临床检验腔镜检查各种功能检查的适应症与禁忌症.pdf

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1、临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理检查的申请条件及适应症、禁忌症（一）经食管超声检查 适应症：1、二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣疾病。2、人工瓣膜功能障碍。3、感染性心内膜炎。4、主动脉扩张及主动脉夹层。5、冠状动脉静脉瘘及主动脉膨出。6、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症或右心流出道及肺动脉干狭窄。7、肺静脉畸形引流。8、心腔内肿物及血栓形成。9、心脏手术监护。禁忌症：1、重症心律失常。2、重症心力衰竭。3、体质极度虚弱。4、持续高热不退。5、有食管静脉曲张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者。6、剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。7、血压过高、过低者。8、心肌梗

2、死急性期。9、活动性上消化道出血。10、有食管手术或纵膈放射治疗史者。（二）经阴道超声检查 适应症：1、观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵泡数目及其周期变化等。2、检测卵泡。3、诊断早孕，观察早期妊娠胚胎发育，早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形。4、结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断，并对异位妊娠行介入治疗。5、结合临床及实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行诊断，并对子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频谱多普勒血流观察。6、早期发现子宫内膜病变，对绝经后妇女内膜观察尤其重要，可为宫腔镜手术提供依据。7、对盆腔脓肿、炎性渗出、炎性肿块等病变进行诊断。8、对各种疑难病变及细小病变进行超声引

3、导下的穿刺诊断和介入治疗。禁忌症：1、未婚女性。2、阴道出血。3、阴道炎。4、老年性或放射性阴道萎缩。5、先天性阴道闭锁。（三）经直肠超声检查 适应症：1、直肠病变。（1）大便次数频繁或形状改变。（2）黏液脓血便或原因不明便血。（3）慢性腹泻伴消瘦。（4）会阴部、下腹部原因不明的长期胀痛。（5）肛门指诊发现直肠内肿块。（6）直肠癌的术前分期。（7）直肠周围慢性脓肿。2、前列腺、精囊、膀胱病变。（1）有尿频、尿急等尿路刺激症状，或有排尿困难、血尿，经腹超声检查未能明确诊断者。（2）前列腺疾病（肿瘤、增生、炎症等）。（3）后尿道结石、息肉、肿瘤、狭窄等。（4）精囊疾病，如炎症、结石、肿瘤等。（5）

4、膀胱三角区或膀胱颈肿瘤及其他病变。3、检测子宫、附件病变。禁忌症：1、急腹症及严重的腹腔感染，如肠穿孔、肠梗阻及急性腹膜炎等。肛管直肠周围急性感染或损伤致剧烈疼痛，如肛周脓肿和肛裂及严重痔疮伴出血等。2、肛管、直肠狭窄。3、直肠或乙状结肠内异物未取出。4、精神病患者和不合作者。5、孕妇及月经期。6、严重心肺疾病及功能不全，如严重的高血压、心律失常、冠心病、脑供血不足，包括心肌梗死的急性期以及高血压的不稳定期。如必须检查，应做好充分的术前准备，除操作谨慎轻柔外，应在内科医生监护下进行。病理学检查适应症和禁忌症：一、常规病理学检查：适应症：使用于通过手术切取、钳夹、穿刺等方法获取的人体组织；禁忌症

5、：标本严重自溶、腐败、干枯的组织及标本过小，不能或难以制片的组织不宜进行常规病理学检查。二、术中冰冻切片病理学检查：适应症：1、需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本；2、了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤浸润范围，有无区域淋巴结转移等；3、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留；4、确认切除的组织、如甲状腺、输卵管及异位组织等。慎用范围及禁忌症：1、涉及截肢和其他严重致残的根治性手术切除的标本，其病变性质宜于手术前通过常规病理活检确定。2、以下情形不宜做手术术中冰冻切片病理学检查（1）、疑为恶心淋巴瘤；（2）、标本过小（材料直径小于或等于0.2cm 者）

6、；（3）、术前易于进行常规活检者；（4）、脂肪组织、骨组织及钙化组织；（5）、需要依据核分裂相计数判断良、恶性的软组织肿瘤；（6）、主要依据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性肿瘤；（7）、已知具有传染性的标本，如结核病，病毒性肝炎、艾滋病等。三、脱落细胞学检查 适应症：1、各种体液（胸腔积液、腹腔积液、心包积液及脑及液）中的脱落细胞学检查；2、各种黏膜表面如食道粘膜、泌尿道粘膜及宫颈粘膜的脱落细胞学检查。3、各种肿物的细针穿刺物、组织印片细胞学检查。生化室检验项目及检查适应症 一、生化大全套检查【检查项目】包括肝功能、肾功能、心肌酶谱、血脂、电解质、渗透压等。【检查适应症】参照以

7、下相关内容 二、生化小全套检查【检查项目】包括肝功能、肾功能、电解质、渗透压等。【检查适应症】参照以下相关内容 三、肝功能检查【检查项目】1肝功能检查：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、AST/ALT、碱性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰转肽酶(GGT)、胆碱酯酶（CHE）2血氨（NH3）【检查适应症】体检、各种肝胆疾患、急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝脏肿瘤、用药过程中监测肝脏功能、有机磷中毒以及相关疾病的治疗复查 四、肾功能检查【检查项目】1

8、.肾功能：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、BUN/Cr、尿酸（UA）、血糖（GLU）2.肾早期损伤指标：（随意尿）N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、微量白蛋白（mALB）3.24 小时尿蛋白定量、24 小时尿肌酐【检查适应症】体检、各种肾脏疾患、急慢性肾炎、肾功能不全、肾移植监测、糖尿病、高血压、痛风以及相关疾病的治疗复查 五、血脂检查【检查项目】血脂分析：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）载脂蛋白 A（APOA）、载脂蛋白 B（APOB）、APOA/APOB、血糖（GLU）【检查适应症】体检、肥胖人群、心脑血管疾病、有高胆

9、固醇、高甘油三酯家族史者，糖 尿病、肾病、肝脏病变 以及相关疾病的治疗复查 六、心肌损伤相关指标检测【检查项目】心肌酶谱：谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、-羟丁酸脱氢酶（-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）【检查适应症】急性心梗，心肌炎，多发性皮肌炎，怀疑心肌损伤以及相关疾病的治疗复查 八、离子检查（血、尿）【检查项目】电解质（血清）：钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、二氧化碳结合力（CO2CP）pH【检查适应症】怀疑缺钙、肾脏疾病以及相关疾病的治疗复查。九、电泳检查（法国 Sibia 全自动电泳仪）【检查项目】1血清蛋白电泳 2尿液蛋白电泳（省

10、内率先开展）3乳酸脱氢酶同工酶电泳【检查适应症】肝脏疾病、肾脏疾病、自身免疫疾病、非特异性免疫功能检测、多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤肾脏损伤检测以及相关疾病的治疗复查 十、血、尿淀粉酶（Amy）【检查适应症】急慢性胰腺炎 十一、急诊干化学：（采用日本 SP-4430 全自动干式急诊生化分析仪，适应急诊检验的快速、准确需求。）（1）肾功能（干化学）：肌酐（CRE）、尿素氮（BUN）（2）糖（干化学）（3）淀粉酶（干化学）（4）肝功能（干化学）：总胆红素（T-BIL）、谷丙转氨酸酶（ALT）、白蛋白（ALB）（5）心功能（干化学）：谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CKP）十

11、二、脑脊液生化：糖(Glu)、总蛋白(TP)、氯化物(Cl)十 三、胸腹水生化：糖(Glu)、总蛋白（TP）、乳酸脱氢酶（LDH）微生物部分检验项目及检查适应症 1.血培养【检验目的】确诊败血症和菌血症【送检标本】血液、骨髓【检查适应症】发热病人及疑似败血症患者 检验地带网【注意事项】标本采集应在病人发热初期或高峰前期，最好在使用抗菌素之前。2.普通细菌培养 检验地带网【检验目的】确诊由细菌引起的身体各部位的感染。【送检标本】脑脊液、粪便、痰、咽拭子、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺物、尿液。【检查适应症】临床高度怀疑由病原体引起的身体各部位感染。【注意事项】标本采集尽量在应用抗生素之前。痰

12、及咽拭子的采集前，应在清晨以淡盐水漱口后留取标本于无菌容器内及时送检。尿液应采集中段尿或通过膀胱穿刺，导尿获得尿标本。3.淋球菌培养【检验目的】确诊淋病（性传播疾病，发病率最高的一种性病）【送检标本】阴道分泌物（女）、尿道分泌物（男）、其它部位分泌物。【检查适应症】临床高度怀疑由淋菌引起的性病。【注意事项】应用抗生素之前采取标本。4.真菌培养【检验目的】确诊真菌感染。【送检标本】脑脊液、粪便、痰、咽拭子、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺物、尿液。【检查适应症】临床怀疑由细菌引起的感染而应用抗生素无效者。【注意事项】应用抗真菌药物前采取标本。5.结核菌培养【检验目的】确诊结核病【送检标本】脑脊

13、液、粪便、痰、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺液、尿液。【检查适应症】临床有感染指征又高度怀疑结核感染者。【注意事项】应用抗生素前采取标本。6.厌氧菌培养【检验目的】培养厌氧菌 检验地带网 7.支原体培养【检验目的】检测泌尿生殖道支原体。【送检标本】泌尿道分泌物、宫颈拭子。8.衣原体培养【检验目的】检测衣原体感染。【送检标本】泌尿道分泌物及拭子等。临床常用检验的适应症及送检注意事项 一、血液检查(血液常规检查)红细胞计数和血红蛋白测定 白细胞计数和分类 血小板计数 其他：红细胞沉降率测定、网状红细胞测定等 红细胞计数(血红蛋白测定)1.增加：(1)生理性：新生儿、高原居住者；(2)病理性：真

14、性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。2.减少：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。白细胞计数 1.增加:(1)生理性：初生儿，妊娠末期，分娩期，经期，饭后，剧烈运动后，冷水浴后及极度恐慌及疼痛等。(2)病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症，急性出血，组织 损伤。手术创伤后，白血病等。2.减少:病毒感染，伤寒，副伤寒，黑热病，疟疾，X 线及镭照射。肿瘤化疗后，非白血性白血病。血小板计数 临床意义：1.生理性：正常人血小板计数一天内可有 6-10%变化；表现为早晨较低，先后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高 10%；2.血小板减少(100109/L)见于(

15、1)血小板生成障碍 再生障碍性贫血、急性白血病等。(2)血小板破坏增多 原发性血小板减少性紫癜(IPT)、脾功能亢进、SLE。(3)血小板消耗过多 DIC，血栓性血小板减少紫癜。(4)家族性血小板减少 巨大血小板综合征等。血小板计数 3.血小板增多(400109/L)见于(1)骨髓增生综合征：慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。(2)急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等。(3)其他：脾切除术后。二、出凝血试验检查 凝血系统筛选试验：APTT、PT 降解产物检测：纤维蛋白原、D-二聚体等 其他：AT-、TT 和各类凝血因子检测 凝血系统检测 临床意义：1.PT(1)延长(超过正常对照 3s

16、 以上)：先天性因子、缺乏症和低、无纤维蛋白原血症；获得性见于 DIC、原发性纤溶症等。(2)缩短：先天性因子增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。2.APTT(1)延长(超过正常对照 10s 以上)：因子、缺乏症，且见于严重的因子、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症，血循环中有抗凝物质时本试验延长。(2)缩短：因子、活性增高、DIC 高凝血期、血栓性疾病、血小板增多症等。3.Fbg(1)增加：脑血栓、脑梗死、心肌梗死、恶性肿瘤、炎症性疾患、肾病综合症、妊娠期。(2)减少：先天性低(无)纤维蛋白原血症、骨髓疾患(恶性贫血、白血病、转移癌等)、慢性肝炎、肝硬化、纤溶性紫斑病、弥散性血管内溶血。

17、D-二聚体测定 临床意义：D-D 水平的升高，表明体内存在频繁的纤维蛋白降解过程。因此，D-D 是深静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，弥散性血管内凝血(DIC)的关键指标。临床应用于：静脉血检、肺栓塞和动脉血栓塞的诊断；弥散性血管内凝血的诊断；纤溶作用机制的早期检测、血栓前危险评价；妊娠及分娩复杂性评价；血栓形成过程及溶栓治疗的监测；肿瘤辅助诊断。三、尿液检查 尿常规检查：1.物理学检查：主要是观察颜色、透明度、测尿比重。2.化学检查：主要看酸碱反应、蛋白定性和糖定性。3.显微镜检查：主要看有无红细胞、白细胞、上皮细胞、各种管型及结晶等。尿液有形成份检查 临床意义：1.白细胞增高：表示泌尿系

18、统有炎症,如肾盂肾炎。2.红细胞增高：新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾源性(变形红细胞血尿)和非肾小球源性血尿(肾小球均一红细胞血尿)有重要的价值.免疫学检查适应症及禁忌症 检查项目 乙肝表面抗 原（HBsAg）、丙肝抗体（抗 HCV）、艾滋病抗体（抗 HIV）快素血浆反应素试验（RPR）检查目的 助诊相关感染性疾病。适应症 易感人群，术前、创伤性检查前、输血前的病人。2 病毒标志物检查 检查项目 肝炎病毒系列：甲肝抗体、HBsAg、乙肝五项（HBsAg、乙 肝表面抗体、乙肝 e 抗原、乙肝 e 抗体、乙肝核心抗体）、抗 HCV、丁肝抗体、戊肝抗体 人类免疫缺陷病毒（随时可查）：抗 HIV 优生优育

19、系列：TORCH（弓形虫抗体-IgM、风疹病毒抗体-IgM、巨细胞病毒抗体-IgM、单纯疱疹病毒抗体-IgM）其他：EB 病毒抗体-IgM 检查目的 不同病毒感染的病原学诊断。适应症 相关病毒感染性疾病。3 肿瘤标志物检查 检查项目 癌胚抗原：AFP、CEA 糖类抗原：CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA72-4、CA24-2 酶类：NSE（烯醇化酶）、PAP（前列腺酸性磷酸酶）其他肿瘤相关抗原：CYFRA21-1（细胞角蛋白 19 片段）、SCC（鳞状上皮细胞 癌抗原）、PSA（前列腺特异性抗原）、F-PSA（游离前列腺特异性抗原）、TSGF（肿瘤相关物质群）。检查目的 助诊肿瘤疾

20、病；监测肿瘤病情发展、追踪治疗效果、监视是否发生转移、评价预后。适应症 各种肿瘤疾病。4 特种蛋白分析 检查项目 免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 补体：C3、C4 轻链：-LC、-LC C-反应蛋白（CRP）、抗链O（ASO）、类风湿因子（RF）、铜蓝蛋白（CER）检查目的 了解人体免疫功能、抗体水平等。适应症 免疫缺陷病，免疫增殖病，类风湿病等。5 自身抗体系列（周一出报告）检查项目 ANA 筛查（dsDNA、组蛋白、核糖体 P 蛋白、nRNP/Sm、Sm、SS-A、SS-B、Scl-70、Jo-1、着丝点）抗 ENA 谱（nRNP/Sm、Sm、SS-A、SS-B、Scl

21、-70、Jo-1）抗 SLE 抗体谱（dsDNA、组蛋白、核糖体 P 蛋白、nRNP/Sm、Sm、SS-A、SS-B、Scl-70）各种自身抗体：ANA、dsDNA、ENA、AKA、ANCA、DNP、PCA、HRA、AAA、GBMA、SMA、AMA、ICA、GAOA、TMA、TGA、ASA、LKMA)检查目的 助诊各种自身免疫病。适应症 自身免疫病。6 变应原系列 筛查试验 检查项目 总 IgE、吸入变应原筛查试验、食物变应原筛查试验、嗜酸细胞阳离子 蛋白（ECP）。检查目的 变态性疾病的筛查。适应症 变态性疾病。特异性 IgE 检查项目 食物类、虫螨类、花粉类、霉菌类等共计40 多种变应原。

22、检查目的 I 型变态反应性疾病的病因诊断。适应症 I 型变态反应性疾病。7 骨代谢类 检查项目 骨钙素、-胶联纤维蛋白降解产物、甲状旁腺激素。检查目的 了解骨代谢情况。适应症 骨质疏松等。8 其他 检查项目 RPR，血型，环孢霉素，同型半胱氨酸，肥达外斐氏反应，冷凝集试验嗜异性凝集试验，布氏凝集试验，囊虫抗体，肺炎支原体抗体，结核杆菌抗体，军团菌血清分型，幽门螺旋杆菌抗体，幽门螺旋杆菌尿素酶快速检测，抗幽门螺旋杆菌毒素抗体，幽门螺旋杆菌免疫印迹。检查目的 助诊各种相关疾病。适应症 各种相关疾病。内镜科各检查项目的适应症及禁忌症 一、上消化道内镜检查（一）适应证 1、有上消化道症状，包括上腹不适

23、、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状及钡餐检查结果不符者。3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。6、须做内镜治疗者。（二）禁忌证 1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。3、精神病及意识明显障碍不能合作者。二、结肠镜检查（一）适应证 1、因不明的下消化道出血；2、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；3、钡剂灌肠发现有异常；4、不能排除大肠或末端回肠

24、的肿物；5、原因不明的低位肠梗阻；6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；7、大肠某些良性病变为除外恶性变；8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；9、行结肠镜下治疗；10、大肠某些疾病药物治疗的随访；11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；12、大肿肿瘤的普查。（二）禁忌证 1、疑有大肠穿孔、腹膜炎；2、严重心、肺、肾、肝及精神疾病；3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4、妊娠期可能会导致流产或早产；5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。

25、三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR）（一）适应证 1、原因不明的梗阻性黄疸；2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；3、疑为胆源性胰腺炎者；4、病因不肾的复发性胰腺炎；5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等；6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者；7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；8、胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；10、不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者；11、疑为 Oddi 括约肌及胆管功能障碍须测压者；12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者；13、疑为胆道出血者；14、胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者；15、胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者；16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管情况者。（二）禁忌证 1、非胆源性急性胰腺炎；2、严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者；3、严重心、肺、肾、肝及精神病患者；4、其他上消化道内镜检查禁忌者；5、严重碘过敏者。四、超声内镜检查（一）适应证 1、判断消化系肿瘤的侵犯程度并判断有否淋巴结转移；2、判断外科手术切除的可能性；3、确定消化道黏膜下肿瘤的起源及性质；4、判断食管静脉曲张程度及栓塞治疗的效果；