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1、关于脓胸的诊断与治疗第1页，讲稿共34张，创作于星期三一、一、概念概念 Conception：n n病病菌菌侵侵入入胸胸膜膜腔腔，产产生生脓脓性性渗渗出出液液积积聚于胸膜腔内称为脓胸聚于胸膜腔内称为脓胸.第2页，讲稿共34张，创作于星期三二、病因二、病因 Etiology:金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,小儿小儿90%。肺炎双球菌、链球菌，过去多见。肺炎双球菌、链球菌，过去多见。大肠杆菌大肠杆菌,变形杆菌。变形杆菌。结核杆菌结核杆菌,少见。少见。放线菌放线菌,阿米巴原虫感染少见。阿米巴原虫感染少见。第3页，讲稿共34张，创作于星期三三、感染途径三、感染途径 Infective Pathway（1
2、）直接扩散直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。手术污染胸膜腔。（2）淋巴途径淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等，通过等，通过淋淋巴管侵犯胸膜腔。巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血：败血症或脓毒血症，病菌经血液循环进入胸膜腔。液循环进入胸膜腔。第4页，讲稿共34张，创作于星期三四、脓胸病理过程四、脓胸病理过程 1.1.渗出期渗出期（急性期急性期急性期急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，）：细菌侵入后，胸膜充血，）：细菌侵入后，胸膜充血，）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。
3、脓渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。吸、循环紊乱。吸、循环紊乱。吸、循环紊乱。2 2.纤纤维维素素期期（过过过过度度度度期期期期）：脓脓脓脓液液液液含含含含有有有有大大大大量量量量纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白，沉沉沉沉积积积积于于于于脏脏脏脏、壁壁壁壁层层层层胸胸胸胸膜膜膜膜，使使使使肺肺肺肺、横横横横膈膈膈膈、胸胸胸胸
4、廓廓廓廓呼呼呼呼吸吸吸吸活活活活动动动动受受受受到到到到限制。限制。限制。限制。3.3.机化期机化期（慢性期慢性期慢性期慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚）：纤维素机化形成纤维板，甚）：纤维素机化形成纤维板，甚）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。第5页，讲稿共34张，创作于星期三五、分类五、分类-1：1.根据病程、病理可分为：根据病程、病理可分为：n n急性脓胸（急性脓胸（6周以内）周以内）n n慢性脓胸（慢性脓胸（6周以上）周以上）第6页，讲稿共34张，创作于星期三五、分类
5、五、分类-2：2.根据部位及量分类：根据部位及量分类：n n全脓胸：脓液布满整个胸膜腔全脓胸：脓液布满整个胸膜腔n n局限性或包裹性脓胸局限性或包裹性脓胸:1).叶间脓胸叶间脓胸;2).膈上脓胸膈上脓胸;3).纵隔脓胸；纵隔脓胸；4).包裹性脓胸包裹性脓胸第7页，讲稿共34张，创作于星期三全脓胸全脓胸右侧胸腔右侧胸腔大量积脓大量积脓第8页，讲稿共34张，创作于星期三少量脓胸少量脓胸第9页，讲稿共34张，创作于星期三中量脓胸中量脓胸第10页，讲稿共34张，创作于星期三 病因病因1.肺脓肿空洞破裂肺脓肿空洞破裂2.支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘3.食管胸膜瘘食管胸膜瘘脓气胸脓气胸第11页，讲稿共34张，
6、创作于星期三五、分类五、分类-3：n n按病原菌分类：按病原菌分类：（1）化脓性脓胸）化脓性脓胸（2）结核性脓胸）结核性脓胸（3）阿米巴脓胸）阿米巴脓胸第12页，讲稿共34张，创作于星期三第二节第二节急性脓胸急性脓胸AcuteThoracicEmpyema第13页，讲稿共34张，创作于星期三一临床表现一临床表现 Clinical Feature 1.症状症状(symptom)：1).急性化脓性炎症反应急性化脓性炎症反应:高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、全身乏力。2).呼吸功能障碍呼吸功能障碍:脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急促、咳嗽、脓脓痰。伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。第14页，讲稿共3
7、4张，创作于星期三临床表现临床表现 Clinical Feature2.体征体征(signs)(signs)：1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移纵隔向健侧移。2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。第15页，讲稿共34张，创作于星期三二诊二诊 断断 Diagnosis 1.病史：病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症不退，甚至加重。2.体格检查体格检查:患侧胸廓饱满、肋间隙增宽胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移纵隔向健侧移.第16页，讲稿共34张，创作于星期三二诊二诊 断断 Diagnosis 3 3.X.X线线线线:
8、a.a.全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。B.B.包裹性脓胸包裹性脓胸c.c.脓气胸：可见液平面。脓气胸：可见液平面。4 4.超声波：超声波：超声波：超声波：液性平段，可定量和部位液性平段，可定量和部位,距体表距离距体表距离.5 5.穿刺：穿刺：穿刺：穿刺：a.a.抽出脓液抽出脓液即可确诊。即可确诊。b.b.脓液送检：常规，培养，药敏实验。脓液送检：常规，培养，药敏实验。第17页，讲稿共34张，创作于星期三三治疗三治疗 Treatment：n n治疗原则治疗原则TherapeuticprincipalTherapeuticprincipal：n n具体治疗具体治疗
9、SpecifictherapySpecifictherapy第18页，讲稿共34张，创作于星期三治疗原则治疗原则Therapeutic Principal 1).根据药敏选用有效抗菌素抗感染2).排净脓液促使肺早日扩张。3).控制原发感染第19页，讲稿共34张，创作于星期三具体治疗具体治疗Specific Therapy 1).抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。2).支持疗法：补充营养和维生素；注意水 电平 衡；纠正贫血。3).胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入 抗菌素。4).闭式引流闭式引流：低位引流，管径粗大。第20页，讲稿共34张，创作于星期三胸腔闭式引流Closed Drainage：指
10、征:a.症状无改善，感染无控制症状无改善，感染无控制.b.大量积脓抽后有增。大量积脓抽后有增。c.脓液稠厚不易抽出。脓液稠厚不易抽出。d.大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。e.脓液恶臭，即腐败性脓胸。脓液恶臭，即腐败性脓胸。第21页，讲稿共34张，创作于星期三第三节第三节慢性脓胸慢性脓胸ChronicThoracicEmpyema第22页，讲稿共34张，创作于星期三一、病因一、病因 Etiology1.急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。2.急性脓胸处理不当：引流太迟，拔管过早，引流位置不当，排脓不畅等。3.脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。4.原发病变未控制：支气
11、管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。5.特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显急性期。第23页，讲稿共34张，创作于星期三二临床表现二临床表现 Clinical Feature：a.症状：症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。b.体征：体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。第24页，讲稿共34张，创作于星期三三诊断三诊断 Diagnosis1.病病史：史：80%急性转2.体格检查：体格检查：患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音纵
12、隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。消失，杵状指。第25页，讲稿共34张，创作于星期三诊断诊断 Diagnosis3.3.X线：线：胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。4.穿刺：抽出脓液穿刺：抽出脓液即可确诊即可确诊。脓液送检：常规培养，药敏实验。第26页，讲稿共34张，创作于星期三诊断诊断 Diagnosis支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘：1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓液即可确诊。3.胸腔闭式引流：屏气后持续漏气。第27页，讲稿共34张，创作于星期三三治疗三治疗 Treatment：1.治疗原则：治疗原则：2.具体治疗具体治疗:第28
13、页，讲稿共34张，创作于星期三1.治疗原则治疗原则Therapeutic Principle1).改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。2).消除致病原因和脓腔。3).尽力使受压的肺复张，恢复肺功能第29页，讲稿共34张，创作于星期三2.具体治疗具体治疗Specific Therapy 1).支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。2).胸腔引流：a.闭式引流；b.开放引流。3).纤维板剥脱术:剥出增厚纤维板，消灭脓腔、改善肺功能和胸廓运动。第30页，讲稿共34张，创作于星期三脓胸闭式引流第31页，讲稿共34张，创作于星期三脓胸纤维板剥脱术第32页，讲稿共34张，创作于星期三2.具体治疗具体治疗Specific Therapy 4).胸廓成形术:去除胸廓局部坚硬组织，使胸壁内陷,消灭死腔。5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病变如：TB空洞、支扩。第33页，讲稿共34张，创作于星期三感谢大家观看第34页，讲稿共34张，创作于星期三