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1、关于脊柱大手术的麻醉处理第1页，讲稿共28张，创作于星期三脊柱外科的风险 创伤大 出血多 手术时间长 神经或脊髓损伤-永久性截瘫第2页，讲稿共28张，创作于星期三 满足脊柱大手术基本的临床麻醉需要 配合术中脊髓神经功能的保护麻醉需要解决两方面的问题第3页，讲稿共28张，创作于星期三 机械性损伤 缺血性损伤神经功能损伤发生的原因第4页，讲稿共28张，创作于星期三 手术操作者 麻醉医生 术中神经功能的监测如何预防?第5页，讲稿共28张，创作于星期三 目前主要有四种术中脊髓功能监测技术踝阵挛试验、唤醒试验躯体感觉诱发电位（SSEP）、运动诱发电位（MEP）脊柱手术术中的神经功能监测第6页，讲稿共28
2、张，创作于星期三7 优点：非常客观，曾一度是金标准,目前仍应用广泛 缺点需要病人合作躁动、坠床、脱管、术中知晓 不能连续监测唤醒试验第7页，讲稿共28张，创作于星期三8 基本原理 优点 缺点躯体感觉诱发电位（SSEP）第8页，讲稿共28张，创作于星期三9 基本原理 优点 缺点运动诱发电位(MEP)第9页，讲稿共28张，创作于星期三诱发电位基本图形解读N20N37P45P25潜伏期潜伏期波幅波幅第10页，讲稿共28张，创作于星期三第11页，讲稿共28张，创作于星期三 目前公认的最有效方法（神经损伤发生率3.76.9%降为0.5%）术毕或必要时结合唤醒试验SSEP和MEP联合应用第12页，讲稿共2
3、8张，创作于星期三麻醉对神经诱发电位影响第13页，讲稿共28张，创作于星期三14吸入麻醉药物均呈剂量依赖性的影响性MEP的振幅，增加术中MEP监测的失败率。吸入麻醉药对MEP的影响第14页，讲稿共28张，创作于星期三15麻醉药物/浓度 潜伏期 振幅异氟烷0.5 MAC 15%30%1.0 MAC 15%50%1.6 MAC 1520%6070%地氟烷0.5 MAC 5%10%50%七氟烷0.5 MAC 5%38%1.0 MAC 10%45%1.5 MAC 10%50%摘自Anesthesiology,2003吸入麻醉药对SSEP的影响第15页，讲稿共28张，创作于星期三 异丙酚：对SSEP影响
4、较小 右美托咪啶：对于SSEP和MEP影响小目前以异丙酚为基础的麻醉已有成为术中MEP监测的标准麻醉方法的趋势。静脉麻醉药对静脉麻醉药对SSEP和和MEP的影响的影响第16页，讲稿共28张，创作于星期三 咪唑安定：麻醉剂量对SSEP和MEP均影响轻微。依托米脂：可增强皮层SSEP的波幅，对MEP影响较小。顾虑：抑制肾上腺皮质的功能。氯胺酮：可以增加皮层SSEP的振幅，其对皮层SSEP的潜伏期无影响。单次给药或术中持续输注时（14 mg/kg/h）对MEP几乎没有影响。静脉麻醉药对静脉麻醉药对SSEP和和MEP的影响的影响第17页，讲稿共28张，创作于星期三18 阿片类药物芬太尼阿芬太尼舒芬太尼
5、瑞芬太尼静脉麻醉药对静脉麻醉药对SSEP和和MEP的影响的影响第18页，讲稿共28张，创作于星期三19 肌松剂:对SSEP没有直接的影响，使用肌松剂其可通过消除肌电图的伪差增加信噪比，从而提高SSEP波形的质量;MEP会受到神经肌肉水平阻断的影响，行MEP监测时要求少用最好不要使用肌松剂。静脉麻醉药对静脉麻醉药对SSEP和和MEP的影响的影响第19页，讲稿共28张，创作于星期三麻醉越深对SSEP和MEP抑制越大,出现假阳性麻醉深度对麻醉深度对SSEP和和MEP的影响的影响第20页，讲稿共28张，创作于星期三 体温 血压 二氧化碳 低氧血症其他生理因素对其他生理因素对SSEPSSEP和和MEPM
6、EP的影响的影响第21页，讲稿共28张，创作于星期三1、麻醉诱导（药物用量安照病人为50-60kg折算）：力月西2-3mg减少异丙酚用量，预防术中知晓芬太尼0.2-0.3mg减少应激反应顺式阿曲库铵6-10mg避免司可林肌肉颤动异丙酚50-80mg以达到病人入睡为准司可林100mg良好肌肉松弛，减少阿库用量插管后至手术开始前可给与1%以下的七氟醚维持麻醉，避免高浓度吸入。推荐基本麻醉方案推荐基本麻醉方案第22页，讲稿共28张，创作于星期三2、麻醉维持：异丙酚TCI输注2.5-4ug，随着时间的流逝减量。瑞芬太尼输注0.05-4ug/kg/min，随着时间的流逝减量。顺式阿曲库铵0.4mg/kg
7、/h，永不改变，必要时单次推注1-2mg.第23页，讲稿共28张，创作于星期三3、麻醉苏醒：缝皮时停止异丙酚和肌松。瑞芬太尼再翻身前停止。苏醒时间大约20Min。第24页，讲稿共28张，创作于星期三4、术中监测ABPECGHRSpO2PetCO2CVP/Narcotrend/T/TOF第25页，讲稿共28张，创作于星期三1、术中尽量维持平稳的麻醉深度。TCI/Narcotrend.2、控制性降压。首选镇痛药+艾司洛尔，其他药物的选择：亚宁定、佩尔等。3、术中容量管理/血液回收。4、艾贝宁的使用。5、注意保温。其他注意事项其他注意事项第26页，讲稿共28张，创作于星期三我科总体完成情况我科总体完成情况 SSEP、MEP联合监测脊柱手术约200例（2012年4月至2013年底）SEP监测成功率98%MEP监测成功率94%联合监测成功率92%文献约80%SEP假阳性4%MEP假阳性7%SEP/MEP假阳性0 无假阴性 仅1例患者术后出现下肢肌力减退，一周后恢复，无其他严重神经功能并发症第27页，讲稿共28张，创作于星期三感谢大家观看第28页，讲稿共28张，创作于星期三