工伤保险待遇纠纷案上诉状样本(标准版).doc

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工伤保险待遇纠纷案上诉状样本【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方:*单位或个人乙 方:*单位或个人签订日期:*年*月*日签订地点:*省*市*地 工伤保险待遇纠纷案上诉状样本 原告:_姓名:_性别:_年龄:_民族:_职务:_工作单位:_住址:_电话:_ 委托代理人:_姓名:_性别:_年龄:_民族:_职务:_工作单位:_住址:_电话:_ 被告:_名称:_公司地址:_电话:_ 法定代表人:_姓名:_职务:_ 案由:_ 工伤保险待遇纠纷诉讼请求:_1:_2:_. 事实及理由:_ 此致市人民法院原告(签名):_ _年_月_日 如需要请下载第3页,共3页

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