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1、 第 1 页 共 12 页 院内感染工作方案汇总六篇 院内感染工作方案 篇 1 为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人平安、提高医疗质量、维护医务人员职业平安，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、标准化，结合我院实际，制定 20 某某年医院感染管理工作方案如下：一、依据国家及卫生部公布的有关医院感染的法律、法规、标准性文件，不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。1、加强组织领导：充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实医院感染管理制度、本项控制措施及流程。2、进一步完善、落实医院感染管理会议制度：1至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和
2、解决有关医院感染管理方面的问题，并进行总结。2遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领一导和决策能力。3进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制：积极开展医院感染管理的本项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、标准化。4督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。及时监控本科室本类感染环节、危险因素，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防本项措施，保障医疗平安。二、持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。1、医院感染
3、管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。2、院感管理办公室加强组织全院培训。本年度全院重点培训：医院感染诊断标准、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等；本科室结合实际制定培训方案，提高全体人员预防、控制 第 2 页 共 12 页 医院感染的知识和业务水平。三、持续开展本项医院感染监测工作 1、加强医院感染监测：1按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。2要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。3定期对监测资料进行汇总、分析，及时反应给科室。4每季度以医院感染管理简报的形式向
4、医院医务人员进行反应，特殊情况及时报告和反应。5年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测：1按照监测方案表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。2对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体表而、治疗室、换药室、穿刺空室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。3对本科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监测。3、持续开展目标性监测：包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、一导管相关性血流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。4、持续开展多重耐药菌监测：通过加强督导，强化本科室病原学监测意识，提高送检
5、率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势。5、开展医院致病菌和耐药率监测：结合检验科开展细菌耐药监测，进行细菌耐药预警管理，汇总数据定期向一本临床科室反应，指一导临床合理应用抗菌药物。四、执行手卫生标准，持续实施依从性监管与改良 1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣传、教育、培训，掌握手上生知识，保证洗手与手消毒效果。第 3 页 共 12 页 2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督一导、检查、总结、改良。五、加强医务人员的职业防护 1、落实医务人员职业防护制度，继续开展职业平安防护知识的培训与指一导。2、结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措
6、施，提供针对性的、必要的防护用品。3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原那么，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作 1、严格执行医疗废物管理制度，按照医疗废物分类目录对医疗废物进行分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。3、为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。七、加强合理使用抗菌药物管理 1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物。监督管理工作。2、协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位
7、的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，为临床使用抗菌药物提供依据。八、医院感染管理质量考核与控制 1、根据本科室百分制绩效考核评分标准，对本科室医院感染管理质量进行考核，做到根底、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改良医院感染管理质量。2、每月对本科室医院感染管理质量进行两次检查，定期对手卫生及医疗废物等、重点部门进行专项督一导，对检查中发现的问题，及时向有关科室反应，限期整改，并在下次检查时对上次检查发现的问题整改情况进行效果评 第 4 页 共 12 页 价。院内感染工作方案 篇 2 一、政治思想方面 全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家的热潮，我科
8、人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。二、传染病管理 1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率到达 100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原那么。三、我院是当地最有权威的医疗机构，承当着突发公
9、共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态(含通讯联络)，并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事件 1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率到达了 100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达标。2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供给室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之到达医院感染管理
10、标准的标准。医院感染工作方案 、加强对基层医院的指导作用，杜绝恶性医院感染爆发流行事件发生。第 5 页 共 12 页 进一步加强全省医院感染管理工作，充分发挥各级质控中心的作用，以先进带动后进、以点带面，把医院感染管理延伸到全省各市乃至县、区、乡各级、各类医院。认真贯彻落实医院感染管理方法，要求各级医院，狠抓医院感染的监测与控制工作，严格执行消毒技术标准、无菌操作及其他相关的技术标准，特别是侵入性操作，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理工作，做好医疗垃圾的全程管理，杜绝恶性医院感染爆发流行事件的发生。针对可能发生的突发性公共卫生事件，充分准备，沉着应对。二、协助卫生行政部门继续做好等级
11、医院评审工作，加强重点科室、部门的医院感染管理。协助开展三乙医院的等级医院评审工作，使各级医院重视医院感染管理工作。各级医院特别应重视重点科室和部门(ICU、血透室、内镜室、手术室、供给室、产婴室、烧伤病房、新生儿病房等)的医院感染管理。各种侵入性操作如动静脉置管、内窥镜诊疗、人工呼吸机的应用、留置导尿、手术等都是导致院内感染的重要因素。要以循证医学为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术、隔离技术的应用，与相关部门配合进一步标准抗菌药物的应用，以及多重耐药菌株管理，最大限度控制与减少医院感染的发生，杜绝医院感染恶性的事件的发生。201 年质控重点：开展目标性监测、手卫生、多重耐药菌株的监
12、测与控制、SSI 的预防工作、VAP 的预防工作、ICU 的感染控制工作、新生儿感染的预防工作、消毒供给中心的建设。我们将于上半年公布我们质控检查的工程，下半年完成督查与总结，为下一步工作打下基矗 三、全面开展目标性监测与现患率调查，共创医院感染控制“零宽容。认真贯彻医院感染监测标准，使我们的监测工作必须与预防、控制工作相结合，要求二甲以上医院均要结合医院具体情况开展目标性监测与现患率调查。如 ICU 医院感染管理专率调查、外科部位感染专项调查、耐药菌株感染的目标性监测等。将浙医二院开展的目标性监测方法在省内继续推广，目标性监测的工程也将不断深入，为感染的预防和控制打下科学的根底，并使我省的数
13、据能与欧美国家进行标杆比照，使我们能运用循证医学的数据来进行医院感染 第 6 页 共 12 页 预防与控制，共同营造医院感染的“零宽容。201 年省中心将组织全省开展现患率调查。院内感染工作方案 篇 3 一、医院感染监测：采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，催促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染爆发或流行。每半年采取回忆性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度标准化。1、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测 根据消毒技术标准及医院感染管理方法要求，每月对重点部门的空气、物体外表、工作人员手、消毒剂、
14、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。2、根据手术部位医院感染预防与控制技术标准和消毒供给中心感染预防与控制技术标准的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作，二、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药物合理使用实施细那么及抗菌药物合理管理方法，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。三、催促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。四、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识
15、、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的根本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收燃烧处理等工作。六、传染病管理：第 7 页 共 12 页 按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。七、医院改扩建工作：供给室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区;污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行。院内
16、感染工作方案 篇 4 健全医院感染管理责任制，标准和落实各项规章制度按照医院感染管理方法和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗平安。1 加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提.2 进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。3 进一步完善医院感染管理科多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科，等相关科室积极配合，相互协调，使医院
17、感染管理工作科学化、标准化。4 临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗平安。二严格监测和监督工作 1 医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，及时反应给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反应，特殊情况及时报告和反应。2 消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手
18、、物体外表、室内空气、内镜室、牙钻、高 第 8 页 共 12 页 压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。3 开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反应，指导临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平.三加强重点部门的医院感染管理 1 对于骨科大手术的管理，采取院感科专职人员监督手术过程各环节，找出存在的问题，促进改正。要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。四开展目标性监测：1.留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。2.不同感染风险指数手术部位感染发生率。五加强落实执行手卫生标准制订并落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活
19、动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。六加强医务人员的职业防护 1 按照职业病防治法及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业平安。2 加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原那么，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。七开展医院感染知识培训，提高医院感染意识 1 加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员
20、积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、标准化。院内感染工作方案 篇 5 医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗平安的重要内容，是医院管 第 9 页 共 12 页 理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年方案从以下几方面开展工作：一、加强医院感染管理 根据医院感染管理方法、医院感染监测标准及三级中医医院评审细那么中相关医院感染质量管理内容，并针对 20 某某年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细那么，依据考核细那么将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步标准
21、各项工作。二、开展医院感染监测 1、全面综合性监测 开展标准的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，催促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑爆发的线索。2、开展手术部位感染的目标性监测 逐步标准开展手术部位感染的监测，及时反应信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。3、抗菌药物临床应用调查 在开展住院病人抗菌药物使用调查根底上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。4、开展医院感染现患率调查 配合全国医院感染监控管理培训基地 20 某某年的全国医院感染现患率调查。8 月筹备，9
22、月开展医院感染横断面调查 1 次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。5、开展细菌耐药性监测 加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及爆发发生。三、感染病例汇总、上报院感基地 每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。四、加强多重耐药菌医院感染的控制 第 10 页 共 12 页 针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染爆
23、发。五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理 1、根据三级医院评审细那么的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月 1 次。2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测 1 次。3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测随机。对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。六、加强院感知识的培训 1、以科室为单位，由院感小组开展每月 1 次的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到
24、实处。2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座 1 次及手卫生与医院感染专题培训 1 次。3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导 九、加强医疗废物的管理 严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。十、标准供给室工作 根据医院消毒供给中心清洗消毒技术操作标准的规定，与护理部配合，进一步标准医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。第 11 页
25、共 12 页 十一、医院感染爆发 如有感染流行或爆发时立即上报，积极采取措施，防范及控制疾病蔓延。幼儿园小班工作方案幼儿园后勤工作方案幼儿园德育工作方案 院内感染工作方案 篇 6 结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据医院感染管理标准、消毒技术标准和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制方案如下：一、完善管理体系，发挥体系作用 1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。2、将医院感染管理局部参加了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩方法。3、制定月方案、周安排，
26、日重点，在实施的同时做好记录备案。二、医院感染监测方面 1、病历监测：控制感染率并减少漏报 2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。4、抗生素使用调查，定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。三、门诊严格实行分诊制度。1、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。2、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。3、对发生的院内感染及时完成上报。4、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。第 12 页 共 12 页 5、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。