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1、 普外科科室考核医疗质量和医疗安全核心制度工作总结 医疗质量和医疗安全是医院管理的核心，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度是管理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线,医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。我科室于今年开展普外科日常考核工作，以减少医疗质量缺陷、及时排查、消除医疗安全隐患及杜绝医疗事故。具体总结如下：一、组织构建,监督及保障科室医疗质量。科室成立了质量安全管理小组，并制定了相应的职责，定期组织科室全体医护人员学习相关核心制度，并进行针对性的考核。1.在科室组织常规培训、病理书写培训、“三基”“三严”培训、业务学习、药品使用培训、医院感染知识培训、医德医风培训
2、等，使医务人员的业务技术、医疗安全意识和医德医风明显提高。2.积极参加上级组织的培训讲座.我科室医务人员积极参加省、市组织的各种有关业务技术培训讲座多次，学习医学相关专业的新知识、新技术、新理念、新观点。显著提高了我科卫生技术队伍的整体水平.3.组织理论考试和技术考核.如：抽查，请刘进中副主任医师、王常生主治医师、储玮住院医师分别对描述核心制度的内容及个人对核心制度的理解与运用情况.质量安全管理小组进行监督、检查、评价，并运行科室内部讨论与学习体制，做到人人知晓，落实到位.二、医疗质量指标完成情况 1.在院长及科室主任的带领下，我科室坚持每日查房，了解科室核心制度落实情况。尤其是上年度落实尚未
3、到位的薄弱环节，如：交接-班制度、病例讨论制度（术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论)会诊制度等。根据质量安全管理小组对科室督查情况反馈，将科室存在问题和改进意见及时反馈,并跟踪监督科室落实情况。如：抽查 601 病房、607 病房病人，请王常生主治医师针对病人情况给予描述，对首诊负责制度进行深度、详细考核，检查相关病例书写、初步诊断及处理意见是否合理.抽查住院运行病例，按规定时间主治医师查房、主任医师查房、住院医师查房并记录，严格按照手术分级制度安排手术治疗,术前行常规术前小结、术前讨论.2.为了了解各项制度的落实情况，质量安全管理小组对医疗质量的控制采取不定期抽查，每月月底全面检查，每季度
4、进行质量控制总结与反溃针对所发现问题重点进行督查与整改。3.在核心重点落实方面：三级查房制度落实较好，按规定时间主治医师查房、主任医师查房、住院医师查房并记录；会诊制度执行情况良好,急会诊可做到 10 分钟内到位，常规会诊可在 24 小时内完成，会诊记录规范;病例讨论制度落实欠佳,个别病人病例讨论不规范，登记本流于形式；交接班制度执行情况良好，基本可以做到夜班处置给予病历及时记录，交接班记录按时书写且书写较为规范；手术分级明确,基本可以做到具体手术具体分级及实施；在输血管理上做的较好，严格配血、输血及给予输血前后评价;对疑难病例进行讨论，必要时请上级医院专家参与讨论及时制定进一步诊疗方案；危急
5、值报告制度落实良好，对处理时限、常规危急值范围、处理流程每位医师都相对熟悉;尚未出现治疗过程中死亡患者，遂无死亡病历，已制定相关死亡讨论制度;已制定外科危重症病人抢救预案,相关抢救设备、药品准备齐全，定期给予抽查及演练。三、医疗文书的书写医疗文书的书写是医疗质量管理的重点也是医疗质量的最直接反应，我科室始终严抓病历质量管理不放松。1.每周抽查在院病历和归档病历质量、门诊病历、处方、各种检查申请单、报告单书写情况,并对存在的缺陷按责任落实到个人，定期进行反馈，针对存在的问题进行整改.2.进行了河北省医疗文书书写规范的培训工作，重点抓年轻医生的文书书写。3.医疗文书书写较规范的医生有:刘进中、王常生、王亚丽、储玮、张鑫,B 超室、病理科、心电图室、放射科报告单比较规范，检验科个别医生审核医生签名不到位.4.之前医疗文书存在的问题有：(1）上级医师签字不及时；(2)日常病程记录不及时.针对这些问题，我们已经在工作中不断加强监管力度，利用业务学习时间组织专项培训，强化医师责任心，已从根源上进行整改。下一步工作中,我科室将认真总结经验，结合存在的问题及不足,按照张家口市市直医疗机构规范,医院发展规划，认真持久的抓好医疗质量和医疗安全管理,努力为人们群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务.