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1、关于胶质瘤护理查房第1页，讲稿共24张，创作于星期三定义与特点v定义：神经上皮组织来源的肿瘤主要指神经胶质细胞和神经元定义：神经上皮组织来源的肿瘤主要指神经胶质细胞和神经元细胞在不同分化期中所发生是肿瘤，统称为胶质瘤和神经节细细胞在不同分化期中所发生是肿瘤，统称为胶质瘤和神经节细胞瘤胞瘤.绝大多数为恶性绝大多数为恶性.v胶质瘤特点胶质瘤特点:浸润性生长浸润性生长,与正常脑组织无明显界限与正常脑组织无明显界限.v良性良性:生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时间平均两年生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时间平均两年.v恶性恶性:瘤体生长快，病程短，自出现症状到就诊时多数在瘤体生长快，病程短，自
2、出现症状到就诊时多数在3个月之个月之内，内，70-80%多在半年之内。多在半年之内。第2页，讲稿共24张，创作于星期三胶质瘤的分类星形细胞瘤星形细胞瘤少枝胶质细胞肿瘤少枝胶质细胞肿瘤胶母细胞瘤胶母细胞瘤(级级)星形细胞瘤星形细胞瘤(级级)间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤(级级)室管膜细胞肿瘤室管膜细胞肿瘤(级级)混合性胶质瘤混合性胶质瘤少枝星形细胞瘤少枝星形细胞瘤(级级)间变性少枝星形细胞瘤间变性少枝星形细胞瘤(级级)按按WHO分分类类 少枝细胞瘤少枝细胞瘤(级级)间变性少枝胶质瘤间变性少枝胶质瘤(级级)第3页，讲稿共24张，创作于星期三临床表现 胶质瘤以男性多见胶质瘤以男性多见胶质母细胞瘤多
3、见于中老年胶质母细胞瘤多见于中老年室管膜瘤多见于儿童及青年室管膜瘤多见于儿童及青年髓母细胞瘤几乎都发生在儿童髓母细胞瘤几乎都发生在儿童大脑星形细胞瘤和胶质母细胞瘤多见于成人大脑星形细胞瘤和胶质母细胞瘤多见于成人小脑胶质瘤多见于儿童小脑胶质瘤多见于儿童第4页，讲稿共24张，创作于星期三临床表现v胶质瘤发病缓慢胶质瘤发病缓慢,一般为数周至数月一般为数周至数月,少数可达数年少数可达数年颅内压增高症状：头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等颅内压增高症状：头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等v肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状临床表现临床表现早期早期
4、:刺激症状如局限性癫痫刺激症状如局限性癫痫后期后期:神经功能缺失症状如瘫痪神经功能缺失症状如瘫痪第5页，讲稿共24张，创作于星期三临床表现额叶额叶:随意运动随意运动,语言表达及精神活动障碍语言表达及精神活动障碍,如性格如性格 改变、淡漠改变、淡漠,言语及活动言语及活动减少减少,意力不集中意力不集中,记忆力减退记忆力减退,对事物不关心，不知整洁等对事物不关心，不知整洁等顶叶顶叶:中枢性感觉障碍中枢性感觉障碍颞叶颞叶:癫痫癫痫,视幻觉视幻觉,视野缺损视野缺损,主侧半球者出现感觉性失语主侧半球者出现感觉性失语,癫痫可为早癫痫可为早期症状期症状枕叶枕叶:视觉障碍视觉障碍岛叶岛叶:内脏方面的神经系统症状
5、内脏方面的神经系统症状第6页，讲稿共24张，创作于星期三诊断及治疗现状v诊断诊断:放射学及核磁共振等辅助检查放射学及核磁共振等辅助检查v治疗：手术、放疗、化疗、治疗：手术、放疗、化疗、刀等刀等第7页，讲稿共24张，创作于星期三第8页，讲稿共24张，创作于星期三第9页，讲稿共24张，创作于星期三第10页，讲稿共24张，创作于星期三病例主诉主诉:右额叶胶质瘤术后右额叶胶质瘤术后5年年.现病史现病史:入院前入院前5年年,当地医院手术当地医院手术,术后病理回报胶质术后病理回报胶质瘤（瘤（-级）级）,术后恢复良好术后恢复良好,近期随访发现肿瘤复近期随访发现肿瘤复发发.无明显头痛无明显头痛,头昏头昏,恶心
6、恶心,呕吐呕吐,四肢抽搐四肢抽搐.第11页，讲稿共24张，创作于星期三星形细胞瘤星形细胞瘤(级级)v临床表现临床表现v 主要位于大脑半球，以额叶多见主要位于大脑半球，以额叶多见v 生长缓慢，呈缓慢进行性发展生长缓慢，呈缓慢进行性发展v 以癫痫为首发症状以癫痫为首发症状v 神经系统检查有视乳头水肿与颅神经障碍神经系统检查有视乳头水肿与颅神经障碍第12页，讲稿共24张，创作于星期三Company LogoMRI第13页，讲稿共24张，创作于星期三Company Logo 5月月18号手术号手术.全麻全麻.第14页，讲稿共24张，创作于星期三Company Logo第15页，讲稿共24张，创作于星期
7、三术后观察和护理术后观察和护理:v入入ICU,术中未输血术中未输血,带入负压球一个带入负压球一个,予吸氧予吸氧,双手约束双手约束保护保护.v 观察生命体征观察生命体征 1.心电监护心电监护.观察意识观察意识,瞳孔瞳孔,GCS评分评分,SPO2,R,Q1h*6Q2h 2.患者意识清醒患者意识清醒 昏迷昏迷,双瞳不等大双瞳不等大,对侧对侧 肢体偏瘫肢体偏瘫,血压血压,脉搏呼脉搏呼吸吸,有水肿或血肿的危险有水肿或血肿的危险,立即通知医生立即通知医生.第16页，讲稿共24张，创作于星期三3.癫痫的观察及护理癫痫的观察及护理.保持环境安静保持环境安静,禁用口表测体温禁用口表测体温.注意癫痫发作注意癫痫发
8、作,密切观察先兆症状密切观察先兆症状,.发发作作时时,注注意意安安全全,解解开开衣衣领领,头头偏偏一一侧侧,防防止止舌舌咬咬伤伤,可可用用口口咽咽通通气气道道,保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅,持持续续吸吸氧氧,记记录录发发作作时时间间,持续时间持续时间,发作次数发作次数,及时用药及时用药.第17页，讲稿共24张，创作于星期三术后观察和护理术后观察和护理:v 药物治疗药物治疗 按时输入脱水剂按时输入脱水剂,合理应用抗生素合理应用抗生素,预防感染预防感染.如果颅内有感染如果颅内有感染,要进行腰穿检查要进行腰穿检查,确诊后合理用药确诊后合理用药.v伤口护理伤口护理 .术后密切观察伤口渗血术后密切观察伤
9、口渗血.渗液情况渗液情况.若为鲜红若为鲜红,粘稠要怀粘稠要怀疑活动性出血疑活动性出血,应及时通知医生应及时通知医生.若引流液为粉红色呈水样若引流液为粉红色呈水样,及时及时通知医生通知医生,负压球予自然引流负压球予自然引流.保持敷料整洁干燥保持敷料整洁干燥,头部导管妥善固定头部导管妥善固定,无折叠无折叠,扭曲扭曲,受受压压,每日记录色质量每日记录色质量.第18页，讲稿共24张，创作于星期三术后观察和护理术后观察和护理:v 卧位卧位 全麻未清醒前平卧全麻未清醒前平卧,头偏向健侧头偏向健侧,清醒后血压平稳可头部抬高清醒后血压平稳可头部抬高30度度(以利颅内静脉回以利颅内静脉回流流,减轻颅内压减轻颅内
10、压),躁动者给予约束性保护躁动者给予约束性保护.v 体温体温 若若T37.5,及时降温处理及时降温处理.如术后如术后3-5天发热天发热,注意切口注意切口,肺部及泌尿系统有无感肺部及泌尿系统有无感染染,以区别中枢性和感染性高热以区别中枢性和感染性高热.v 饮食饮食 手术当日禁食手术当日禁食,术后第一日给流质术后第一日给流质,后渐改为半流后渐改为半流.普食普食.加强营养加强营养,给予高蛋白给予高蛋白,高高热量热量,高维生素饮食高维生素饮食.若昏迷及吞咽困难者可予鼻饲若昏迷及吞咽困难者可予鼻饲.第19页，讲稿共24张，创作于星期三v并发症的预防和护理并发症的预防和护理 .预防肺部感染预防肺部感染.保
11、持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,对昏迷对昏迷,咳嗽吞咽反射减弱咳嗽吞咽反射减弱或消失者或消失者,头偏向一侧头偏向一侧,定时翻身拍背定时翻身拍背,雾化吸入雾化吸入.加强口腔护理及皮肤护理加强口腔护理及皮肤护理,可预防口腔感染可预防口腔感染,避避 免压疮免压疮.预防泌尿系统感染预防泌尿系统感染.保持导尿管通畅保持导尿管通畅,观察尿量及性质观察尿量及性质.癫痫的观察及护理癫痫的观察及护理.有癫痫史或手术部位在额叶有癫痫史或手术部位在额叶.颞叶颞叶附近的附近的,术后要观察有无癫痫的发生术后要观察有无癫痫的发生.第20页，讲稿共24张，创作于星期三 祝各位身体健康祝各位身体健康!第21页，讲稿共24张，创作于星期三少枝胶质瘤第22页，讲稿共24张，创作于星期三小脑胶质瘤第23页，讲稿共24张，创作于星期三感谢大家观看第24页，讲稿共24张，创作于星期三