洼田俊夫）n摄食-吞咽功能等级评定（1993藤岛一郎）第20页，讲稿共51张，创作于星期三21RSSTn检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动，n观察在30秒内患者
8、吞咽的次数和动度 第21页，讲稿共51张，创作于星期三22饮水试验饮水试验第22页，讲稿共51张，创作于星期三23第23页，讲稿共51张，创作于星期三24吞咽障碍的辅助检查吞咽障碍的辅助检查n(一)电视荧光放射吞咽功能检查(videofluoroscopy swallowing study，VFSS)n(二)电视内窥镜吞咽功能检查(videoendoscopy swallowing study，VESS)n(三)其他辅助检查第24页，讲稿共51张，创作于星期三25VFSS第25页，讲稿共51张，创作于星期三26吞咽障碍的辅助检查吞咽障碍的辅助检查n1测压检查(manometry)n2放射性核素
9、扫描检查(bolus scintigraphy)n3超声检查(ultrasonography)n4表面肌电图(surface electromyo-graphySEMG)5脉冲血氧定量法(pulse oximetry)第26页，讲稿共51张，创作于星期三27测压检查测压检查(manometry)第27页，讲稿共51张，创作于星期三28SEMG第28页，讲稿共51张，创作于星期三29Pulse oximetryn吞咽障碍患者大约有13会将水和食物误吸入呼吸道其中40%的患者吸人是无症状的。n越来越多研究人员提倡应用脉冲血氧定量法。n脉冲血氧定量法无创伤、可重复操怍。第29页，讲稿共51张，创作于
10、星期三30Pulse oximetry第30页，讲稿共51张，创作于星期三31第31页，讲稿共51张，创作于星期三32吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗n一、对吞咽障碍患者及其家属的健康教育及指导n二、吞咽器官运动训练n三、感觉促进综合训练n四、摄食直接训练n五、电刺激n六、球囊扩张术n七、针灸治疗n八、辅助器具口内矫正n九、手术治疗第32页，讲稿共51张，创作于星期三33吞咽障碍的治疗流程吞咽障碍的治疗流程第33页，讲稿共51张，创作于星期三34吞咽器官运动训练吞咽器官运动训练n(一)下颌、面部及腮部练习 n（二）唇部训练n（三）舌训练n（四）腭咽闭合训练n（五）咽和喉部功能训练n（六）呼吸训练第
11、34页，讲稿共51张，创作于星期三35吞咽器官运动训练吞咽器官运动训练第35页，讲稿共51张，创作于星期三36吞咽体操吞咽体操第36页，讲稿共51张，创作于星期三37摄食直接训练摄食直接训练n体位与姿势n食物的性状与粘稠度n食团在口腔中位置n一口量及进食速度n吞咽辅助手法n进食时提醒n进食环境n进食前后清洁口腔、排痰第37页，讲稿共51张，创作于星期三38吞咽姿势吞咽姿势n头颈部旋转：头部前倾，转向患侧n侧方吞咽：头部转向患侧n低头吞咽：将前咽壁向后推移n从仰头到点头吞咽：n头部后仰：重力作用，食团易通过口腔n空吞咽与交互吞咽：第38页，讲稿共51张，创作于星期三39第39页，讲稿共51张，创
12、作于星期三40食物的性状和粘稠度食物的性状和粘稠度n流质：水、果汁n半流质：米汤、面线n糊状：米糊n半固体：烂饭n固体：干饭、面包第40页，讲稿共51张，创作于星期三41第41页，讲稿共51张，创作于星期三42吞咽辅助手法吞咽辅助手法n吞咽辅助手法(swallow maneuver)目的是增加患者口、舌、咽等结构本身运动范围，增强运动力度增强患者对感觉和运动协调性的自主控制。此法需要一定的技巧和多次锻炼应在吞咽治疗师指导和密切观察下进行。此手法不适用于有认知或严重的语言障碍者。第42页，讲稿共51张，创作于星期三43吞咽辅助手法吞咽辅助手法1、声门上吞咽法：深深吸一口气后闭住气-保持闭气状态，
13、同时进食一口食物-吞咽-呼出一口气后立即咳嗽再空吞咽一次一正常呼吸2、超声门吞咽法：当吞咽时持续保持闭气，并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽。3、用力吞咽：当吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。4、门德尔森（Mendelsohn)吞咽技术 第43页，讲稿共51张，创作于星期三44电刺激电刺激n神经肌肉低频电刺激nVital Stimn肌电生物反馈技术nSEMG第44页，讲稿共51张，创作于星期三45电极放置法一电极放置法一n最常用的放置，98可采用，此放置方法适合于大多数患者，在严重吞咽困难时 n通道1主要作用于舌骨上及舌骨下肌肉系统；n通道2则作用于舌骨下肌肉系统 第45页，讲稿共51张，创作于星期
14、三46电极放置方法二电极放置方法二n适用于原发性会厌谷滞留和喉部移动功能障碍的患者n上方通道：会厌谷和舌基部周围肌肉n下方通道：舌骨下肌肉（甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌）第46页，讲稿共51张，创作于星期三47电极放置方法三电极放置方法三n适用于大多数咽部及喉部运动缺陷 n本放置方法是方法一的替代方案，电流主要作用于下颌舌骨肌、二腹肌和甲状舌骨肌第47页，讲稿共51张，创作于星期三48电极放置方法四电极放置方法四n适合治疗口腔期吞咽困难 n通道1刺激舌外附肌群和某些舌内附肌肉组织及舌骨上肌肉，促进咽部上抬；n通道2刺激面神经，引发面部肌肉收缩；颊肌和口轮匝肌是口腔期吞咽困难治疗的目的肌肉。第48页，讲稿共51张，创作于星期三49SEMG第49页，讲稿共51张，创作于星期三50针灸针灸第50页，讲稿共51张，创作于星期三感谢大家观看第51页，讲稿共51张，创作于星期三