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1、关于腰椎间盘突出围手术期护理第1页，讲稿共41张，创作于星期三 80%80%的人一生中至少经历一次腰痛的人一生中至少经历一次腰痛 35%35%演变为椎间盘突出症演变为椎间盘突出症 大部分需行手术治疗大部分需行手术治疗流行病学流行病学第2页，讲稿共41张，创作于星期三主要内容主要内容 概述解剖生理、疾病定义概述解剖生理、疾病定义 症状体征、影像学特点、治疗原则症状体征、影像学特点、治疗原则 围术期护理围术期护理 康复锻炼康复锻炼第3页，讲稿共41张，创作于星期三椎间盘解剖和生理椎间盘解剖和生理第4页，讲稿共41张，创作于星期三椎间盘解剖椎间盘解剖纤维环纤维环软骨板软骨板髓核髓核第5页，讲稿共41
2、张，创作于星期三椎间盘毗邻椎间盘毗邻第6页，讲稿共41张，创作于星期三 腰椎间盘突出定义腰椎间盘突出定义腰椎间盘突出定义腰椎间盘突出定义第7页，讲稿共41张，创作于星期三定定 义义 纤维环后纤维环后1/31/3发生断裂发生断裂,其其 内部髓核组织沿断裂处疝内部髓核组织沿断裂处疝 出对邻近神经根或马尾神出对邻近神经根或马尾神 经形成的机械性、化学性经形成的机械性、化学性 刺激刺激,从而产生的腰腿痛从而产生的腰腿痛 为主要表现的临床征状群为主要表现的临床征状群 第8页，讲稿共41张，创作于星期三病因及病理病因及病理第9页，讲稿共41张，创作于星期三 椎间盘椎间盘退变退变外伤外伤劳损劳损病病 因因第
3、10页，讲稿共41张，创作于星期三髓核脱水髓核脱水纤维环裂解纤维环裂解高高度度减减低低纤维环破裂纤维环破裂病病 理理变性变性椎间盘椎间盘第11页，讲稿共41张，创作于星期三临床表现临床表现第12页，讲稿共41张，创作于星期三腰痛腰痛:最早出现的症状，由于纤维环外层及后纵韧最早出现的症状，由于纤维环外层及后纵韧 带受到突出髓核的刺激带受到突出髓核的刺激坐骨神经痛：坐骨神经痛：从下腰部向臀部，大腿后方，小腿从下腰部向臀部，大腿后方，小腿从下腰部向臀部，大腿后方，小腿从下腰部向臀部，大腿后方，小腿 外侧直到足部的放射痛外侧直到足部的放射痛外侧直到足部的放射痛外侧直到足部的放射痛 腹压增加时加剧发病率
4、腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/4L4/5L5/S1L3/4马尾神经受压：马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常大小便障碍，鞍区感觉异常大小便障碍，鞍区感觉异常大小便障碍，鞍区感觉异常症症 状状第13页，讲稿共41张，创作于星期三痛痛 腰痛腰痛 下肢放射痛下肢放射痛下肢麻木无力下肢麻木无力大小便失禁大小便失禁会阴部麻木会阴部麻木瘫痪瘫痪 第14页，讲稿共41张，创作于星期三 一般体征一般体征脊柱侧弯脊柱侧弯腰椎活动受限腰椎活动受限腰压痛、叩痛、放射痛腰压痛、叩痛、放射痛神经系统神经系统:感觉异常感觉异常 肌力下降肌力下降第15页，讲稿共41张，创作于星期三常见常见突出突出节段节段体
5、征体征常见突出节段体征常见突出节段体征第16页，讲稿共41张，创作于星期三第17页，讲稿共41张，创作于星期三直腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验 健腿抬高试验健腿抬高试验 特特 殊殊 体体 征征第18页，讲稿共41张，创作于星期三 直腿抬高试验直腿抬高试验 直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验 特特 殊殊 体体 征征第19页，讲稿共41张，创作于星期三临床表现临床表现第20页，讲稿共41张，创作于星期三腰椎侧弯或正常腰椎侧弯或正常椎间隙变窄椎间隙变窄前窄后宽前窄后宽X X线片线片 影像学特征影像学特征第21页，讲稿共41张，创作于星期三 C T椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎
6、间盘突出压迫硬膜囊压迫硬膜囊压迫硬膜囊压迫硬膜囊 影像学特征影像学特征第22页，讲稿共41张，创作于星期三 MRI腰腰4 4、5 5突出压迫硬膜囊突出压迫硬膜囊腰腰4 4、5 5突出压迫左侧神突出压迫左侧神 经根经根 影像学特征影像学特征第23页，讲稿共41张，创作于星期三腰部急性扭伤腰部慢性劳损明确外伤史明确外伤史压痛点明确压痛点明确局封后缓解局封后缓解直腿抬高试验直腿抬高试验()鉴别诊断鉴别诊断第24页，讲稿共41张，创作于星期三腰部急性扭伤腰部急性扭伤腰部慢性劳损腰部慢性劳损无外伤史无外伤史不能胜任弯腰工作不能胜任弯腰工作有明确压痛点有明确压痛点直腿抬高试验直腿抬高试验()鉴别诊断鉴别诊
7、断第25页，讲稿共41张，创作于星期三治治 疗疗第26页，讲稿共41张，创作于星期三非手术治疗非手术治疗卧床休息卧床休息牵引、理疗牵引、理疗按摩、推拿按摩、推拿药物药物椎管内注射椎管内注射腰围保护腰围保护适应症：适应症：年轻初次发作或病程较短者年轻初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者影象学检查无椎管狭窄者第27页，讲稿共41张，创作于星期三手术治疗手术治疗髓核摘除术髓核摘除术椎间融合术椎间融合术椎间盘镜下手术椎间盘镜下手术 适应症：适应症：非手术治疗无效或复发，较重影响工作生活非手术治疗无效或复发，较重影响工作生活 神经损伤症状明显、广泛，
8、甚至继续恶化神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍常合并明显的腰椎管狭窄症常合并明显的腰椎管狭窄症第28页，讲稿共41张，创作于星期三护护 理理第29页，讲稿共41张，创作于星期三术前护理术前护理一般术前护理一般术前护理体位护理体位护理心肺功能训练心肺功能训练术前营养准备术前营养准备术前一日的护理术前一日的护理心理护理心理护理第30页，讲稿共41张，创作于星期三 神神经经系系统统的的护护理理 呼呼吸吸系系统统的的护护理理 消消化化系系统统的的护护理理 饮饮食食护护理理 皮皮肤肤护护理理 疼疼痛痛的的护护理理 术术后后指指导导和
9、和远远期期效效果果 术后护理术后护理第31页，讲稿共41张，创作于星期三康复锻炼康复锻炼第32页，讲稿共41张，创作于星期三 康复锻炼第一阶段康复锻炼第一阶段踝关节屈伸运动踝关节屈伸运动促进术后行走功能恢复促进术后行走功能恢复术后床上练习、术后床上练习、3 3组组/日、日、15-2015-20次次/组组第33页，讲稿共41张，创作于星期三直腿抬高练习直腿抬高练习防止神经根粘连防止神经根粘连术后第术后第1 1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；进行；2-32-3组组/日，日，5-105-10次次/组组 康复锻炼第一阶段康复锻炼第一阶段第34页，讲稿共41
10、张，创作于星期三康复锻炼第二阶段康复锻炼第二阶段腰背肌练习腰背肌练习5 5点支撑法点支撑法 术后术后5-75-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5 5点点支撑，将臀部尽量抬起，维持支撑，将臀部尽量抬起，维持1010秒钟以上秒钟以上2020次次/组，组，2-32-3组组/天天 第35页，讲稿共41张，创作于星期三康复锻炼第二阶段康复锻炼第二阶段腰背肌练习腰背肌练习3 3点支撑法点支撑法 术后术后7-97-9天平卧于硬板床上，用头、双脚天平卧于硬板床上，用头、双脚3 3点支撑，将点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持臀部撑起，尽量抬高，维持1010秒钟以上秒钟以上2
11、020次次/组，组，2-32-3组组/天天第36页，讲稿共41张，创作于星期三腰背肌练习腰背肌练习4 4点支撑法（拱桥支撑法）点支撑法（拱桥支撑法）术后术后9-109-10天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状，保持体全部撑起，呈拱桥状，保持1010秒钟以上，重复秒钟以上，重复2020次次/组，组，2-32-3组组/天天 康复锻炼第二阶段康复锻炼第二阶段第37页，讲稿共41张，创作于星期三腰背肌练习腰背肌练习飞燕点水法飞燕点水法术后术后10-1510-15天，俯卧硬板床上，头、双上肢、双下天，俯卧硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床
12、面，呈飞燕状，保肢后伸，腹部接触床面，呈飞燕状，保 持持1010秒钟以上重复秒钟以上重复2020次次/组，组，2-32-3组组/天天 康复锻炼第二阶段康复锻炼第二阶段第38页，讲稿共41张，创作于星期三出院指导出院指导 加强营养，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素加强营养，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素 饮食，促进伤口愈合。饮食，促进伤口愈合。继续佩戴腰围支具继续佩戴腰围支具3 3个月，坚持腰背肌锻炼，运动量逐个月，坚持腰背肌锻炼，运动量逐 渐增强，避免腰部过度劳累。渐增强，避免腰部过度劳累。经常改变坐姿，不可长时间站立或久坐经常改变坐姿，不可长时间站立或久坐 术后术后3 36 6个月
13、禁止剧烈活动和抬重物，继续卧硬板床个月禁止剧烈活动和抬重物，继续卧硬板床 指导正确佩戴腰围，防止活动造成的脊柱扭伤指导正确佩戴腰围，防止活动造成的脊柱扭伤 术后术后2 2个月、个月、6 6个月定期门诊复查，如有不适随时复诊个月定期门诊复查，如有不适随时复诊第39页，讲稿共41张，创作于星期三主要内容主要内容腰椎间盘突出症的定义、症状、体征腰椎间盘突出症的定义、症状、体征腰椎间盘突出症的影像学特点及治疗原则腰椎间盘突出症的影像学特点及治疗原则腰椎间盘突出症的围术期护理腰椎间盘突出症的围术期护理腰椎间盘突出症康复锻炼的方法腰椎间盘突出症康复锻炼的方法 小小 结结第40页，讲稿共41张，创作于星期三2023/4/4感谢大家观看第41页，讲稿共41张，创作于星期三