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1、 结核性胸腔积液胸腔闭式引流术后的护理 陈姝文 张红梅 魏 铭 河北省邯郸市第一医院呼吸一科(056002)纲要：目的 察看我科规范化护理对结核性胸腔积液闭式引流术后患者的预后影响。方法 72 例结核性胸腔积液接受胸腔闭式引流术的患者，采纳我科规 范化护理配合治疗 6 周。结果 治愈 52 例(72.2%)，显效 14 例(19.4%)，好转 6 例(8.3%)，无效 0 例。总有效率 100%。结论 结核性胸腔积液接受胸腔闭式引流术后用规范化护理成效优秀，有益于患者痊愈。重点词：胸腔闭式引流 ;结核性胸腔积液;规范化护理;中西医联合护理学 Postoperative Nursing Care
2、 of Patients Underwent Closed Thoracic Drainage for Tuberculous Pleural Effusion Chen Shuwen Zhang Hangmei Chen Shuwen Zhang Hongmei Weiming,Respiratory Department,First Hospital of Handan,Hebei.Handan 056002,China Abstract：Objective To observed effect of standardized nursing for tuberculous pleural
3、 effusion in patients after closed drainage.Method 72 cases of tuberculous pleural effusion closed drainage accepted standardized nursing for 6 weeks.Result There were 52 cases(72.2%)cured,14 cases(19.4%)significantly improved,6 cases(8.3%)general improved and none invalid.The total effective rate w
4、as 100%.Conclusion Standardized nursing is good for rehabilitation of tuberculous pleural effusion in patients after closed drainage.Key words：Closed drainage of pleural cavity;Tuberculous pleural effusion;Standardized nursing 胸腔积液是肺结核的常有并发症，胸腔闭式引流术对本病的治疗起着十分重要的作用。我科将结核性胸腔积液闭式引流术后的护理规范化，有益于患者痊愈，现将结果
5、报导以下：1 资料与方法 1.1 一般资料 我科 2007 年 1 月 2009 年 12 月住院治疗的 72 例结核性胸腔积液患者。此中男 41 例，女 31 例，年纪 1983(45.9 9.4)岁。诊疗依照：经体检、X 线、胸部 B 超或胸部 CT 探查确立为胸腔积液;拥有发热等结核中毒症状;胸腔积液以淋巴为主的溢出液;肺部有结核病灶;抗感染治疗无效;抗结核治疗症状有好转;胸膜活组织检查为结核改变;清除其余原由所致的胸腔积液。1.2 方法 治疗方法 72 例患者赐予异烟肼、利福平、链霉素抗痨治疗，并采 用胸腔闭式引流术引流胸腔积液。操作过程：先经 B 超定位，多以腋后线第 78 肋间为进
6、针点，在弯头钢丝的指引下，将引流管置入胸腔约 1115cm，固 定后接引流袋，肝素帽封管，每日依据病人状况引流胸水 23 次，总量 500 800ml，直至胸腔 B 超检查无胸水后拔管。胸腔穿刺抽液使用一次性无菌胸腔穿刺包，每次 B 超定位点抽液，每周 23 次，每次抽水 1 000ml。均匀治疗 6 周。护理方法 妥当固定闭式引流管，保持引流管密封及畅达，注意察看引流液 的质与量。术后 24 h 内总引流量不超出 300500 ml，引流液 Hb 定量 100 ml，应实时通知医生，亲密察看血压、脉搏变化，注意有无失血性休克发生。1.2.2.2 预防胸腔内感染：严格履行无菌操作，每日改换水封
7、瓶，注意察看水封瓶中液体的量和性状，手术伤口每日改换敷料，注意穿刺点及四周皮肤的消毒。亲密察看患者状况，注意察看插管局部皮肤有无红肿、痛苦加剧，若有体温高升、畏寒、胸痛加剧，则提示感染的可能，马上报告医师。痛苦的护理：患者咳嗽排痰时轻提引流管，防备摇动致使痛苦;保 持引流畅达，实时供给医师拔管指征，以尽早拔管减少患者难过;遵医嘱使用冷静剂或在排痰前赐予止痛药物。1.2.2.4 心理护理：术前向患者解说穿刺及搁置引流管的必需性，介绍既往行胸腔闭式引流术痊愈的病例，使患者建立起信心，成立优秀心态，保证治疗与护理工作顺利进行。术后经常赐予患者鼓舞和宽慰。嘱家眷配合告诫患者戒烟戒酒。1.2.2.5 拔
8、管的护理：选择适合机遇拔出引流管。一般胸部手术后，如引流液显然减少，玻璃管尾端无气体排出，经 X 线胸透证明肺膨胀优秀，无漏气现象，可先夹管 24h 察看患者浑身状况，若无异样，即可拔管。拔管 24h 内，应亲密察看患者的呼吸状况。拔管后，患者取健侧卧位，注意察看局部有无渗 血、漏气、皮下气肿等。若有异样，实时见告医师予办理。1.2.2.6 出院指导：嘱患者戒烟戒酒，饮食以低脂、无辛辣刺激、高蛋白易消化为宜。保证歇息时间，适合进行体育锻炼，练习深长的吸气呼气，有益于肺部扩充。见告患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难应实时就诊。察看指标 患者分别于治疗后 6 周复查胸片、胸腔 B 超，察看临床
9、症 状改良状况及并发症。疗效判断按中华人民共和国卫生部 1996 年 8 月印发的 病种质量控制标准。治愈：症状和体征消逝，无肋空隙变窄和胸廓变形，胸部 X 线正常无肋膈角变钝，B 超检查无显然胸膜肥厚，胸腔积液消逝;显效：症状和体征消逝，无肋空隙变窄和胸廓变形，B 超检查有部分胸膜变厚，但无胸腔积液;好转：症状和体征消逝，轻度肋空隙变窄，胸部 X 线和 B 超显示胸膜肥厚，有少许胸液;无效：临床症状有部分改良或无，肋空隙变窄和胸廓变形，B 超检查胸膜变厚显然，胸腔积液减少 2/3，内有纤维条索及部分分开。2 结果 本组治愈 52 例(72.2%)，显效 14 例(19.4%)，好转 6 例(
10、8.3%)，无效 0 例。总有效率 100%。均匀退热时间(5.5 1.3)d，积液汲取(11.7 2.8)d，发生气胸 0 例，脓胸 0 例，胸痛 9 例(12.5%)。3 议论 治疗结核性胸腔积液的疗效应达到快速减少发热、胸闷憋气等临床症状，缩短病程;防备胸膜增厚免得影响肺功能;防备往后肺结核的发生或发展 1。本研究中 72 例患者在采纳联用抗痨药联合胸腔闭式引流的方法治疗，配合我科规范化护理，成效满意，治愈率 72.2%，总有效率 100%，并且病程短，出现并发症的几率小。笔者以为护理的重点是预防胸腔内感染。结核患者大多身体状 态较差，免疫力低下，更简单发生感染，因此必定要亲密察看胸壁切口及引流液的质和量，可叮嘱家眷配合察看，一旦患者发生不适，体温高升，引流液成絮状或血性或引流管拥塞马上见告医护人员。此外，指导患者进行有效呼吸功 能的锻炼，是防备肺部感染，促使肺复张的重要举措之一 2。做好术前准备和术后健康指导对患者的痊愈有益 3。参照文件 1 聂清莲,郝鹏,张世礼.频频多次抽放胸液治疗结核性溢出性胸膜炎 30 例 J.临床肺科杂志,2004,9(4):410.2 谷淑影.胸腔闭式引流术的护理 J.今世医学,2009,12(1):77.3 卢和平.结核性胸腔积液行内科胸腔镜及胸腔闭式引流术的护理J.实 用医技杂志,2007,14(15):36.