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1、医院病案管理委员会职责和工作制度 1.目的 明确医院病案管理委员会职责，完善、规范工作制度、工作流程，加强病案管理，提高病案质量，保障医疗安全。2.范围 2.1 适用于病案管理委员全体成员。2.2 医院范围内病案管理工作。3.定义 3.1 病历：指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图 表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。3.2 病案：是指归档以后的病历，此时病历已完成终末质量控制、病案编码等。3.3 电子病历：指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生 成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现 存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录
2、形式。使用 文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本制度所称的电子病历。3.4 病案管理：狭义的病案管理是指对病案物理性质的管理，即 对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。广 义的病案管理指卫生信息管理，即不仅是对病案物理性质的机械性管 理，而且还对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，对病案资料 质量进行监控，向使用人员提供信息服务。4.内容1.1.1 在分管院长领导下，全面负责医院门诊、急诊及住院病案 的管理工作和病案质量的管理工作。4.2 职责 4.2.1 负责制订和修订医院病案管理工作的总体规划和各项规章 制度。4.2.2 督促、指导病案管理工作，听取职能部门对病
3、案管理工作 的汇报，提出对病案管理工作的改进意见和考核办法。4.2.3 负责协调病案信息科和临床、医技科室的病案相关工作，推动相互间的协作。组织各种形式的病案质量检查，评价病案 书写质量和病案管理质量，制定医院临床病历书写评价标准和病案借 阅制度。425拟订、审核各种病历书写表单和格式。426每半年向委员会报告病历书写质量与病案管理工作情况。4.2.7 定时向医院及各科室通报卫生行政部门下达的病案管理有 关文件及上级病案管理委员会的要求，并督导落实。4.2.8 委员会下设办公室，办公室设在病案信息科，办公室在委 员会的领导下，负责全面协调并具体执行委员会决议。4.3 组织 4.3.1 分管副院
4、长任病案管理委员会主任委员。4.3.2 病案信息科、医务处、护理部、门诊部、质控科主要负责 人任委员会副主任委员。4.3.3 委员会成员由部分职能科室、临床及医技科室人员组成。4.4 工作制度 4.4.1 定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各科室 对病案管理工作的意见和建议，协调医院相关部门解决。4.4.2 听取病案信息科关于医院病历书写质量、病案管理及病案 服务情况的汇报。4.4.3 根据有关法律法规和相关规定，结合医院实际情况，制定 病历质量评价标准、病案管理规章制度及病案质量奖惩标准，并监督 实施。4.4.4 根据全国自然科学名词审定委员会有关医学术语命名要求,讨论和确定医院疾
5、病诊断名称和手术操作名称的规范统一命名。4.4.5 在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥 梁作用，推进相互间的交流与协作，促进病历书写质量、病案服务能 力及管理质量的不断提高。4.4.6 组织各种形式的病历质量检查，评选优秀病历，交流病历 质控经验。4.4.7 半年召开一次委员会会议，以多种形式了解病案管理情况，如：举行病案展览会、质量抽样检查、召开会议总结讲评有关病案质 量与管理情况、组织参观和经验交流会等。4.4.8 委员会会议由主任委员主持，主任委员不能出席时，由主 任委员委托副主任委员主持。4.4.9 闭会期间，办公室负责执行病案管理委员会的各项决议。5.附则 5.1 本规定由病案管理委员会负责解释。5.2 本规定自发布之日起施行。