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1、食品营养学专题第1页，本讲稿共65页9-1营养与肥胖营养与肥胖一一、肥胖定义及判断、肥胖定义及判断1.1.定义：肥胖是一种代谢疾病，是由于能量摄入过多，超过能量消耗而使多余的能量以脂肪的形式在体内积聚，表现为脂肪细胞增多，细胞体积加大，体重超过按身长计算的标准体重20%20%上。上。2.2.肥胖判断：肥胖判断：一般来说一般来说，成年男性脂肪组织重量超过，成年男性脂肪组织重量超过，成年男性脂肪组织重量超过，成年男性脂肪组织重量超过2020202025252525，成年女性超过成年女性超过成年女性超过成年女性超过30303030即为肥胖。即为肥胖。即为肥胖。即为肥胖。3.3.诊断方法诊断方法诊断方
2、法诊断方法n n体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、双能体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、双能体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、双能体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、双能X X X X线线线线吸收测定法、磁共振法等。吸收测定法、磁共振法等。吸收测定法、磁共振法等。吸收测定法、磁共振法等。n n体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿肌苷测定等。体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿肌苷测定等。体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿肌苷测定等。体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿肌苷测定等。n n人体测量法人体测量法人体测量法人体测量法：标准体重法标准体重法
3、标准体重法标准体重法、皮褶厚度法、皮褶厚度法、皮褶厚度法、皮褶厚度法、体质指数法体质指数法体质指数法体质指数法。第2页，本讲稿共65页n n标准体重法标准体重法n n标准体重（标准体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105n n肥胖度（）（实际体重标准体重）肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准标准体重体重100100n n判断标准：判断标准：1010为超重；为超重；20202929为轻度肥为轻度肥胖；胖；30304949中度肥胖；中度肥胖；5050为重度肥胖为重度肥胖第3页，本讲稿共65页n n体质指数法体质指数法n n体质指数体重（体质指数体重（kgkg）/身高（身高（m m）的平
4、方）的平方n n判断标准：判断标准：第4页，本讲稿共65页WHO对成人BMI的划分WHO对成人BMI的划分第5页，本讲稿共65页n n对肌肉很发达的运动员或有水肿的病对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计其肥胖人，体重指数值可能过高估计其肥胖程度。程度。n n老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。数值可能过低估计其肥胖程度。第6页，本讲稿共65页二二.肥胖的类型肥胖的类型n n苹果型肥胖苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称：腹部肥胖，俗称“将军肚将军肚”，多见于男
5、性。，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为蓄积过多，被称为“中心型中心型”或或“向心性向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。是多种慢性病的最重要危险因素之一。这这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。关。第7页，本讲稿共65页第8页，本讲稿共65页鸭梨型肥胖鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹尿病
6、的风险小于苹果型肥胖。果型肥胖。第9页，本讲稿共65页n n鉴别依据鉴别依据：腰围与臀围比值（：腰围与臀围比值（waist-hip waist-hip ratio,WHRratio,WHR）男性男性 苹果型苹果型 WHR0.9WHR0.9女性女性 鸭梨鸭梨型型 WHR0.8WHR0.8第10页，本讲稿共65页三三.肥胖发生的原因及分类肥胖发生的原因及分类n n1.1.肥胖发生的原因肥胖发生的原因n n遗传因素遗传因素n n环境和社会因素环境和社会因素n n进食过量进食过量进食过量进食过量n n体力活动过少体力活动过少体力活动过少体力活动过少n n社会因素社会因素社会因素社会因素第11页，本讲稿
7、共65页n n遗传因素遗传因素 双亲均为肥胖者，子女中有双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%70%-80%的人表现为肥胖，双亲之一的人表现为肥胖，双亲之一(特别是母亲特别是母亲)为肥胖者，子女中有为肥胖者，子女中有40%40%的人较胖。人群的的人较胖。人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占形成的作用约占20%-40%20%-40%。第12页，本讲稿共65页n n环境和社会因素环境和社会因素n n进食过量进食过量:工业发达国家的肥胖症患病率远远高工业发达国家的肥胖症患病
8、率远远高于不发达国家，其原因之一是发达国家人群的于不发达国家，其原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国家。随着我国的经济发展和大大高于不发达国家。随着我国的经济发展和食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发生了很大变化，高蛋白质、足以后，膳食模式发生了很大变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗超过能量消耗第13页，本讲稿共65页进食行为进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。也是影响肥胖症
9、发生的重要因素。不吃不吃早餐早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，而且一日的食物总量增加。快餐食品因其方便、而且一日的食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐，但快捷而受人们青睐，但快餐食品快餐食品往往富含高脂肪往往富含高脂肪和高能量，而其构成却比较单调，经常食用会导和高能量，而其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。胖人致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。胖人的的进食速度一般较快进食速度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出摄食中枢的信号可使大脑做出相应
10、调节，较早出现饱足感而减少进食。此外，不良进食行为习惯，现饱足感而减少进食。此外，不良进食行为习惯，如经常性的如经常性的暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食，尤，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖的重要原因。是许多人发生肥胖的重要原因。第14页，本讲稿共65页n n体力活动过少体力活动过少 随着现代交通工具的日渐完善，职业随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐
11、着看电视是许多人在业余时不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；另外在停止经常性锻炼后主要原因之一；另外在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可能未能及时相应地减少其能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。第15页，本讲稿共65页n n社会因素社会因素 随着家庭成员减少、经济收入增加和购买随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富。在外就餐改善，可选择
12、的食物品种更为丰富。在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。特别是经常上其中不少食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店参加宴会和聚餐者，常常进食过量。饭店参加宴会和聚餐者，常常进食过量。第16页，本讲稿共65页n n2.肥胖的病因学分类肥胖的病因学分类n n遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。有家族倾向性。n n继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖，继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖，常见的病因有：常见的病因有：脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗脑部肿瘤、外
13、伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退、症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过分引起的分泌过分引起的“柯兴氏综合征柯兴氏综合征”；甲状腺功；甲状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退等。等。n n单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。第17页，本讲稿共65页
14、n n3.肥胖的组织学分类肥胖的组织学分类n n脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效果较好。果较好。n n脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳。食控制效果不佳。第18页，本讲稿共65页四.肥胖对健康的危害n n与肥胖相关密切的疾病与肥胖相关密切的疾病n n高血压高血压n n糖尿病糖尿病n n血脂异常血脂异常n n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n n脑
15、卒中脑卒中n n某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌n n其它疾病其它疾病n n肥胖引起的社会和心理问题肥胖引起的社会和心理问题第19页，本讲稿共65页n n肥胖与其相关疾病肥胖与其相关疾病 肥胖症患者往往有高血压、高血脂和肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病和死亡的一个独立危险因素。中心性肥胖和死亡的一个独立危险因素。中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较大者，冠心病的患病率和死
16、亡率就增加。大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。第20页，本讲稿共65页n n1.1.高血压高血压 对我国对我国对我国对我国24242424万人群的汇总分析显示，万人群的汇总分析显示，万人群的汇总分析显示，万人群的汇总分析显示，BMI24BMI24BMI24BMI24者的高者的高者的高者的高血压患病率是血压患病率是血压患病率是血压患病率是BMIBMIBMIBMI在在在在24242424以下者的以下者的以下者的以下者的2.52.5倍，倍，倍，倍，BMI28 BMI28 BMI28 BMI28 者的高者的高者的高者的高血压患病率是血压患病率是血压患病率是血压患病率是BMIBMIBMIBMI在在在在
17、24242424以下者的以下者的以下者的以下者的3.33.33.33.3倍。男性腰围达到或超倍。男性腰围达到或超倍。男性腰围达到或超倍。男性腰围达到或超过过过过85cm85cm，女性腰围达到或超过，女性腰围达到或超过，女性腰围达到或超过，女性腰围达到或超过80cm80cm80cm80cm，其高血压患病率是，其高血压患病率是，其高血压患病率是，其高血压患病率是腰围正常者的腰围正常者的腰围正常者的腰围正常者的2.3 2.3 2.3 2.3 倍。一些减轻体重的试验表明，经倍。一些减轻体重的试验表明，经减重治疗后，收缩压和舒张压也随平均体重的下降而减重治疗后，收缩压和舒张压也随平均体重的下降而降低。降
18、低。第21页，本讲稿共65页n n2 2 型糖尿病型糖尿病 体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2 2 2 2型糖尿病型糖尿病发病的重要危险因素。我国发病的重要危险因素。我国2424万人群数据的汇总分万人群数据的汇总分万人群数据的汇总分万人群数据的汇总分析显示，析显示，析显示，析显示，BMI24BMI24BMI24BMI24者的者的2 2 2 2型糖尿病的患病率为型糖尿病的患病率为型糖尿病的患病率为型糖尿病的患病率为BMIBMIBMIBMI在在在在24242424以下者的以下者的以下者的以下者的2.0 2.0 2.0 2.0 倍，倍，BMI28BMI28BMI28BMI
19、28者的者的 2 2 型糖尿病患病率型糖尿病患病率型糖尿病患病率型糖尿病患病率为为为为BMIBMIBMIBMI在在在在24242424以下者的以下者的以下者的以下者的3.0 3.0 倍。男性和女性腰围分别为倍。男性和女性腰围分别为倍。男性和女性腰围分别为倍。男性和女性腰围分别为85cm85cm85cm85cm和和80cm 80cm 时，糖尿病的患病率分别为腰围正时，糖尿病的患病率分别为腰围正时，糖尿病的患病率分别为腰围正时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的常者的常者的常者的2 2 2 22.5 2.5 倍。倍。第22页，本讲稿共65页 肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺肥胖症患者的胰岛素受体
20、数减少和受体缺肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布比全身型脂利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布比全身型脂利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布比全身型脂利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人
21、患糖尿病的危险性更大；肥胖持续的肪分布的人患糖尿病的危险性更大；肥胖持续的肪分布的人患糖尿病的危险性更大；肥胖持续的肪分布的人患糖尿病的危险性更大；肥胖持续的时间越长，发生时间越长，发生时间越长，发生时间越长，发生2 2型糖尿病的危险性越大。型糖尿病的危险性越大。第23页，本讲稿共65页n n血脂异常血脂异常 BMI24BMI24者的血脂异常者的血脂异常者的血脂异常者的血脂异常(甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯200200200200毫克毫克/100/100/100/100 毫升毫升毫升毫升)检出率为检出率为检出率为检出率为BMIBMI在在2424以下者的以下者的以下者的以下者的2.5 2.5
22、 2.5 2.5 倍，倍，BMI28BMI28者的血脂异常检出率为者的血脂异常检出率为者的血脂异常检出率为者的血脂异常检出率为BMIBMIBMIBMI在在在在2424以下者的以下者的3.0 3.0 倍，腰倍，腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的的2.5 2.5 2.5 2.5 倍。倍。倍。倍。BMI24 BMI24 和和28 28 者的高密度脂蛋白胆者的高密度脂蛋白胆者的高密度脂蛋白胆者的高密度脂蛋白胆固醇降低固醇降低固醇降低固醇降低(35(35(35(35毫克毫克毫克毫克/100/100/100/100 毫升毫升毫升毫升)的检出率分别为的检
23、出率分别为的检出率分别为的检出率分别为BMIBMIBMIBMI在在在在24 24 24 24 以下者的以下者的1.8 1.8 1.8 1.8 倍和倍和2.1 2.1 2.1 2.1 倍。腰围超标者高密度脂倍。腰围超标者高密度脂倍。腰围超标者高密度脂倍。腰围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的1.8 1.8 1.8 1.8 倍。倍。倍。倍。第24页，本讲稿共65页n n动脉粥样硬化性疾病动脉粥样硬化性疾病 体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素，体重指数增高是冠心病发
24、病的独立危险因素，体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素，体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素，冠心病的发病率随体重指数的上升而增高。高血压，冠心病的发病率随体重指数的上升而增高。高血压，冠心病的发病率随体重指数的上升而增高。高血压，冠心病的发病率随体重指数的上升而增高。高血压，糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病的重要糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病的重要糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病的重要糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，而超重和肥胖导致这些危险因素聚集，危险因素，而超重和肥胖导致这些危险因素聚集，危险因素，而超重和肥胖导致这些危险因素聚集，危险因素，
25、而超重和肥胖导致这些危险因素聚集，大大促进了动脉粥样硬化的形成。大大促进了动脉粥样硬化的形成。大大促进了动脉粥样硬化的形成。大大促进了动脉粥样硬化的形成。BMI24 BMI24 BMI24 BMI24 和和BMI28 BMI28 BMI28 BMI28 的个体，有个及以上危险因素聚集者动的个体，有个及以上危险因素聚集者动脉粥样硬化的患病率分别为脉粥样硬化的患病率分别为BMIBMI在在在在24 24 24 24 以下者的以下者的以下者的以下者的2.2 2.2 2.2 2.2 和和2.8 2.8 2.8 2.8 倍。腰围超标危险因素聚集者的患病率为腰围正倍。腰围超标危险因素聚集者的患病率为腰围正倍
26、。腰围超标危险因素聚集者的患病率为腰围正倍。腰围超标危险因素聚集者的患病率为腰围正常者的常者的常者的常者的2.1 2.1 2.1 2.1 倍。倍。倍。倍。第25页，本讲稿共65页n n脑卒中脑卒中 我国脑卒中的发病率较高，对我国脑卒中的发病率较高，对我国脑卒中的发病率较高，对我国脑卒中的发病率较高，对10 10 10 10 个人群的前瞻个人群的前瞻个人群的前瞻个人群的前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中发病的相对危险度为性分析表明，肥胖者缺血型卒中发病的相对危险度为性分析表明，肥胖者缺血型卒中发病的相对危险度为性分析表明，肥胖者缺血型卒中发病的相对危险度为2.22.22.22.2。脑动脉粥样硬化是
27、缺血型卒中的病理基础。其发病。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的病理基础。其发病。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的病理基础。其发病。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的病理基础。其发病危险因素与冠心病很相似，超重肥胖导致的危险因素聚危险因素与冠心病很相似，超重肥胖导致的危险因素聚危险因素与冠心病很相似，超重肥胖导致的危险因素聚危险因素与冠心病很相似，超重肥胖导致的危险因素聚集是导致缺血型卒中增高的原因之一。集是导致缺血型卒中增高的原因之一。集是导致缺血型卒中增高的原因之一。集是导致缺血型卒中增高的原因之一。第26页，本讲稿共65页n n某些癌症某些癌症 与内分泌有关的癌症与内分泌有关的癌症与内分泌有关的癌症与内
28、分泌有关的癌症(例如妇女绝经后的乳腺癌、例如妇女绝经后的乳腺癌、例如妇女绝经后的乳腺癌、例如妇女绝经后的乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前列腺癌子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前列腺癌子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前列腺癌子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前列腺癌)及及及及某些消化系统癌症某些消化系统癌症某些消化系统癌症某些消化系统癌症(例如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺例如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺例如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺例如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺癌和肝癌癌和肝癌癌和肝癌癌和肝癌)的发病率与超重和肥胖存在正相关，但的发病率与超重和肥胖存在正相关，但的发病率与超重和肥胖存在正相关
29、，但的发病率与超重和肥胖存在正相关，但究竟是促进体重增长的膳食成分究竟是促进体重增长的膳食成分究竟是促进体重增长的膳食成分究竟是促进体重增长的膳食成分(如脂肪如脂肪如脂肪如脂肪)还是肥胖还是肥胖本身与癌症的关系更为重要，值得进一步研究。本身与癌症的关系更为重要，值得进一步研究。第27页，本讲稿共65页n n其它疾病其它疾病其它疾病其它疾病n n睡眠呼吸暂停症睡眠呼吸暂停症 肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、胸部、肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、胸部、肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、胸部、肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，
30、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则容易出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则
31、容易出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则容易出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则容易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。第28页，本讲稿共65页n n内分泌及代谢紊乱内分泌及代谢紊乱 脂肪细胞不仅仅储存脂肪，还具有内分泌脂肪细胞不仅仅储存脂肪，还具有内分泌功能，同时也是许多激素作用的靶器官。肥胖功能，同时也是许多激素作用的靶器官。肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改在胰岛素抵抗，中
32、心性肥胖患者的激素水平改变更大。肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏，变更大。肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常排卵异常、雄雄激素过多激素过多，往往伴有，往往伴有生殖功能障碍生殖功能障碍。有的中度。有的中度肥胖妇女发生肥胖妇女发生多囊性卵巢综合征多囊性卵巢综合征。第29页，本讲稿共65页n n胆囊疾病和脂肪肝胆囊疾病和脂肪肝 肥胖者肥胖者胆结石胆结石的患病率是非肥胖者的的患病率是非肥胖者的4 4 倍，倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆腹部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少，可能是汁中胆固醇过
33、饱和及其胆囊活动减少，可能是形成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率形成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率增加，容易引起增加，容易引起胆绞痛胆绞痛和和急性胰腺炎急性胰腺炎。第30页，本讲稿共65页 腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖常常是入肝脏。肥胖常常是非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝的危险的危险因素。有报道经因素。有报道经B B 超检查超检查200 200 名体重超重名体重超重（BMI24BMI24）者中伴脂肪肝者达）者中伴脂肪肝者达41.5%41.5%；而；而574 574 名非超重者的脂肪肝检出率为名非超重者的脂肪肝检出率为11.3%11.3
34、%。第31页，本讲稿共65页n n骨关节病和痛风骨关节病和痛风骨关节病和痛风骨关节病和痛风 临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负重关临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负重关临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负重关临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负重关节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率较高与高节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率较高与高节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率较高与高节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率较高与高尿酸血症直接相关。痛风性关节炎是在关节内由于尿酸血症直接相关。痛风性关节炎是在关节内由于尿酸血症直接相关。痛风性关节炎是在关节内由于尿酸血症直接相关。痛风性关节炎是在关节内
35、由于尿酸盐尿酸盐形成的痛风石引起反复发作的急性炎症。形成的痛风石引起反复发作的急性炎症。形成的痛风石引起反复发作的急性炎症。形成的痛风石引起反复发作的急性炎症。但体重增加与尿酸水平上升的关系还不太清楚，但体重增加与尿酸水平上升的关系还不太清楚，但体重增加与尿酸水平上升的关系还不太清楚，但体重增加与尿酸水平上升的关系还不太清楚，可能与肥胖引起的代谢变化（内源性核酸分解代可能与肥胖引起的代谢变化（内源性核酸分解代可能与肥胖引起的代谢变化（内源性核酸分解代可能与肥胖引起的代谢变化（内源性核酸分解代谢产生嘌呤并合成尿酸较多）和饮食因素（含嘌谢产生嘌呤并合成尿酸较多）和饮食因素（含嘌谢产生嘌呤并合成尿酸
36、较多）和饮食因素（含嘌谢产生嘌呤并合成尿酸较多）和饮食因素（含嘌呤较多的动物性食品）有关。呤较多的动物性食品）有关。呤较多的动物性食品）有关。呤较多的动物性食品）有关。第32页，本讲稿共65页n n肥胖导致的社会和心理问题肥胖导致的社会和心理问题 在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与来自社会和环境的来自社会和环境的来自社会和环境的来自社会和环境的偏见和歧视偏见和歧视偏见和歧视偏见和歧视作斗争。肥胖者也往作斗争。肥胖者也往作斗争。肥胖者也往作斗争。肥胖者也往往受社会
37、观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年轻女性中易受这种心理驱受到中、高等教育的年轻女性中易受这种心理驱受到中、高等教育的年轻女性中易受这种心理驱受到中、高等教育的年轻女性中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范使，把减肥作为时尚；
38、往往出现体重处于正常范使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致厌食症厌食症。从小就发胖的儿童容易产生。从小就发胖的儿童容易产生自卑感自卑感，对，对，对，对各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问题。题。题。题。第33页，本讲稿共65页 暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食是肥胖患者中常见的
39、一种心理病态是肥胖患者中常见的一种心理病态是肥胖患者中常见的一种心理病态是肥胖患者中常见的一种心理病态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不
40、良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。第34页，本讲稿共65页n n肥胖的预防措施肥胖的预防措施n n控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食脂肪高的食品。脂肪高的食品。n n
41、坚持体育运动锻炼：每天坚持进行坚持体育运动锻炼：每天坚持进行303060min60min的的低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多余的脂肪消耗。泳、打太极拳等，促进身体多余的脂肪消耗。肥胖的预防与治疗肥胖的预防与治疗第35页，本讲稿共65页n n膳食治疗膳食治疗n n限制能量摄入限制能量摄入限制能量摄入限制能量摄入：以保证机体能从事正常的活动为：以保证机体能从事正常的活动为：以保证机体能从事正常的活动为：以保证机体能从事正常的活动为原则，能量控制在原则，能量控制在原则，能量控制在原则，能量控制在8008008008001000
42、kcal/1000kcal/1000kcal/1000kcal/天。能量限制天。能量限制天。能量限制天。能量限制应逐渐降低，避免骤然下降。应逐渐降低，避免骤然下降。应逐渐降低，避免骤然下降。应逐渐降低，避免骤然下降。n n适当增加蛋白质供能比例适当增加蛋白质供能比例适当增加蛋白质供能比例适当增加蛋白质供能比例：由于限制膳食能量的：由于限制膳食能量的：由于限制膳食能量的：由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值
43、体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质肝、肾机能不
44、可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的2020202030%30%30%30%为宜为宜为宜为宜。第36页，本讲稿共65页n n限制碳水化物限制碳水化物限制碳水化物限制碳水化物：正常情况下，由其供能比例为：正常情况下，由其供能比例为：正常情况下，由其供能比例为：正常情况下，由其供能
45、比例为5555555570%70%70%70%。由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中碳水化常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中碳水化常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中碳水化常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患物的比例仍按正常要求，甚
46、至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和负者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和负者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和负者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要
47、降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食总能量的总能量的总能量的总能量的4040404055%55%55%55%为宜为宜为宜为宜。第37页，本讲稿共65页n n限制脂肪限制脂肪限制脂肪限制脂肪：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在限制膳食能量供给的时候，必须将膳食脂肪的供给量限制膳食能量供给的时候，必须将膳食脂肪的供给量限制膳食能量
48、供给的时候，必须将膳食脂肪的供给量限制膳食能量供给的时候，必须将膳食脂肪的供给量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强的也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强的也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强的也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强的饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所饿性又较强，则
49、又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量的的的的25-30%25-30%25-30%25-30%为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不可为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不可为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不可为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不可取的。取的。取的。取的。第38页，本讲稿共65页n n限制限制限制限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料低分子糖、
50、饱和脂肪酸和酒精性饮料摄入：摄入：摄入：摄入：低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能量密度高而营养成分含量少的食品，它们给机体量密度高