公司工伤赔偿不服上诉状(标准版).doc

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1、 公司工伤赔偿不服上诉状【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方:*单位或个人乙 方:*单位或个人签订日期:*年*月*日签订地点:*省*市*地 公司工伤赔偿不服上诉状 原告:_,性别:_,_年_月_日生,汉族,住址:_电话:_ 被告:_,性别:_,_年_月_日生,汉族,住址:_电话:_诉讼请求:_一、判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额:_元;二、判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金_元(_个月_元月);三、判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金_元(_个月_元月);四、判令被告向原告支付住院伙食补助费_元;五、判令被告向原告支付住院护理费_元;六、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差

2、额:_元及加发经济补偿金_元;以上_至_项金额共计为_元。七、本案仲裁费及诉讼费由被告承担。事实与理由:_年_月_日,被告聘用原告于_公司处任_一职。_年_月_日,原告发生_事故。后于_医院住院治疗,_年_月_日出院,住院共计_天。_年_月_日,原告的伤被鉴定为伤残_级。_年_月_日,_社会保险基金管理中心做出_字_号职工因工伤(亡)待遇支付决定,支付原告一次性伤残补助金_元。原告在受伤前的每月平均工资为_元。因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议,后经劳动仲裁,但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益,故今具状诉至贵院,请求依法支持原告的请求。此致_人民法院具状人:_年_月_日如需要请下载第4页,共4页

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