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1、放射防护与质量控制管理情况报告 我门诊部领导高度重视放射室辐射装置安全与防护工作，加强日常监督与检查。本年度我诊所放射室继续执行放射规章制度、辐射安全防护体系及应急预案，对放射室内硬件防护工作不断完善，如：联动红灯警示完好运行状态、警示牌悬挂，每日机器的运转、工作规范及流程井然有序。并对患者及其家属进行了射线防护知识普及和防护用品使用的宣传，制定了应急预案。放射室的工作人员参加了监督所的防护知识培训，取得了相应的防护知识考核合格资质。工作人员防护落实到位，每季度射线剂量检测准确、及时记录。现用牙科 X 射线机遵守相关部门规定，进行了检测并将检测合格报告存档。年 月 日 学 生 登 记 表 系
2、别：专 业：学 制：姓 名：填写日期 年 月 日 学 生 工 作 处 制 姓 名 现 名 照 片 曾用名 籍贯 家庭住址 民族 现 在 家 庭 详 细 住 址 是 否 华 侨 侨 居 何 处 本人身体 健康状况 何 时 何 地参 加 共 产 党 和共 青 团 家 庭 经济情 况 及 主 要 经 济 来 源 何 时 何地 因 何种 原 因受 过 何种 奖 励或 处分 本 人 学 历 及 社 会 经 历 自何年何月起 至何年何月止 在何地、何校（或单位）学习（或任何职）证 明 人 家庭主要成员 和主要社会关 系，他们的姓 名、年龄、在 何地、何单位、任何职、政 治面貌，现在 与本人的关系 何如 自 我 鉴 定：本 人 签 名：年 月 日 辅导 员评定意见 辅导员签名 年 月 日 系意见 公 章 年 月 日 毕 业 实 习 单 位 和 主 要 内 容 毕 业 论 文 题目 本 人 有 何 特 长 懂何种外语 程 度 如 何 本 人 工 作 志愿 备注 院主管部门意见 公 章 年 月