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机动车交通事故责任纠纷上诉状【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方:*单位或个人乙 方:*单位或个人签订日期:*年*月*日签订地点:*省*市*地 机动车交通事故责任纠纷上诉状 原告:_,性别:_,_年_月_日生,汉族,住址:_电话:_ 被告1:_,性别:_,_年_月_日生,汉族,住址:_电话:_ 被告2:_,性别:_,_年_月_日生,汉族,住址:_电话:_ 请求事项:_ 1、判令被告支付医疗费_元; 2、判令被告支付残疾赔偿金_元; 3、判令被告支付护理费_元; 4、判令被告支付住院伙食补助费_元; 5、判令被告支付必要的营养费_元; 6、判令被告支付后续治疗费_元; 7、判令被告支付住宿费_元; 8、判令被告支付交通费_元; 9、判令被告赔偿原告精神损失费_元; 10、判令被告支付伤残鉴定费_元; 以上各项费用合计人民币_元,判令由三被告承担连带清偿责任; 11、判令由被告承担本案诉讼费。 事实与理由:_ 20_年_月_日_时_分许,被告一驾驭_号货车沿_路东往西行驶至_路段时,遇原告人骑自行车横过公路,被告一避让不及发生碰撞,造成原告受伤。20_年_月_日,_交警局_大队作出交通事故认定书认定:被告一承担此事故的主要责任,原告承担此事故的次要责任。 此致 _人民法院 具状人:_ _年_月_日 如需要请下载第4页,共4页