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1、*smith&nephew关于肩关节损伤第一页，本课件共有29页*smith&nephewBankart 损伤Bankart损伤通常是指盂唇的前下部自肩胛盂中线以下部位撕脱,结果导致盂唇失去了正常止动垫的效应.第二页，本课件共有29页*smith&nephewHumeral HeadBankart 损伤常见引起常见引起 不稳不稳 前方和下方前方和下方第三页，本课件共有29页*smith&nephewSLAP 损伤上盂唇前方至后方的损伤SLAP 损伤第四页，本课件共有29页*smith&nephewSteve Snyder(L.A.)最早定义最早定义 SLAP 损伤损伤(1990年年)Super
2、ior Labrum from Anterior-to-PosteriorSLAP损伤通常出现在两组主要人群中 1）病人无征兆性肩关节症状,但是有牵拉-对抗牵拉的经历,包括那些肱二头肌异常收缩(如从梯子上落下时抓住楼梯)、前臂外展的情况下摔倒或者手握方向盘时汽车被追尾撞击的病人。2）经常需要挥臂过顶的运动员（投掷运动员）SLAP损伤定义了四种类型损伤定义了四种类型 基本上这些分型是定义损伤严重的程度。SLAP 损伤损伤第五页，本课件共有29页*smith&nephewSLAP 损伤损伤SLAP损伤分型：损伤分型：I型：型：SLAP损伤是指上盂唇的磨损或退变损伤是指上盂唇的磨损或退变II型：上盂
3、唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离型：上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离III型：上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织和肱二头肌腱型：上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织和肱二头肌腱附着于上肩胛盂附着于上肩胛盂IV型：上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长头腱型：上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长头腱第六页，本课件共有29页*smith&nephewSLAP 损伤损伤I型：盂唇退变II型：盂唇解离III型：上盂唇桶柄样撕裂IV型：盂唇桶柄样撕裂累及肱二头肌肌腱第七页，本课件共有29页*smith&nephew选择锚钉 肩袖损伤肩袖损伤:TwinFix Ti 5.0 mm:骨质疏松，需要高固
4、定强度.多个缝线 肩关节不稳肩关节不稳(Bankart and SLAP)TwinFix Ti 3.5 mm:此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤肩关节不稳肩关节不稳(Bankart and SLAP)TwinFix Ti 2.8 mm:关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔出强度.选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单肩袖损伤及肩关节不稳肩袖损伤及肩关节不稳TwinFix Ti Suture Anchor Range with Needles如医生进行开放手术，选择带针的缝线锚钉.第八页，本课件共有29页*smith&nephew修复重要考虑因素重要目标恢复关节稳定,同
5、时处理盂唇和关节囊病变 考虑入路放置锚钉过线打结 第九页，本课件共有29页*smith&nephew修复方式带线锚钉无线锚钉压住Instability第十页，本课件共有29页*smith&nephew 损伤修复用探针评估Bankart损伤用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节囊盂唇使用刨削系统轻轻打磨前方肩胛盂,使骨表面渗血.但切勿真正切除任何肩胛盂骨质使用刮匙刮除肩胛盂前缘的一条关节软骨,形成一宽2-3MM的渗雪骨带,促进愈合.置入锚钉,防止角度过陡(即相对于肩胛盂过于倾斜,则锚钉在骨内无足够的把持力)第十一页，本课件共有29页*smith&nephew损伤修复12使用使用AP器械通过套管器械通过套管后
6、，穿过组织，到达后，穿过组织，到达缝线所在位置缝线所在位置.使用器械尖端使用器械尖端分离出想要抓分离出想要抓取的缝线取的缝线.第十二页，本课件共有29页*smith&nephew损伤修复34打开器械的钳口，抓取所需的打开器械的钳口，抓取所需的缝线缝线.仔细关闭钳口，避免钳口的仔细关闭钳口，避免钳口的近端夹住缝线近端夹住缝线.第十三页，本课件共有29页*smith&nephew损伤修复5拉出已抓取之拉出已抓取之缝线缝线,穿过组织穿过组织及工作通及工作通道道.重复上面步骤重复上面步骤,抓取其他抓取其他缝线缝线.第十四页，本课件共有29页*smith&nephew将肩关节盂唇撕裂部分加以刮刨将肩关节
7、盂唇撕裂部分加以刮刨不过轻微打磨骨质，使该部位产生不过轻微打磨骨质，使该部位产生新鲜出血新鲜出血损伤修复第十五页，本课件共有29页*smith&nephew将预钻孔的钻头经由导引器置将预钻孔的钻头经由导引器置于关节盂边缘于关节盂边缘以合适的角度预钻孔以合适的角度预钻孔损伤修复第十六页，本课件共有29页*smith&nephew将将TWIN-FIX锚钉通过预钻孔置于骨锚钉通过预钻孔置于骨质内质内螺丝刀前缘有一深度指示线，使其螺丝刀前缘有一深度指示线，使其贴平骨头，有效置入贴平骨头，有效置入TWIN-FIX锚锚钉钉损伤修复第十七页，本课件共有29页*smith&nephew用勾线器将锚钉缝线从套管
8、内拉出用勾线器将锚钉缝线从套管内拉出损伤修复第十八页，本课件共有29页*smith&nephew用我们用我们ACCU-PASS器械进行缝线器械进行缝线传递传递也可用我们的也可用我们的CUFF-STITCH器械器械进行操作进行操作损伤修复第十九页，本课件共有29页*smith&nephew损伤修复将缝线都传递至同一个工将缝线都传递至同一个工作套管中作套管中第二十页，本课件共有29页*smith&nephew将锚钉的缝线进行有效的打结将锚钉的缝线进行有效的打结损伤修复第二十一页，本课件共有29页*smith&nephew重复之前的步骤，对撕裂的部分进重复之前的步骤，对撕裂的部分进行有效的修补行有效
9、的修补损伤修复第二十二页，本课件共有29页*smith&nephew 损伤修复顺序Bankart损伤如果并发SLAP损伤,应该在处理Bankart损伤前置入SLAP损伤锚钉并穿线,但不打结,待处理完Bankart损伤后打结如果包括Bankart损伤,后Bankart损伤以及SLAP损伤的“三重盂唇损伤”1）置入修复SLAP损伤修复锚钉并穿引缝线，但暂不打结2）修复Bankart损伤全部步骤3）修复后Bankart损伤全部步骤4）打结系紧修复SLAP损伤的缝线第二十三页，本课件共有29页*smith&nephew高低双重螺纹即便是最疏松的骨质，也能牢固地固定不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉周围的
10、骨组织一起参与，固定更牢.降低螺钉植入时的扭矩.减少疲劳破坏.减少螺纹损伤TwinFix 竞争优势竞争优势第二十四页，本课件共有29页*smith&nephewTwinFix 竞争优势竞争优势ULTRA-Braid缝线缝线缝线因素对于考虑锚钉的质量有很大影响.理想的缝线:结实 缝线牵拉后不磨损 结实打结时不会断.手感好光滑，柔顺（当缝线在不同工作通道转换和打结时，这点尤为重要）我们的缝线综合了强度，手感和打结的特点我们的缝线综合了强度，手感和打结的特点:延展性比普通2号线增加了60%，这点对于医生打结很重要.断线所需的力量比原有的2号编织聚酯线增加了20%.第二十五页，本课件共有29页*smi
11、th&nephewULTRA-Braid缝线缝线编织的超高分子聚乙烯线 没有固体核心白色和彩色的编织线最大的拉伸强度(66lbs/294N)超过Ethibond 33 lbs超过20%线结强度比FIBERWIRE(35 pounds v 29)最大的线结拉伸强度(美国专利线结安全测试)35lbs/156N光滑 手感和线结滑动顺畅感的改良需要 ACUFEX 滑动剪线器第二十六页，本课件共有29页*smith&nephew竞争情况-LINVATEC非双螺纹设计缝线非超强缝线单尾孔设计第二十七页，本课件共有29页*smith&nephew竞争情况-MITEK GII翼状设计植入后有再移动可能植入后无法再取出第二十八页，本课件共有29页*smith&nephew感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，本课件共有29页