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1、关于胸腔闭式引流的护理(3)第1页，讲稿共26张，创作于星期三#胸腔闭式引流胸腔闭式引流目的目的适应症适应症原理原理引流管的选择引流管的选择引流管的安置位置引流管的安置位置护理护理第2页，讲稿共26张，创作于星期三#胸部损伤胸部损伤闭合性损伤：肋骨骨折、气胸、血胸、心包积血开放性损伤：重伤及胸腔内胸室或血管、导致气胸血胸严重可危机生命，甚至死于呼吸和循环功能衰竭。第3页，讲稿共26张，创作于星期三#临床表现临床表现胸痛、呼吸困难、咯血、休克 闭合性气胸气胸：开放性气胸 张力性气胸第4页，讲稿共26张，创作于星期三#处理原则处理原则严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则。严重胸部损伤时，以抢救生命
2、为首要原则。1 1、非手术治疗：非手术治疗：保持呼吸道通畅：胸腔穿刺、胸腔闭式引流、封闭伤口维持有效血容量：防止休克镇痛和预防感染第5页，讲稿共26张，创作于星期三#2 2、手术治疗：手术治疗：主要为剖胸探查术主要为剖胸探查术手术指征：手术指征：心脏大血管损伤严重气管或支气管损伤或肺裂伤胸膜腔内进行性出血食管破裂胸腹联合伤大块胸壁缺损胸内存留较大异物第6页，讲稿共26张，创作于星期三#胸膜腔的生理特征胸膜腔的生理特征负压，是胸膜腔的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条
3、件。第7页，讲稿共26张，创作于星期三#胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的引流胸腔内积气、积血、积液重建负压，保持纵膈为正常位置促进肺膨胀第8页，讲稿共26张，创作于星期三#胸腔闭式引流的适应症胸腔闭式引流的适应症u脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸u食管、气管、支气管瘘者u开胸手术者第9页，讲稿共26张，创作于星期三#胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。水水位位线线储储液液腔腔负负压压腔腔隔离腔隔离腔第10页，讲稿共26张，创作于星期三#胸腔闭式引流的胸腔闭式引流的选择选择选择长度约100cm的橡胶管作为引流排液管：
4、选择管径1.52.0cm的橡胶管作为排液管。排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。第11页，讲稿共26张，创作于星期三#排气管排气管排液管排液管第12页，讲稿共26张，创作于星期三#放置水封瓶的放置水封瓶的木盒子木盒子60cm第13页，讲稿共26张，创作于星期三#胸腔闭式引流的胸腔闭式引流的安置部位安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间脓胸常选在积液最低位第14页，讲稿共26张，创作于星期三#醒目醒目标识标识胶布胶布固定固定第15页，讲稿共26张，创作于星期三#衔接处1衔接处2第16页，讲稿共26张，创作于星期三#活动性出血活动性出血乳糜胸乳糜
5、胸正常胸引液正常胸引液第17页，讲稿共26张，创作于星期三#胸腔闭式引流的护理要点胸腔闭式引流的护理要点 密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动情况（水柱波动幅度，反映死腔的大小和胸膜腔内负压情况），一般情况下水柱上下波动幅度大约46cm。若水柱过大，提示可能存在肺不张。若无波动，表示引流管不通畅或肺已完全扩张。第18页，讲稿共26张，创作于星期三#胸腔闭式引流的护理要点胸腔闭式引流的护理要点一、维持引流效能一、维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项第19页，讲稿
6、共26张，创作于星期三#搬运病人中搬运病人中下床活动中下床活动中第20页，讲稿共26张，创作于星期三#二、引流液的观察、记录二、引流液的观察、记录量性状 水柱波动准确记录一度漏气：咳嗽时有气泡逸出一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出每小时每小时100ml100ml，持续，持续3 3小时，提示活动性出血小时，提示活动性出血鲜红色，提示有活动性出血鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管胃内容物，提示有食管-胃吻合瘘胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸乳白色浑浊液体，提
7、示为乳糜胸第21页，讲稿共26张，创作于星期三#三、健康宣教三、健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项教会患者及家属管道滑脱的应急措施指导患者肢体功能锻炼第22页，讲稿共26张，创作于星期三#四、引流管的拔管指征四、引流管的拔管指征术后术后48-7248-72小时，引流量减少且颜色变淡小时，引流量减少且颜色变淡2424小时引流量小时引流量50ml50ml，或脓液，或脓液10ml10mlX X线线胸片示肺膨胀良好、不漏气胸片示肺膨胀良好、不漏气病人无呼吸困难即可拔管病人无呼吸困难即可拔管第23页，讲稿共26张，创作于星期三#五五、拔拔管的管的观察观察拔管后24小时内应密切观察病人是否有胸闷，呼吸困难，发绀，切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常及时通知医师处理。第24页，讲稿共26张，创作于星期三#“五心具备”：热心接待、精心护理、细心计划、耐心治疗、暖心沟通。“三分治疗、七分护理三分治疗、七分护理”第25页，讲稿共26张，创作于星期三#感谢大家观看第26页，讲稿共26张，创作于星期三