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1、关于腰椎管狭窄症关于腰椎管狭窄症关于腰椎管狭窄症关于腰椎管狭窄症第1页，讲稿共43张，创作于星期三概述概述u定义腰椎管因各种原因导致管腔内径减小而引腰椎管因各种原因导致管腔内径减小而引起马尾、神经根受压迫的症候群起马尾、神经根受压迫的症候群u四大发病特点常见中老年常见中老年发病比率高发病比率高伤残程度重伤残程度重手术病例多手术病例多第2页，讲稿共43张，创作于星期三应用解剖第3页，讲稿共43张，创作于星期三椎 骨椎体下关节突椎板棘突上关节突椎弓根椎体椎孔椎板椎弓根第4页，讲稿共43张，创作于星期三小关节椎间孔椎弓根黄韧带椎板椎体后方椎间盘椎弓根后纵韧带椎管壁及马尾神经椎管后壁椎管后壁椎管前壁椎
2、管前壁马尾神经马尾神经椎弓根椎间孔硬膜囊神经根第5页，讲稿共43张，创作于星期三病 因第6页，讲稿共43张，创作于星期三uu先天性（发育性）uu后天性（获得性）退变性退变性退变性退变性混合性混合性混合性混合性峡部裂峡部裂峡部裂峡部裂医源性医源性医源性医源性创伤后创伤后创伤后创伤后其他其他其他其他退变性混合性病因分类第7页，讲稿共43张，创作于星期三军人是高危人群军人是高危人群u流行病学调查腰痛发生率：腰痛发生率：37.2-47.3%u发生原因腰部训练伤：腰部训练伤：24.3 环境气候恶劣环境气候恶劣长期伏案工作长期伏案工作第8页，讲稿共43张，创作于星期三临床表现第9页，讲稿共43张，创作于星
3、期三典型病例典型病例uu2 2年前开始出现年前开始出现慢性腰背痛慢性腰背痛uu1 1年前出现年前出现间歇性跛行间歇性跛行uu2 2月前出现右月前出现右下肢酸痛，麻木下肢酸痛，麻木uu腰椎腰椎姿势改变对症状有影响姿势改变对症状有影响腰后伸加重症状，前屈减轻腰后伸加重症状，前屈减轻腰后伸加重症状，前屈减轻腰后伸加重症状，前屈减轻上坡容易，下坡困难上坡容易，下坡困难上坡容易，下坡困难上坡容易，下坡困难骑自行车可以，行走困难骑自行车可以，行走困难骑自行车可以，行走困难骑自行车可以，行走困难男性，男性，5656岁，中学教师岁，中学教师第10页，讲稿共43张，创作于星期三主要临床表现跛神经源性间歇性跛行子
4、(姿)症状与姿势关系密切止(肢)下肢神经症状痛慢性腰背痛第11页，讲稿共43张，创作于星期三1.神经源性间歇性跛行主要临床表现主要临床表现压迫因素血 循 环 障 碍炎性刺激第12页，讲稿共43张，创作于星期三主要临床表现前 屈 缓 解 后 伸 重上 坡 容 易 下 坡 难骑 车 可 以 步 行 难2.症状与腰椎姿势密切相关过屈位过伸位过屈位椎管径增大过伸位变小过屈位椎管径增大过伸位变小第13页，讲稿共43张，创作于星期三主要临床表现3.下肢神经症状疼痛疼痛肌肉萎缩肌肉萎缩无力无力腱反射减腱反射减弱弱麻木麻木第14页，讲稿共43张，创作于星期三主要临床表现疼 痛 轻 微慢 性 加 重活 动 减
5、轻咳 嗽 无 碍4.腰背痛第15页，讲稿共43张，创作于星期三麻(马)马尾症状将(僵)腰部僵硬少主诉多、体征少动动态性其他临床表现第16页，讲稿共43张，创作于星期三临床表现小结u主要临床表现“跛子（姿）止（肢）痛”u其他临床表现“麻（马）将（僵）少动”u记忆方法一个一个跛子跛子医生，他给你医生，他给你止痛止痛治疗，告诉你：治疗，告诉你：麻将麻将要要少动少动，你的痛才会好，你的痛才会好第17页，讲稿共43张，创作于星期三诊 断第18页，讲稿共43张，创作于星期三初步诊断跛跛出 现 神 经 性 间 歇 性 跛 行出 现 神 经 性 间 歇 性 跛 行子子(姿姿)症 状 过 伸 加 重 前 屈 减
6、 轻症 状 过 伸 加 重 前 屈 减 轻止止(肢肢)下肢疼痛或感觉运动障碍下肢疼痛或感觉运动障碍痛痛腰 背 部 的 慢 性 疼 痛腰 背 部 的 慢 性 疼 痛年龄超过50岁影像学检查第19页，讲稿共43张，创作于星期三影像学检查uX X线平片u椎 管 造 影uC C T T扫描u磁共振成像第20页，讲稿共43张，创作于星期三X线 平 片影像学检查横径小于1 8 m m矢径小于1 3 m m脊 椎 指 数 大 于4.5第21页，讲稿共43张，创作于星期三影像学检查椎 管 造 影很 有 价 值 的 方 法显 示 病 变 部 位 及 程 度前 后 径 小 于1 0 m m第22页，讲稿共43张，
7、创作于星期三影像学检查C T扫描临 床 符 合 率 极 高横径小于1 3 m m矢径小于1 0 m m神 经 根 管 口 小 于3 m m第23页，讲稿共43张，创作于星期三影像学检查M R I检 查诊 断 符 合 率 较 高鉴别诊断意义大第24页，讲稿共43张，创作于星期三年 龄 中老年患者，大于老年患者，大于5050岁岁诊断症状、体征 “跛子跛子（姿）（姿）止止（肢）（肢）痛痛”“麻麻（马）（马）将将（僵）（僵）少动少动”辅助检查 X X线平片线平片、椎管造影、椎管造影、CTCT、MRIMRI第25页，讲稿共43张，创作于星期三鉴别诊断第26页，讲稿共43张，创作于星期三鉴别诊断血管性间歇
8、性跛行患 肢 皮 肤 颜 色 改 变姿 势 改 变 无 影 响动 脉 波 动 减 弱 消 失造影血管有狭窄病变第27页，讲稿共43张，创作于星期三鉴别诊断单纯腰椎间盘 突 出 症好 发 于 青 壮 年咳 嗽 加 重 症 状影 像 检 查 鉴 别第28页，讲稿共43张，创作于星期三鉴别诊断腰 椎 结 核结核病史中毒症状血 沉 升 高坏 死 畸 形第29页，讲稿共43张，创作于星期三鉴别诊断椎管内肿瘤剧烈疼痛持续存在平卧加重夜间痛醒影 像 检 查第30页，讲稿共43张，创作于星期三治 疗第31页，讲稿共43张，创作于星期三保守治疗u休息u药物u锻炼第32页，讲稿共43张，创作于星期三椎板切除减压u
9、严重椎管狭窄间歇性跛行距离小于间歇性跛行距离小于间歇性跛行距离小于间歇性跛行距离小于200200米米米米下肢神经症状下肢神经症状下肢神经症状下肢神经症状马尾压迫症状马尾压迫症状马尾压迫症状马尾压迫症状u术后无不稳倾向适应证适应证适应证适应证第33页，讲稿共43张，创作于星期三减压融合内固定u小关节破坏超过1/2u术前存在脊柱滑脱u术前有脊柱不稳u术中发现脊柱不稳适应证适应证适应证适应证第34页，讲稿共43张，创作于星期三最新进展：X-Stop撑开器第35页，讲稿共43张，创作于星期三第36页，讲稿共43张，创作于星期三Summary 第37页，讲稿共43张，创作于星期三Facet jointP
10、edicleYellow ligamentLaminaeVertebralbodyIntervertebral discPediclePosterior longitudinal ligamentPosterior wall of spinal canalPosterior wall of spinal canalAnterior wall of spinal canalAnterior wall of spinal canalCauda equinaCauda equinaPedicleForaminaThecal sacNerve rootApplied anatomy第38页，讲稿共43
11、张，创作于星期三uCongenitaluuAcquiredDegenerativeDegenerativeCombinedCombinedSpSpondylolisthetic ondylolisthetic IatrogenicIatrogenicPost-traumaticPost-traumaticMiscellaneous Miscellaneous 退变性混合性Etiology第39页，讲稿共43张，创作于星期三Clinical manifestationuNeurogenic intermittent claudicationuNeurological dysfunction of lower limbsuPosture dependent symptomsu Chronic low back pain第40页，讲稿共43张，创作于星期三DiagnosisuHistory(age)uClinical manifestationuCTuMRI第41页，讲稿共43张，创作于星期三TreatmentuConservativeuSurgicalDecompressionFusionX-Stop第42页，讲稿共43张，创作于星期三感谢大家观看第43页，讲稿共43张，创作于星期三