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1、 登记表格式正式版 登记表 序号 姓名*1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.*年*月*日 序号 姓名*30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.备注：体检日期：编号：体检登记表 姓名：性别：口 1、男口 2、女 出生日期：年月日联系：职业：口 1、脑力劳动为主口 2、体力劳动为主口 3、离退人员口 4、其他：一、个人史 1、吸烟史：口 1、无口
2、2、有年；平均每天吸烟支数：支/天 2、饮酒：口 1、否口 2、偶饮口 3、经常：年，饮酒频率及酒量：3、运动：口 1、偶尔、或不运动口 2、常有，每周运动时间：运动方式：4、饮食规律：口 1、是口 2、否。口味：重，淡，甜食其他：其他饮食习惯：肉食为主，素食：1、口是：全素，蛋奶素 2、否 5、睡眠充足：口 1、是口 2、否，每日最多能睡小时，入睡困难 梦多、易惊醒早醒 6、精神、情绪：口 1、精神紧张、压力大 口 2、急躁、易怒 口 3、心境低落、意志消沉 二、健康信息 1、主诉及现病史：2、既往病史：口 1、高血压口 2、糖尿病口 3、冠心病口 4、高脂血症口 5、痛风或高尿酸血症 6、
3、脑卒中口 7、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘口 8、帕金森病口 9、骨质疏松症 10、颈椎病、腰腿痛 11、其他：3、家族史：口 1、无口 2、有，说明：三、重要体征：血压：脉搏或心率：身高：体重：体质指数 BMI：四、其他 TMT 健康评估权作 TMT 健康评估申明 TMT 健康评估是通过红外扫描，对您身体健康状况进行客观的综合评价，并为您提供个性化健康保健建议。为疾病预警和健康筛查的一种手段，不构成临床诊断意见。受检者签名：TMT 评估记录表 中医热源 天突区 檀中穴 肾及命门：左 右 上焦：肺 心 中焦：肝胆 脾 胃 小肠下焦：左大肠 右大肠 小腹 中医评测 淋巴结热源 颌下淋巴结：口左口右
4、锁骨上窝淋巴结：口左口右 腋下淋巴结：口左口右腹股沟淋巴结：口左口右 头面部及口腔颈部 视疲劳眼底动脉硬化屈光不正、视力不对称 青光眼白内障听力下降 中耳炎鼻窦炎或鼻炎 牙龈、牙周及口腔炎症 咽喉炎甲状腺结节甲状腺热代 谢值偏高睡眠质量差睡眠不足学习或工作压力大，思虑重 植物神经功能紊乱 呼吸系统 上呼吸道感染肺污染气管-支气管炎肺炎肺部重大疾病预警 乳腺 乳腺增生症 乳腺纤维瘤哺乳期乳腺 乳腺扩张症 乳腺重大疾病预警 心脑血管系统 末梢循环差 肢体供血不足咼血压咼血压倾向咼脂血症血脂偏咼 咼黏血症血黏度偏咼心肌供血不足陈旧性心梗 心脏支架或搭桥术后 脑供血不足脑梗倾向腔隙性脑梗偏头痛脑血管痉
5、挛 脑中风预警 消化系统 食管炎胃区炎性反应慢性胃炎消化性肠溃疡胃寒胃下垂肝负荷重 脂肪肝肝细胞损伤肝囊肿肝血管瘤肝硬化肝重大疾病预警 胆囊炎胆囊息肉胆结石胰腺炎肠功能紊乱、肠炎慢性结肠炎痔疮直肠肛 周炎口 泌尿系统 肾结石肾结晶肾区炎性反应输尿管结石 膀胱结石膀胱炎尿道炎 男性生殖系统 前列腺增生前列腺钙化前列腺炎外生殖器炎症口 女性生殖系统 宫颈炎宫颈息肉子宫肌瘤附件炎卵巢囊肿宫颈、或子宫重大疾病预警 盆腔炎阴道炎老年性阴道炎口 运动、骨骼系统 颈椎病颈椎椎管狭窄颈椎骨质增生（退行性变）颈肌疲劳肩周炎腰椎骨质增 生（退行性变）腰椎间盘突出腰肌劳损髋关节炎 股骨头坏死 陈旧性髋关节损 伤膝关
6、节炎膝关节陈旧性损伤足、踝关节炎 下肢静脉曲张 免疫、内分泌代谢 糖尿病倾向痛风倾向免疫力下降内分泌功能失调维生素缺乏营养不良过 敏体质脑垂体瘤口 重点提示 评估医师：评估日期:建设项目环境影响报告表（试行）项目名称：-建设单位（盖章）：-编制日期：年 月曰 国家环保总局制 建设项目环境影响报告表编制说明 建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。1 项目名称一一指项目立项批复时的名称，应不超过 30 个字（两个英文字段作一个汉字）。2 建设地点一一指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。3 行业类别一一按国标填写。4.总投资 指项目投资总额。5.主要环境保护目标
7、一一指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。6.结论与建议-给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。7 预审意见一一由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目可不填。8 审批意见一一由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。环境影响评价资格证书（彩色原件缩印 1/3）评价单位 _（公章）项目负责人：_ 评价人员情况 姓名 从事专业 职 称 上岗证书号 职责 、建设
8、项目基本情况 项目名称 建设单位 法人代表 联系人 通讯地址 省（自治区、直辖市）市（县）联系 传真 邮政编码 建设地点 立项审批 部门 批准文号 建设性质 新建改扩建技改口 行业类别 及代码 占地面积（平方米）绿化面积（平方米）总投资（万元）其中：环保 投资（万兀）环保投资占总 投资比例 评价经费（万元）预期投产 日期 年 月 工程内容及规模：与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题：、建设项目所在地自然环境社会环境简况 建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题（环境空气、地面水、地下水、声环境、生态环境 等）社会环境简况（社会经济结构、教育、文化、文物保护等）：三、环境质量状况 自然环
9、境简况（地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等）:主要环境保护目标（列岀名单及保护级别）:四、评价适用标准 环 境 质 量 标 准 污 染 物 排 放 标 准 总 量 控 制 标 准 五、建设项目工程分析 工艺流程简述（图示）：主要污染工序:六、项目主要污染物产生及预计排放情况 内容 类 型 排放源（编号）污染物名称 处理前产生浓度及产生 量（单位）排放浓度及排放量（单位）大 气 污 染 物 水 污 染 物 固 体 废 物 噪 声 其 他 主要生态影响（不够时可附另页）七、环境影响分析 施工期环境影响简要分析:营运期环境影响分析:八、建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果 内容
10、 类 型 排放源（编号）污染物名称 防治措施 预期治理效果 大 气 污 染 物 水 污 染 物 固 体 废 物 噪 声 其 他 生态保护措施及预期效果 九、结论与建议 生态保护措施及预期效果 预审意见：公章 经办人：年 月曰 下一级环境保护行政主管部门审查意见：公章 经办人：年 月曰 审批意见：公章 经办人：年 月曰 注 释 一、本报告表应附以下附件、附图：附件 1 立项批准文件 附件 2 其他与环评有关的行政管理文件 附图 1 项目地理位置图（应反映行政区划、水系、标明纳污口位置和地形地貌等）附图 2 项目平面布置图、如果本报告表不能说明项目产生的污染及对环境造成的影响，应进行专项评价。根据
11、建设项 目的特点和当地环境特征，应选下列 1 2 项进行专项评价 1.大气环境影响专项评价 2 水环境影响专项评价（包括地表水和地下水）3.生态影响专项评价 4 声影响专项评价 5.土壤影响专项评价 6 固体废弃物影响专项评价 以上专项评价未包括的可另列专项，专项评价按照环境影响评价技术导则中的要求进行 编号：_ 建设项目环境影响登记表（试行）项目名称：_ 建设单位（盖章）：_ 编制日期：年 月曰 国家环保总局制 项目名称 建设单位 法人代表 联系人 通讯地址 省（自治区、直辖市）市（县）联系 传真 邮政编码 建设地点 建设性质 新建改扩建技改口 行业类别 及代码 占地面积（平方米）使用面积（
12、平方米）总投资（万元）环保投资（万元）投资比例 预期投产日期 年 月 预计年 工作日 天 一、项目内容及规模 二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格、数量（包括锅炉、发电机等）三、水及能源消耗量 名 称 消耗量 名 称 消耗量 水（吨/年）燃油（吨/年）电（千瓦/年）燃气（标立方米/年）燃煤（吨/年）其它 四、废水（工业废水、生活废水口）排水量及排放去向 五、周围环境简况（可附图说明）六、生产工艺流程简述（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确标岀产生环节，并用文字说明）七、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期）八、审批意见：（经办人（签字）备注：除审批意见，此表由建设单位填写。人事登记表 职员临时人员 入职编号 姓名 入职日期 性 别 出生日期 籍贯 身份证号 永久地址户籍所在地 最咼 学历 离职日期 年 月 日 年:月 日 年 月 日 公司人员登记表 职别 员工编号 姓名 性别 出生日期 年龄 到职日期 最高 学历 担任工作 薪资 年 月 日 籍贯 年 月 日 本薪 职务津贴 技术津贴 管理层一览表 姓名 职别 出生年月 年龄 学历 服务年资 薪津额 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15