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1、 1 难受科工作制度 一、据医院要求，难受科每周设全天无假日门诊。二、依据医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。三、对全部到难受科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗刚好，服务热忱，登记完整，为患者供应优良的就医环境。四、负责全院全部难受病人的询问、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。五、对收住院的病员，依据医院对临床各科的要求，仔细进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历探讨、业务学习、科间会诊等。七、在诊治常见难受性病的同时与临床各科共同开展恶性难受的
2、诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。八、工作中仔细执行各种查对制度及难受科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异样状况应刚好报告上级医师，以便妥当处理。九、上班后仔细打扫辖区卫生，常常保持工作区的环境清洁整齐。十、对进修、实习医师依据上级有关规定严格管理、仔细带教，以提高他们的临床技能。2 难受科工作原则 参照近年来国内外难受科工作特点，特制定本专业工作原则。一、七禁 1禁给全身严峻感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。2禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。3禁给白血病或有出血倾向的患者采纳神经阻滞疗法或椎管内治疗。4禁给身体极度衰弱
3、和严峻心力衰竭的患者采纳神经阻滞疗法。5禁给肿瘤患者早期采纳神经阻滞镇痛，以免延误病情。6禁忌同时阻滞双侧神经节。7禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。二、八不 1 不牵强患者作治疗。2 不给患者交待清晰不操作。3 精力不集中不操作。4不明确诊断不治疗。5不在疲惫时进行神经阻滞。6不轻易实行神经破坏疗法。7条件不具备，不追求高难度技术操作。8急救措施不落实不操作。三、十四要 1要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。2要有高度的责任心，严防差错事故，平安第一。3业务操作技术上遇有疑难问题或异样状况时绝不行回避，牵强操作，要刚好报告上级医师以便妥当处理。4要选用无创、微创、轻创、重创的
4、治疗原则，尽力提高疗效，削减病员苦痛。5要选用简洁有效的处方组合。6要熟识常用局麻药的剂量、浓度、比重和复合剂的药理作用。8依据病情要选用你最娴熟的操作技术予以治疗，3 重要部位不能过多穿刺。9注射时要反复抽吸，针头如有移动，都要仔细试验，以防药液注错部位引起不良后果。10要熟知各种神经阻滞的适应证、禁忌证、并发证和预防措施。11要熟识和驾驭麻醉意外和心肺复苏的方法，以提高抢救胜利率。12要严密视察有治疗反应的病人，直到平安离院。13反复运用原疗法效果不佳时，要擅长运用综合疗法，以提高疗效，不行过度追求单一疗法。14要擅长利用现代科技信息不断与外界沟通，吐故纳新，充溢扩大本专业内涵，促进专业发
5、展。难受门诊工作制度 1、难受门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。2、难受门诊工作必需具有相关学科临床诊疗学问和技能的高年资医师担当诊疗业务。治疗工作必需有二人以上参与。医师相对固定，可定期轮换。必需保持难受诊疗业务的连续性。门诊应有固定的开设时间。3、难受门诊应保持整齐的候诊和诊疗环境。4、对病人亲善亲切，仔细解答疑问，留意鉴别病人心理障碍、药物依靠和毒副作用。树立良好的医德医风、留意爱护性医疗。5、病史力求具体，病历书写要真实、完整，包括病史、体检、试验室检查，诊断治疗等项目。必要时查阅病人的过去医疗档案，防止误诊、漏诊。6、难受门诊登记本要求具体记录病人的姓名、性别、年
6、龄、工作单位、工作性质、家庭住址、电话号码、诊断、治疗方法和 4 效果等，以备随访。7、诊疗过程中应严格执行平安医疗规章制度和操作常规。对病人的治疗方案和效果预料、可能发生的副作用、并发症均须向病人及家属交代清晰，并征得同意，必要时签字为证。治疗过程中，要随时视察病情演化和治疗效果，酌情修订和重订治疗方案。8、接受各种治疗的病人，依据治疗方法和病情必需留观到无全身反应和无神经系统障碍时才可以离院，遇有疑难病例（或操作）和意外时，须刚好向上级医师或科主任汇报请示，并严格执行上级医师的医嘱。9、建立疑难病例探讨制度，必要时邀请有关科室医师会诊，共同修订病人的诊断和治疗方案。对疑难病人不能确诊或二次
7、复诊不能明确诊断或操作困难时应刚好请上级医师处理，并向科主任汇报。难受门诊管理制度 难受诊疗是麻醉科业务范围之一，麻醉科设立难受门诊充分反映了临床医学的发展和患者对医疗服务的需求。难受门诊工作必需由具有相关学科临床诊疗学问和技能的高年资麻醉科医师担当，医师相对固定，可定期轮换，以保持难受诊疗业务的连续性。必要时可增设护士 12 人。5 3、门诊应有固定的开设时间，开诊时间工作人员应坚守岗位。4、难受门诊应分别设置诊察室和具有无菌条件的治疗室，必要时建立视察室或若干视察床。诊疗环境应保持整齐、清静。治疗室应按院感管理规定定期进行灭菌消毒。5、难受门诊必需配备专供治疗和急救的药品和器械。做好药品和
8、器械的整理、增补、保管和维护工作，保证齐全、完好、有效、功能正常。6、树立良好的医德医风，对病人亲善亲切，仔细解答疑问。关注病人心理障碍、药物依靠和毒副作用等状况。结合诊治状况对患者进行健康教化，刚好与患者及家属沟通以调整患者心理状态，协作治疗，有利康复。7、病史采集、病历书写、门诊登记等医疗文书，按卫生部病历书写基本规范（卫医政发201011 号）规定遵照执行。8、治疗过程中应严格执行平安医疗规章制度和操作常规。对病人的治疗方案和效果预料、可能发生的副作用、并发症均须向病人及家属交代清晰，并征得同意。实施神经阻滞和微创治疗时应签署难受治疗知情同意书。9、治疗过程中，要随时视察病情演化状况和治
9、疗效果，治疗后对患者要视察 15-30 分钟，留观到无全身异样反应和无神经系统障碍时才准许离院。10、遇有疑难病例或操作意外时，应刚好请上级医师或有关科室会诊，探讨治疗方案，刚好处理。11、接受各科的会诊邀请也须遵循上述规定，并合理收费。12、对进修医师、实习医师按规定严格管理、仔细带教，以提高他们的临床技能。6 难受科治疗室工作制度 一、进入治疗室的工作人员要衣帽整齐并戴口罩，非工作员禁止入内。二、治疗室的陈设要简洁整齐，不得存放私人物品。三、小药柜内常备药如内服药、注射药、外用药、清毒药、剧毒药等要分别保管，标签要清晰，并有黑、红、蓝、黄、白区分，以免误用。四、无菌物品与非无菌物品要严格区
10、分放置。无菌物品必需注明无菌日期，超过规定无菌时间者(高压灭菌消毒夏天 1 周、冬天 2 周)，应重新消毒。五、无菌持物钳浸泡液，每周更换两次，做到一瓶一钳。六、严格执行无菌操作，用过的注射器及一次性材料要顺手清理、浸泡和清点收存，每日同供应室对换。七、毒、麻、剧药和珍贵药要有专人加锁保管，要仔细交接班，做到不丢失、不损坏。八、器械、物品要摆放整齐，要定量、定向、定位，刚好请领，上报损耗，严格交接手续。九、常常保持室内清洁，每日定时空气消毒(紫外线每日一次，每周进行乳酸熏蒸一次，每月作空气培育一次)，并仔细作好消毒登记工作。十、每位病员治疗前，施术者都应向其家属交待清晰病情，治疗术的优缺点及留
11、意事项，仔细填写施术同意书，患者同意家属签字后方可施术，并于术前作好登记工作。十一、室内无菌容器每周高压消毒一次，用过的注射药液、生理盐水必需注明打开时间。7 十二、施术前仔细实行三查七对制度，不得违犯。十三、如遇病员有治疗失当或严峻反应时，施术者应仔细视察处理，直至病员复原至正常状态时才可让病员离院。十四、按医院要求定期进行必要物体表面细菌培育，如：消毒液、空气、棉签、手套等，以保证无菌工作质量。十五、运用过的一次性卫生材料(含注射器、针头帽、穿刺包等)医用垃圾要入袋分类管理，以便妥当处理。难受科治疗室查对制度 一、注射治疗前必需严格三查七对制度。1三查：治疗前查、治疗中查、治疗后查。2七对
12、：对床号，对姓名，对性别，对年龄，对诊断，对手术名称及部位。二、备药前要检查药品质量、数量、种类、生产日期，留意有无变质、沉淀、混浊、絮状物、安瓶有无裂痕破损、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得运用。三、摆好药品必需经过仔细核对无误后方可执行。四、易致敏的药物给药前应询问病员有无过敏史。运用毒、麻、限剧及珍贵药品时，要经过反复核对才可运用，用后保留安瓶，以便查对。运用多种药物时要留意配伍禁忌。五、发药、注射时，病人如提出疑问，应刚好查清方可执行。六、利用器械作治疗时，要仔细检查穿刺包、手术包、手套是否合适，包内无菌指示卡是否变色，消毒是否过期，器械消毒液(含镊桶)是否须要更换，空气是否
13、消毒。七、急救物品每月检查一次，其内容包括：喉镜亮否、气管 8 导管状态、吸引器、吸引管、氧气系统、麻醉机或呼吸器等功能是否良好，必要的急救药品是否能手到即来，输液的全套装置是否型号齐全。常规备用的少量液体每日检查一次，并留意定时更换。八、作任何注射治疗时，必需争得病人同意才能实施，否则不能强行注射，作特别部位(如蛛网膜下腔、卵圆孔、胸腹交感神经等)穿刺注射时，不但病人同意，并且家属签字，方可进行！难受科主任职责 1、在业务院长领导下，负责指导全科医疗、教学、科研、技术培育与理论提高工作。2、全程负责本科室的诊疗工作。组织、指导急、危重病例的抢救及疑难病例的处理，主持重大手术前探讨、特别疑难和
14、死亡病例的探讨会诊。指导本科室各级医师做好各项医疗工作。有书面支配（报医务科备查）及培训记录。3、贯彻执行医院布置的各项医疗任务，制定本科年度工作规划、支配，并按工作制度组织实施，常常督促检查，对完成状况作好记录备查。4、担当教学和进修实习人员的培训工作，负责妥当支配对进修人员、实习人员的培训工作，负责对社区、基层医疗机构的技术指导工作。9 5、完成好院领导或职能部门交办的其他工作。6、负责对本科室医疗仪器和设备的平安运用和保管维护。7、按时出专家门诊，支配好本科门诊日常工作。8、运用国内外先进阅历指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量，开展新的诊断技术不能少于一项每年。事前有报告（报医务
15、科），事后有论文发表。9、督促下级医师仔细贯彻职业医师法、三级医师负责制等规章制度，执行各项相关技术规程。10、指导下级医师结合临床开展科学探讨工作。11、协作医务科做好临床医生实践性、阅历性、学问性的培育工作。12、酉己合医务科抓好病历质量考核。13、参与医疗纠纷的处理，有效防范医疗事故发生。难受科主任医师职责 1、在科主任领导下，在医疗技术、教学、科研、预防工作上，对本科各岗位医师进行全面的技术指导、业务考核和理论的提高，是本学科的学术带头人。2、制定本人及本专业组的工作支配、科研课题设计，并参与科研及论文书写，按期总结汇报，向科主任提出有关学科发展、专业设置、人员培训等看法。3、参与专家
16、门诊、一般门诊及院内、外会诊工作，应用医 10 学基础理论学问及国内外先进技术解决临床实际问题，提高医疗质量。4、按时查房，对新入院患者刚好做出诊疗看法，参与和指导急、危、重、疑难、特别患者诊断、治疗和解决重大挽救方案，主持疑难病例会诊和术前病例、死亡病例的探讨。5、指导和培育下级医师做好各项医疗、教学指导和培育下级医师做好各项医疗、教学、科研和预防等工作，有支配地开展基本功训练。6、担当确定的教学任务，指导主治医师、临床医师、进修医师完成临床医疗任务和科研课题。7、督促检查下级医师仔细执行各项规章制度和技术操作规程，严防发生医疗差错和事故。8、帮助科主任进行思想教化和精神文明、医德医风建设、
17、完成科主任下达的各项医疗数量和质量指标。难受科副主任医师职责 1、在科主任领导下，把好本科或本专业专科的质量关。领导下级医师的诊断、处理、手术和其他技术操作，帮助解 11 决难题。提高下级医师的诊治和操作水平。2、负责门诊、病房、出诊、会诊、值班、查体等医疗任务。亲自参与或主持对危重患者的抢救。主任医师和担当科主任或业务副主任的副主任医师，每周至少查房或重点查房二次。并随时解决疑难病例的诊断和治疗问题，指导病房医疗工作的改进。3、督促下级医师贯彻包括处方、入院、分科、会诊、医嘱、病案书写、医疗统计等在内的各项管理和医疗操作规程。4、从事并指导本科或本专业专科的临床探讨，本人每年至少完成一篇（部
18、）有质量的论文（著作）和一篇译文。5、在本院医生较少的状况下，要兼做一部分下级医师的工作。12 难受科主治医师岗位职责 1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科确定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2、按时查房，具体参与和指导住院医师进行诊断，治疗及特别诊疗操作。3、驾驭病员的病情改变，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应刚好处理，并向科主任汇报。4、参与值班、门诊、会诊、出诊工作。5、主持病房的临床病例探讨及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，确定病员出院，审签出（转）院病历。6、仔细执行各项规章制度和技术操作常规，常常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故，帮助护士长搞好
19、病房管理。7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，刚好总结阅历。8、担当临床教学，指导进修、实习医师工作。13 难受科住院医师岗位职责 1、在科主任领导和上级医师指导下，依据工作实力、年限、负责确定数量病员的医疗工作，新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制，担当住院、门诊、急诊的值班工作。2、对病员进行检查，诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行状况。同时还要做一些必要的检验和放射检查工作。3、书写病历，新入院病员的病历，应于病员入院后 24 小时内完成，检查和改正实习医师病程记录，并负责病员住院期间的病程记录，刚好完成出院病员病案小结
20、。4、向主治医师刚好报告诊断，治疗上的困难以及病员病情的改变状况，提出须要转科或出院的看法。5、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作，对须要特别视察的重症病员,用口头加书面方式向值班医师交班。6、参与科内查房，对所管病员每天至少上、下午及下班前各巡诊一次，科主任，主治医师查房（巡诊）时，应具体汇报病员病情和诊疗看法，请他科会诊时，应陪伴诊视。7、仔细执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指 14 导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8、仔细学习，运用国内外的先进医学技术，主动开展新技术，新疗法，参与科研工作，刚好总结阅历。9、随时了解病员的思想，生活状况，征求病
21、员对医疗，护理工作的看法，做好病员的思想工作。10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊的工作制度进行工作。难受科护士长岗位职责 1、在院长或医务科领导下，负责门诊护理、护理教学和科研，以及护理管理工作。2、负责本院护理工作年度支配和护理质量监测限制方案的制定、实施、检查和总结。负责护理人员的排班。3、负责各诊室开诊前的打算工作。常常深化各诊室检查护理质量，进行业务指导，解决护理技术的操作难题。4、督促护理人员仔细执行各项规章制度和技术操作规程，进行平安教化，预防差错事故。5、负责组织本院护理人员技术训练和考核，组织开展新业务、新技术和护理科研，撰写学术论文。6、负责组织病区被服和治疗所需用品
22、的支配请领、登记、统计工作。15 7、驾驭护理人员思想、业务实力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培育运用看法。负责院内护理人员工作的调配。8、督促卫生员保持门诊的整齐，做好消毒隔离工作。9、刚好完成院长临时交办的任务。难受科护士岗位职责 1、每日按时上、下班，仔细做好交接班工作，挂牌及穿工作服上岗、穿戴整齐、看法亲善、医疗用语规范、服务主动、热忱。2、必需熟识各种注射药物的剂量、药理作用、配伍禁忌及不良反应，驾驭发生药物过敏的急救方法。3、常常检查注射治疗室的必备器具、物品及急救药品等，确保有效、足量。每日做好注射（治疗）前的各项打算工作，敷料、器械要严格消毒备用。16 4、要常常巡察病房，
23、仔细视察患者的病情改变。发觉问题刚好向医师报告。5、严格执行“三查七对”（摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查，对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法）制度。6、注射（处置）严格按医嘱执行，严密视察注射（处置）后的状况，发觉过敏反应或其他不适等意外，要马上报告医师，并进行处理，全力抢救。7、仔细书写护理文书。刚好记录医嘱执行及处置状况。静脉点滴要抄录输液单挂在患者的输液架上，分步刚好消耗，点滴完毕后，输液单要保存七天。8、治疗结束后，要刚好打扫室内外卫生，保持室内外及工作台面干净、整齐。9、治疗室的医疗废物要依据医疗废物处理的相关规定进行分类，按时销毁，一次性注射器
24、具及针头用完后马上进行毁形处理。10、严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度，注射药做到一人一针一管和一用一消毒，防止交叉感染。难受科护理技术操作规程 1、严密视察患者难受的缘由、性质、程度及部位 找出难受的缘由，以免误诊，延误治疗，如心肌梗死引起的心绞痛，急腹症腹痛，需进行针对性处理，并报告医师。17 对所存在的难受应了解以下诸点：难受部位是否明确和固定；难受的性质：钝痛、刺痛、烧灼痛或绞痛等；难受起始时间；引起难受的缘由；难受持续时间、规律性、痛点有无转移、放射；难受程度有无改变；患者的习惯、嗜好、性格等可能是引起难受的客观因素；患者的文化程度和社会背景如何，过去经验的难受是如何减轻的，用过何
25、种治疗方法，效果如何。依据以上状况制定合理难受护理方案。2、心理护理 护理人员首先要和患者建立感情，取得信任，稳定其心情，消退惊慌、恐惊心理。护士应怜悯、劝慰和激励患者，告知其难受缘由和克制难受的方法。使其消退思想顾虑，增加战胜难受的信念。可与患者进行轻松开心的谈话或能引起患者留意的报刊、杂志、广播、电视等消遣活动，消退孤独感，把集中在难受上的留意力，分散和转移至其他方面。对心因性难受，可采纳以下措施：言语诱导对目前采纳的治疗，用恳切的言语示意诱导，使之产生确定心理定向；劝慰强化将现有治疗作为劝慰性治疗，最终用效果扩展诱导患者在治疗后产生难受消逝感；感觉体验最终使患者发展成自我示意。3、药物治
26、疗 止痛药物种类许多，但不能随意应用，护士必需严格执行医嘱。成瘾性镇痛药有吗啡、芬太尼、双氢埃托啡、强痛定、哌替啶、匹米诺定（去痛定）；不易成瘾的镇痛药有镇痛新、丁啡喃（botorpanol）和叔丁啡（buprenorphine）、曲马多、平痛新等；药物治疗的同时仍需细心护理、劝慰、疏导，一个宁静舒适的环境，可增加药物的镇痛作用（强度和时间）；留意长期应用镇痛药的副作用，如解热镇痛引起的胃出血等。4、针刺治疗 如针刺合谷、足三里等。18 5、按摩 通过按摩体表某一部位，使体表触摸感觉的传入，抑制难受的传入和感觉，也可做相关穴位按摩，训练患者自己进行。难受科医疗操作规程 诊疗操作规则 一切诊疗操
27、作，都要从有利于患者的诊断、治疗动身，严格驾驭适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师确定后方可进行。新开展的诊疗操作应进行过必要的试验，做好充分的打算并报请上级批准后方可进行。操作前必需做好充分的打算工作。除急症及特别状况外，操作应支配在适当时间进行，医师应事先开好医嘱，以便打算必要的用物及配备助手（医师或护士）。操作者及助手，必需了解患者的具体状况，明确操作目的，驾驭操作方法、步骤及留意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医生在场指导。操作前必需仔细核对医嘱与患者姓名、操作种类、部位。向患者说明操作目的、意义。以消退思想顾虑。有明显危急或新开展的操作，应事先向家属或单位负
28、责人说明，以取得合作。精神惊慌患者或儿童患者，必要时赐予小剂量冷静药。某些操作应预先选择适当部位，必要时用 1甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救工作。操作前术者应戴好口罩。清洁盘的打算：内盛高效碘一小瓶、75酒精两小瓶。敷料罐一个（内盛棉球）短镊子一把（置于器械液中）弯盘一只，胶布、棉签一包，无菌手套一副。19 操作要求:患者体位：助手应依据操作目的、要求及患者状况，支配适当体位，既要便利操作，又要留意患者舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不行强制或强迫患者，以免发生意外。常规皮肤消毒：（1）操作部位必要时用肥皂水洗净、剃去毛发。（2）用高效碘以穿刺（注射、切开）为中心，由内向外环形涂擦，待干后，以 75酒精脱碘。即可起先操作。消毒面积按操作要求确定，消毒后如有污染，应按上法重新消毒。3）某些操作必需戴无菌手套，铺盖无菌洞巾。以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应留意无菌洞巾的固定。4）操作中应亲密关注患者面色、表情、呼吸、脉搏等，有不良反应应停止操作，并予相应处理。5）操作后常规敷裹：操作后于操作部位以无菌棉球压迫片刻，再用胶布固定。