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1、老年矽肺患者合并肺部感染的循证护理实践摘要目的：探讨循证护理在矽肺患者合并肺部感染中的应用效果。方法：对18例矽肺合并肺部感染的患者，在充分评估患者病情的基础上，应用循证护理程序，检索相关文献并结合临床经验及患者需求选择最佳护理证据，制订护理方案，加强防护管理，重视细节管理。结果：本组18例患者，17例得到了有效控制，平均住院日13天。死亡1例，好转率91%。结论：对老年矽肺患者合并肺部感染实施循证护理有效地控制了肺部感染，提高了护理质量，提高了患者的生存质量。关键词老年矽肺肺部感染循证护理矽肺是由于在生产环境中长期吸入较高浓度含有游离SiO2的粉尘（矽尘）而引起的以肺纤维化为主的全身性疾病，
2、矽肺一旦发生，呈进行性发展1。同时由于老年人的器管退行性变，免疫防御功能降低，使得老年矽肺患者易罹患肺部感染，而肺部感染又会加重呼吸困难，易合并呼吸衰竭、心力衰竭、MOSF危及生命。循证护理（EBN）是以有价值的，可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，将可利用的最适宜的护理研究依据个人技能及患者的实际情况、价值观和愿望有机地结合起来，制订出最佳的护理方法2。2022年6月2022年12月笔者对18例老年矽肺患者合并肺部感染实施循证护理，取得较好疗效，现报告如下。资料与方法18例患者均为男性，年龄6179岁，平均67。3岁。其中期矽肺8例，期矽肺9例，期矽肺1例，矽肺诊断均符合职业病诊断
3、标准，18例矽肺患者均合并符合诊断标准的肺部感染入院。其中合并胸腔积液1例，冠心病5例，慢性呼衰1例。方法：循证护理小组由护理部主任、科护士长、责任护士组成。成员均接受过循证护理知识的。小组针对本组患者情况，为了更好合理利用医疗资源，动态观察和掌握患者现存或潜在的危险因素，提出患者可能出现的问题：痰阻气道；呼吸衰竭；心力衰竭；营养失调；院内感染。护理措施：循证问题1：矽肺合并肺部感染的气道管理。循证支持：查阅文献获知，雾化吸入疗法是必不可少的辅助治疗措施。有研究报道3，氧驱动雾化吸入法，优于超声雾化吸入，适宜氧驱动流量47L、分，此方法直接作用于病变部位，在雾化过程中既能改善低氧血症，又刺激性
4、小，气流柔和，见效快，患者舒适度增加。高岩等提出采取适时吸痰4。干预措施：重视气道管理，保持呼吸道通畅，由于矽肺并肺部感染患者分泌物多，护理首先从湿化呼吸道入手，根据医嘱用药，连接氧驱动雾化装置，24次、日，并观察患者反应。每次操作前后用所诊器听肺部情况，鼓励患者咳嗽，协助叩背排痰，必要时吸引器吸痰。雾化装置每天更换消毒。加强患者的口咽部护理。临床工作中，重视矽肺患者口腔护理，患者年龄大，机体抵抗力差。在口护前后注重观察，有效防止了口腔感染的发生。重视病房环境管理，定时通风，湿度在55%60%，室温保持在2022，每日同紫外线消毒一次。严格探视制度，减少交叉感染环节。循证问题2：矽肺并肺部感染
5、的吸氧问题。循证支持：通过查阅文献获知，矽肺病人血液中免疫球蛋白LgG、LgM及纤维蛋白原增高，红细胞易聚集，缺氧使红细胞变性下降，免疫力差。加上老年人本身的免疫防御功能下降，经常反复肺部感染5，而正确吸氧是改善矽肺患者的的呼吸功能，增加组织供氧减少并发症的重要措施。鼻导管或通过文丘里（venturi）面罩吸氧时，吸氧浓度和流量有关6。干预措施：本次观察中采用鼻导管吸氧，吸入氧浓度28%30%。用指套式光电传感器进行实时持续监测血氧饱和度（SpO2），使血氧饱和度维持90%。急性症状缓解后氧流量12L、分，每天15小时。每天更换鼻导管及湿化瓶，以及湿化瓶内湿化液。循证问题3：矽肺并肺部感染的营
6、养支持。循证支持：通过查阅文献获知多数矽肺患者营养状况差，营养不良使呼吸肌蛋白分解和纤维结构改变，更易发生呼吸肌疲劳，加重患者的呼吸困难7，同时也会影响机体免疫防御机制和抗氧化防御系统，使肺部感染反复。因此对患者应及时补充营养，其中包括静脉和胃肠道营养8。有研究认为蛋氨酸和C族、B族、E族维生素及叶酸、微量元素等，能延缓矽肺的进展。干预措施：对食欲减退患者给予静脉补充足够的营养。给食欲好转患者讲解本病与饮食的关系，食疗在治疗和康复中的作用，指导正确选择食物，合理安排餐饮。根据个体差异，制定不同的食谱，保证病人的营养需求。循证问题4：矽肺并肺部感染患者的沟通问题。循证支持：查阅文献获知，矽肺患者
7、由于长期疾病折磨，悲观失望的消极心理非常严重，合并肺部感染后加重了呼吸困难，常有恐惧心理反应，负性情绪会加重病情。干预措施：重视护理关怀，把尊重、关心、同情融入到对病人实施的每一项护理操作当中。与患者接触时，语言亲切，及时沟通。个性化分析，帮助患者了解负性心理的危害性9，解除自身心理障碍。亲情鼓励，与家属沟通，让家属陪伴，让患者有亲情的感动。讨论18例矽肺合并肺部感染患者中，17例得到了有效控制，均符合感染控制标准。平均住院日13天，低于等于同期感染性住院患者住院平均日；未发生院内感染；未发生气道阻塞病例；10例患者出院后能从事一般轻体力活动，7例能生活自理，出院后均给予详细出院指导；1例发生呼吸衰竭死亡，好转率91%。循证的实质是在客观明确的运用最新证据的基础上开始工作，通过临床运用实施循证护理，能有效的提高护理质量，指导临床护理工作，促进疾病好转，缩短平均住院日，提高患者的满意度，从而提高患者的生存质量。