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1、关于胸壁胸廓及乳房的评估第1页，讲稿共84张，创作于星期三教学要求教学要求1234掌握胸廓的正常、异常表现及临床意义。掌握胸廓的正常、异常表现及临床意义。了解胸部的体表标志、胸壁的异常表现。了解胸部的体表标志、胸壁的异常表现。熟悉乳房的正常、异常表现及临床意义。熟悉乳房的正常、异常表现及临床意义。熟练掌握胸廓的检查方法、正常及异常熟练掌握胸廓的检查方法、正常及异常表现。表现。第2页，讲稿共84张，创作于星期三评估内容评估内容胸部的体表标志胸部的体表标志胸壁与胸廓胸壁与胸廓乳房乳房第3页，讲稿共84张，创作于星期三解剖第4页，讲稿共84张，创作于星期三垂线标志垂线标志湿度温度 弹性皮诊压疮出血蜘
2、蛛痣一、一、胸部的体表标志胸部的体表标志 第7页，讲稿共84张，创作于星期三垂线标志垂线标志湿度温度弹性 皮诊 压疮出血蜘蛛痣一、一、胸部的体表标志胸部的体表标志 第8页，讲稿共84张，创作于星期三胸部自然凹陷及其分区胸部自然凹陷及其分区湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣一、一、胸部的体表标志胸部的体表标志 第9页，讲稿共84张，创作于星期三 （一）胸壁（一）胸壁湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓二、胸壁与胸廓 主要视诊、触诊主要视诊、触诊1 1、静脉：、静脉：上下腔静脉阻塞时，有静脉充上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。盈、曲张。2 2、皮下气肿：、皮下气肿：捻发、握雪感。捻发、握雪感
3、。3 3、胸壁压痛：、胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。白血病人。第10页，讲稿共84张，创作于星期三 （二）胸廓（二）胸廓湿度 温度弹性 皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓二、胸壁与胸廓 不完全对称不完全对称前后径小于左右径前后径小于左右径比率比率1 1：1.51.5第11页，讲稿共84张，创作于星期三 （二）胸廓（二）胸廓湿度温度弹性皮诊压疮出血 蜘蛛痣二、胸壁与胸廓二、胸壁与胸廓 常见胸廓外形改变常见胸廓外形改变第12页，讲稿共84张，创作于星期三 （二）胸廓（二）胸廓湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓二、胸壁与胸廓 常见胸廓外形改变常见胸廓
4、外形改变1 1、扁平胸、扁平胸：左右左右:前后前后2:12:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2 2、桶状胸、桶状胸：常见于老年人，严重肺气肿病人。常见于老年人，严重肺气肿病人。3 3、佝偻病胸、佝偻病胸：多见于儿童多见于儿童3 3岁。岁。肋膈沟、鸡胸、佝偻病串珠、漏斗胸肋膈沟、鸡胸、佝偻病串珠、漏斗胸4 4、胸廓一侧变形、胸廓一侧变形 胸部局部隆起胸部局部隆起第13页，讲稿共84张，创作于星期三临临床床常常见见异异常常胸胸廓廓第14页，讲稿共84张，创作于星期三 （二）胸廓（二）胸廓湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓二、胸壁与胸廓 常见胸廓外形改变常见胸廓
5、外形改变5 5、胸廓局部隆起、胸廓局部隆起：见于心脏明显增大、心包大量积液等见于心脏明显增大、心包大量积液等6 6、脊柱畸形引起的胸廓改变、脊柱畸形引起的胸廓改变：常见于脊柱前凸、后凸、侧弯。常见于脊柱前凸、后凸、侧弯。第15页，讲稿共84张，创作于星期三脊柱侧弯脊柱侧弯驼背驼背第16页，讲稿共84张，创作于星期三乳头内陷乳头内陷1 1、对称性：、对称性：正常：两侧基本对称正常：两侧基本对称 异常：异常：2 2、乳房皮肤、乳房皮肤3 3、乳头：、乳头：注意位置，大小，注意位置，大小，对称性，有无内翻等对称性，有无内翻等4 4、腋窝和锁骨上窝：、腋窝和锁骨上窝：（一）视诊（一）视诊三、乳房三、乳
6、房第17页，讲稿共84张，创作于星期三体位体位 乳房的四个象限乳房的四个象限 顺序顺序:先健后患、由浅至深先健后患、由浅至深 外上外上 外下外下 内下内下 内上内上 触诊内容触诊内容:质地与弹性，压痛，包块质地与弹性，压痛，包块（二）触诊（二）触诊三、乳房三、乳房第18页，讲稿共84张，创作于星期三主讲教师：吕春仙主讲教师：吕春仙第七节第七节肺与胸膜的评估肺与胸膜的评估第19页，讲稿共84张，创作于星期三教学要求教学要求1234掌握肺与胸膜评估的内容、正常、异常掌握肺与胸膜评估的内容、正常、异常表现及临床意义。表现及临床意义。了解语音震颤、胸膜摩擦感、呼吸音、了解语音震颤、胸膜摩擦感、呼吸音、
7、啰音、语音共振、胸膜摩擦音的产生机制。啰音、语音共振、胸膜摩擦音的产生机制。熟悉呼吸系统常见疾病的主要体征。熟悉呼吸系统常见疾病的主要体征。熟练掌握肺与胸膜评估的基本方法熟练掌握肺与胸膜评估的基本方法第20页，讲稿共84张，创作于星期三解剖解剖第21页，讲稿共84张，创作于星期三解剖解剖第22页，讲稿共84张，创作于星期三第七节第七节 肺和胸膜评估肺和胸膜评估体位体位顺序顺序先上后下先上后下先前后侧先前后侧最后后背最后后背左右对比左右对比第23页，讲稿共84张，创作于星期三（一）呼吸运动：（一）呼吸运动：一、视诊一、视诊1 1、呼吸运动类型、呼吸运动类型 胸式呼吸胸式呼吸 腹式呼吸腹式呼吸临床
8、意义：临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强强胸部疾患胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹部疾患腹部疾患反常呼吸见于多发性肋骨、肋反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折软骨骨折或胸骨骨折第24页，讲稿共84张，创作于星期三一、视诊一、视诊呼吸运动呼吸运动呼吸频率及深度呼吸频率及深度呼吸节律呼吸节律第25页，讲稿共84张，创作于星期三（一）呼吸运动：（一）呼吸运动：一、视诊一、视诊2 2、呼吸困难、呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征三凹征)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 三凹
9、征三凹征第26页，讲稿共84张，创作于星期三（二）呼吸频率与深度：（二）呼吸频率与深度：一、视诊一、视诊1 1、正常、正常：16-2016-20次次/分分 新生儿可达新生儿可达4444次次/分分 。2 2、异常、异常：(1)(1)频率异常频率异常：增快：增快(2424次次/分分 ).).过慢过慢(1212次次/分分 ）(2)(2)深浅度异常深浅度异常：浅快，深快：浅快，深快(酸中毒酸中毒Kussmauls RKussmauls R)第27页，讲稿共84张，创作于星期三（三）呼吸节律：（三）呼吸节律：一、视诊一、视诊呼吸停止呼吸停止间停呼吸间停呼吸潮式呼吸潮式呼吸KussmaulKussmaul
10、呼吸呼吸抑制性呼吸抑制性呼吸叹气样呼吸叹气样呼吸第28页，讲稿共84张，创作于星期三 胸廓扩张度胸廓扩张度 语语音音震震颤颤(触触觉觉语语颤颤)胸膜摩擦感胸膜摩擦感二、触诊二、触诊第29页，讲稿共84张，创作于星期三（一）（一）胸廓扩张度胸廓扩张度 二、触诊二、触诊正常正常：两侧一致两侧一致 意义同呼吸运动意义同呼吸运动第30页，讲稿共84张，创作于星期三二、触诊二、触诊（二）（二）语音震颤语音震颤(触觉语颤触觉语颤)1 1、定义、定义 病病人人发发出出声声音音，音音波波产产生生的的震震动动，沿沿着着气气管管、支支气气管管及及肺肺泡泡，传传到到胸胸壁壁引引起起共共鸣鸣的的震震动动，医医生生可可
11、以以用用手手触触知知，称为语音震颤称为语音震颤 第31页，讲稿共84张，创作于星期三二、触诊二、触诊（二）（二）语音震颤语音震颤(触觉语颤触觉语颤)2 2、检查方法、检查方法 医师将两手掌或手掌尺医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对侧缘平贴在患者胸壁的对称部位，令被检查者用同称部位，令被检查者用同样的强度重复发样的强度重复发“一、二、一、二、三三”音或拉长音发音或拉长音发“一一”音，注意对比两侧语颤是音，注意对比两侧语颤是否相同。否相同。第32页，讲稿共84张，创作于星期三机制：机制：声带振动产生声波声带振动产生声波气管气管 支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁正常：正常：成人成人 儿童，体瘦儿
12、童，体瘦 体胖体胖 右胸上部右胸上部 左胸上部，左胸上部，二、触诊二、触诊（二）（二）语音震颤语音震颤(触觉语颤触觉语颤)第33页，讲稿共84张，创作于星期三二、触诊二、触诊（二）（二）语音震颤语音震颤(触觉语颤触觉语颤)3 3、影响语音震颤主要因素、影响语音震颤主要因素（1 1）发音）发音 发音强、音调低发音弱、音调高发音强、音调低发音弱、音调高（2 2）气管、支气管是否通畅）气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强距气管、支气管距离近的区域语颤增强（3 3）胸壁传导是否良好）胸壁传导是否良好 固体液体气体固体液体气体第34页，讲稿共84张，创作于星期三二、触诊二、触诊（二二
13、）语语音音震震颤颤(触触觉觉语语颤颤)第35页，讲稿共84张，创作于星期三二、触诊二、触诊（二）（二）语音震颤语音震颤(触觉语颤触觉语颤)第36页，讲稿共84张，创作于星期三二、触诊二、触诊（二）（二）语音震颤语音震颤(触觉语颤触觉语颤)4 4、生理性语颤改变、生理性语颤改变男性女性，成人儿童，瘦者胖者男性女性，成人儿童，瘦者胖者前胸右上部左上部；前胸右上部左上部；前胸上部下部；前胸上部下部；后胸下部上部；后胸下部上部；肩胛间区的语颤较强肩胛间区的语颤较强第37页，讲稿共84张，创作于星期三语颤语颤：1.1.肺实变肺实变 如大叶肺炎。如大叶肺炎。2.2.肺内浅在大空洞肺内浅在大空洞 如肺结核、
14、肺脓肿。如肺结核、肺脓肿。语颤语颤：1.1.肺不张肺不张 2.2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘肺气肿，哮喘 3.3.胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连 4.4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）5 5、语、语 颤颤 的的 病病 理理 变变 化化二、触诊二、触诊（二）（二）语音震颤语音震颤(触觉语颤触觉语颤)第38页，讲稿共84张，创作于星期三 肺炎实变肺炎实变第39页，讲稿共84张，创作于星期三胸腔积液胸腔积液第40页，讲稿共84张，创作于星期三肺肺 气气 肿肿第41页，讲稿共84张，创作于星期三二、触诊二、触诊（三）（三）
15、胸膜摩擦感胸膜摩擦感机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉象皮革互相摩擦的感觉特点：特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显部更明显 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性）第42页，讲稿共84张，创作于星期三三、叩诊三、叩诊（一）叩诊方法：（一）叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法直接叩诊法、间接叩诊法第43页，讲稿共84张，创作于星期三 上上 下下 内内 外外顺顺 序序第44页，讲稿共84张，创作于星期三三、叩诊三、叩诊（二）正常叩诊音：（二）正常
16、叩诊音：叩诊因分类：叩诊因分类：清清音音 浊浊音音 实实音音 过过清清音音 鼓鼓音音第45页，讲稿共84张，创作于星期三清音清音 实音实音 浊音浊音 鼓音鼓音 正常叩诊音分布正常叩诊音分布-前胸前胸第46页，讲稿共84张，创作于星期三清音清音实音实音 正常叩诊音分布正常叩诊音分布-背部背部第47页，讲稿共84张，创作于星期三三、叩诊三、叩诊（三）肺界叩诊：（三）肺界叩诊：（1 1）肺上界：肺间宽度）肺上界：肺间宽度（2 2）肺前界：心脏的绝对浊音界）肺前界：心脏的绝对浊音界（3 3）肺下界）肺下界：锁骨中线：锁骨中线6 6，腋中线，腋中线8 8，肩胛线，肩胛线 1010肋间肋间（4 4）肺下界
17、移动范围：）肺下界移动范围：肺下界移动度肺下界移动度6-8cm6-8cm，肺下界移动范围减小见于：肺下界移动范围减小见于：第48页，讲稿共84张，创作于星期三三、叩诊三、叩诊（四）异常叩诊音：（四）异常叩诊音：1 1、浊音和实音、浊音和实音2 2、过清音、过清音3 3、鼓音、鼓音第49页，讲稿共84张，创作于星期三特点特点:叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮病因：病因：1.1.肺组织含气量减少的病变肺组织含气量减少的病变-肺炎、结核、肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等 2.2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓
18、肿 3.3.胸壁的病变胸壁的病变-水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等 4.4.胸膜的病变胸膜的病变胸腔积液、胸膜增厚胸腔积液、胸膜增厚 1 1、浊音或实音、浊音或实音三、叩诊三、叩诊（四）异常叩诊音：（四）异常叩诊音：第50页，讲稿共84张，创作于星期三 较清音音调为低，有较深的回响，声较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对音相对 较强，极易听见，持久性良好较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响近似叩空盒子的声响 见于肺气肿见于肺气肿2 2、过清音、过清音三、叩诊三、叩诊（四）异常叩诊音：（四）异常叩诊音：第51页，讲稿共84张，创作于星期三空气封闭于空腔中空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度
19、中等而响亮音调较清音为高，强度中等而响亮病因：病因：气胸气胸靠近胸壁的大空洞，直径靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm3-4cm，如，如空洞性肺结核、肺脓肿空洞性肺结核、肺脓肿3 3、鼓音、鼓音三、叩诊三、叩诊（四）异常叩诊音：（四）异常叩诊音：第52页，讲稿共84张，创作于星期三四、听诊四、听诊呼吸音呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰音胸膜摩擦音胸膜摩擦音 第53页，讲稿共84张，创作于星期三（一）听诊的注意事项（一）听诊的注意事项 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。暖。患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止患者最好取坐位，这种
20、体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。嗽。四、听诊四、听诊第54页，讲稿共84张，创作于星期三（二）听诊顺序（二）听诊顺序 一般由肺尖开始自上一般由肺尖开始自上而下，左右对比，而后上下而下，左右对比，而后上下对比，由前胸到侧胸，最后对比，由前胸到侧胸，最后听背部。听背部。四、听诊四、听诊第55页，讲稿共84张，创作于星期三 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼支气管肺泡呼吸音吸音（三）正常呼吸音（三）正常呼吸音四、听
21、诊四、听诊第56页，讲稿共84张，创作于星期三喉部喉部胸胸骨骨上上窝窝背部第背部第6 6、7 7颈颈椎及第椎及第1 1、2 2胸胸椎附近椎附近四、听诊四、听诊（三）正常呼吸音（三）正常呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音第57页，讲稿共84张，创作于星期三3 3、4 4胸椎胸椎水平水平右肺尖右肺尖胸骨角胸骨角附近附近1 1、2 2肋间肋间四、听诊四、听诊（三）正常呼吸音（三）正常呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音第58页，讲稿共84张，创作于星期三大部分大部分肺野肺野大大部部分分肺肺野野四、听诊四、听诊（三）正常呼吸音（三）正常呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音第59页，讲稿共84张，创作于星期三（
22、四）异常呼吸音（四）异常呼吸音四、听诊四、听诊异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音第60页，讲稿共84张，创作于星期三 1、异常支气管呼吸音、异常支气管呼吸音凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。常为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。常见于以下疾病：见于以下疾病：肺组织实变肺组织实变压迫性肺不张压迫性肺不张
23、肺内大空腔肺内大空腔四、听诊四、听诊（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音第61页，讲稿共84张，创作于星期三2 2、异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（1 1）肺泡呼吸音减弱或消失）肺泡呼吸音减弱或消失（2 2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强（3 3）呼气音延长）呼气音延长（4 4）呼吸音增粗）呼吸音增粗（5 5）断续性呼吸音）断续性呼吸音四、听诊四、听诊（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音第62页，讲稿共84张，创作于星期三2 2、异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（1 1）肺泡呼吸音减弱或消失）肺泡呼吸音减弱或消失1.1.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。2.2.呼吸道阻塞，
24、慢支、哮喘、阻塞性肺不张。呼吸道阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。3.3.压迫性肺膨胀不全，气胸、胸腔积液等。压迫性肺膨胀不全，气胸、胸腔积液等。4.4.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块等。腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块等。5.5.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。四、听诊四、听诊（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音第63页，讲稿共84张，创作于星期三 胸腔积液胸腔积液 气胸气胸肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失第64页，讲稿共84张，创作于星期三2 2、异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（2 2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强1.1.机体需氧量增加如运动后、
25、发热、新陈代谢亢进时。机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。2.2.缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。3.3.酸中毒刺激呼吸中枢。酸中毒刺激呼吸中枢。4.4.一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。四、听诊四、听诊（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音第65页，讲稿共84张，创作于星期三3 3、异常支气管肺泡呼吸音（混合性）异常支气管肺泡呼吸音（混合性）肺组织实变区域较小且与正常肺组织肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺
26、炎、肺结核初期见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期四、听诊四、听诊（四）异常呼吸音（四）异常呼吸音第66页，讲稿共84张，创作于星期三1.1.定义定义:呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音2.2.分类分类:湿啰音湿啰音干啰音干啰音五、啰音五、啰音第67页，讲稿共84张，创作于星期三机制：机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音裂音（一）湿啰音（一）湿啰音五、啰音
27、五、啰音第68页，讲稿共84张，创作于星期三（一）湿啰音（一）湿啰音断续而短暂，一次即连续多个出现断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 特点：特点：五、啰音五、啰音第69页，讲稿共84张，创作于星期三（一）湿啰音（一）湿啰音按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:捻发音捻发音细湿啰音细湿啰音 发生于吸气晚期发生于吸气晚期中湿啰音中湿啰音 发生于吸气中期发生于吸气中期粗湿啰音
28、粗湿啰音发生于吸气早期发生于吸气早期分类：分类：五、啰音五、啰音第70页，讲稿共84张，创作于星期三（一）湿啰音（一）湿啰音捻发音捻发音分类：分类：机制：机制：细支气管和肺泡细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。重新充气而产生的声音。五、啰音五、啰音第71页，讲稿共84张，创作于星期三（一）湿啰音（一）湿啰音捻发音捻发音分类：分类：极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。捻发的声音。特征特征:音调高音调高 ，大小一致，深吸气末明显，大小一致，深吸气末明
29、显，咳咳嗽后不消失。嗽后不消失。生理性：老年人，长期卧床的病人。生理性：老年人，长期卧床的病人。病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。五、啰音五、啰音第72页，讲稿共84张，创作于星期三（一）湿啰音（一）湿啰音大水泡音（粗湿啰音）大水泡音（粗湿啰音）分类：分类：产生于气管，主支气管或空洞部位，多出产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。衰竭、肺水肿、支扩等。五、啰音五、啰音第73页，讲稿共8
30、4张，创作于星期三（一）湿啰音（一）湿啰音中水泡音（中湿啰音）中水泡音（中湿啰音）分类：分类：发生于中等大小的支气管，多见于吸气发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎。的中期，见于肺炎、支气管炎。五、啰音五、啰音第74页，讲稿共84张，创作于星期三（一）湿啰音（一）湿啰音小水泡音（细湿啰音）小水泡音（细湿啰音）分类：分类：发生在细小支气管中，多在吸气后期出发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。现，见于肺炎、支气管炎。五、啰音五、啰音第75页，讲稿共84张，创作于星期三（一）湿啰音（一）湿啰音临床意义临床意义满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎。
31、急性肺水肿，严重支气管肺炎。两侧肺底两侧肺底-心衰所致肺淤血、支气管肺炎。心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性局限性-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。细小湿啰音细小湿啰音-支气管炎或细支气管炎。支气管炎或细支气管炎。五、啰音五、啰音第76页，讲稿共84张，创作于星期三（二）干啰音（二）干啰音机制机制 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。生的。五、啰音五、啰音第77页，讲稿共84张，创作于星期三（二）干啰音（二）干啰音特点特点五、
32、啰音五、啰音持续时间较长持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高带乐音的呼吸附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显强度、性质、部位不固定，易变性强度、性质、部位不固定，易变性第78页，讲稿共84张，创作于星期三 哨笛音哨笛音(Wheeze)(Wheeze)鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous)音调音调 高高 低低性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管 分类：分类：（二）干啰音（二）干啰音五、啰音五、啰音第79页，讲稿共84张，创作于星期三（二）干啰音（二）干
33、啰音临床意义临床意义五、啰音五、啰音双侧性双侧性:慢性支气管炎慢性支气管炎支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘心源性哮喘 局限性局限性:支气管内膜结核支气管内膜结核 肿瘤肿瘤 第80页，讲稿共84张，创作于星期三（一）机制（一）机制六、胸膜摩擦音六、胸膜摩擦音 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。第81页，讲稿共84张，创作于星期三六、胸膜摩擦音六、胸膜摩擦音（二）特点（二）特点1.1.性质粗糙，似两手背或两张皮革互相摩擦的声音。性质粗糙，似两手背或两张皮革互相摩擦的声音。
34、2.2.呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。3.3.最常听到的部位是前下侧胸壁。最常听到的部位是前下侧胸壁。4.4.变化快，短期内出现短期内消失。变化快，短期内出现短期内消失。5.5.常伴有胸痛。常伴有胸痛。第82页，讲稿共84张，创作于星期三六、胸膜摩擦音六、胸膜摩擦音（三）临床意义（三）临床意义 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥。胸膜高度干燥。第83页，讲稿共84张，创作于星期三感谢大家观看第84页，讲稿共84张，创作于星期三