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1、 幼儿园意外事故登记表 姓名 性别 年龄 班级 事故发生时间：年 月 日 时 事故发生时的活动：事故发生地点：损伤部位 损伤程度 事情经过：（综合描述损伤过程）处理经过：分析（事故性质）：整改措施：损伤恢复时间 当班负责人 家长意见 园领导意见 注：1、登记范围在园内发生的伤害事故包括各种中毒、溺水、触电、异物、烧伤、烫伤、其他外伤【切割伤与裂伤（缝合者）、骨折、脱臼、脑震荡、血肿】窒息、死亡、丢失、失明等。2、转归：按痊愈、好转、后遗症、死亡分别填写。学 生 登 记 表 系 别：专 业：学 制：姓 名：填写日期 年 月 日 学 生 工 作 处 制 姓 名 现 名 照 片 曾用名 籍贯 家庭住
2、址 民族 现 在 家 庭 详 细 住 址 是 否 华 侨 侨 居 何 处 本人身体 健康状况 何 时 何 地参 加 共 产 党 和共 青 团 家 庭 经济情 况 及 主 要 经 济 来 源 何 时 何地 因 何种 原 因受 过 何种 奖 励或 处分 本 人 学 历 及 社 会 经 历 自何年何月起 至何年何月止 在何地、何校（或单位）学习（或任何职）证 明 人 家庭主要成员 和主要社会关 系，他们的姓 名、年龄、在 何地、何单位、任何职、政 治面貌，现在 与本人的关系 何如 自 我 鉴 定：本 人 签 名：年 月 日 辅导员 评定意见 辅导员签名 年 月 日 系意见 公 章 年 月 日 毕 业 实 习 单 位 和 主 要 内 容 毕 业 论 文 题目 本 人 有 何 特 长 懂何种外语 程 度 如 何 本 人 工 作 志愿 备注 院主管部门意见 公 章 年 月