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1、-精品文档-仅供参考学习第 1 页 一、炎症的概念 具有血管系统的活体组织对损伤因子所产生的防御反应，其基本病理变化是组织的变质、渗出和增生。法医:判断他杀假象 二、炎症的原因 1物理性因素：高 温：烫伤 低 温：冻伤 放射线：X 射线 紫外线：晒太阳 机械性因素：切割、撞击 2化学性因素：强酸、强碱、尿酸、尿素、刺激性气味 3生物性因素：细 菌：痢疾杆菌细菌性痢疾 病 毒：肝炎病毒肝炎 衣 原 体：沙眼 支 原 体：肺炎、尿道炎 螺 旋 体：梅毒-精品文档-仅供参考学习第 2 页 真 菌：隐球菌肺炎和脑膜炎 寄 生 虫：血吸虫病 4免疫反应因素 变态反应：肾小球肾炎 过 敏 源：花粉、青霉素
2、等药物 三、炎症的基本病理变化 变质：alteration 渗出：exudation 增生：proliferation 中心环节:血管反应（一）、变质(Alteration)：概念：变性+坏死 表现：实质细胞：细胞水肿 脂肪变性 坏死 间质细胞：粘液变性 纤维素变性 坏死（二）渗出（Exudation）液体,细胞 间质,体腔,体表-精品文档-仅供参考学习第 3 页 粘膜表面 炎性渗出过程:炎性充血 液体渗出 细胞渗出（三）、增生 概念：在致炎因子和炎性产物的刺激下，炎症局部细胞增殖、细胞数目增多称为炎性增生。炎性增生的主要细胞：巨噬细胞、内皮细胞、纤维母细胞 上皮细胞、实质细胞 四、炎症局部表
3、现和全身反应 局部：红、肿、热、痛、功能障碍 全身反应：发热、白细胞计数、感染性休克 小 结 1炎症概念、局部表现和全身反应 2基本病理变化：变质、渗出、增生 第二节 急性炎症 acute inflammtion 持续时间短，几天至一个月 以渗出性病变为主-精品文档-仅供参考学习第 4 页 血流动力学改变、血管通透性增加、白细胞渗出改变明显（一）炎性充血血流动力学改变 1细动脉短暂收缩 2扩张，血流加速 3扩张通透性 血流变慢，血浆渗出 粘稠度（二）血管壁通透性增高 1.机制 内皮细胞收缩 白细胞依赖的内皮损伤 直接内皮损伤 穿胞作用增强 新生血管内皮细胞间隙大 2.液体渗出：概念：液体成分渗
4、出到血管外 渗出液(exudate)炎性水肿(组织间隙)积液(体腔)慢性炎症浆细胞渗出 急性炎症纤维素渗出-精品文档-仅供参考学习第 5 页（三）白细胞的渗出和吞噬作用 渗出过程：1.边集 2.粘着 3.游出(阿米巴样运动)4.趋化作用 （四）白细胞的吞噬作用 中性粒细胞 巨噬细胞(单核细胞)调理素(opsonin)（五）炎细胞的种类、形态、功能及意义 1中性粒细胞 2巨噬细胞 3淋巴细胞 4浆细胞 5嗜酸性白细胞 白细胞的免疫反应缺陷 B 细胞缺陷 T 细胞缺陷 先天性免疫缺陷 联合免疫缺陷-精品文档-仅供参考学习第 6 页 吞噬细胞缺陷 补体缺陷 获得性免疫缺陷：AIDS、免疫抑制 四、炎
5、症介质(inflammatory mediator)概念：介导和参与炎症反应具有生物活性的的化学物质称为炎症介质 作用：血管扩张、血管通透性增高 趋化作用、发热、头疼 种类：内源性：细胞源性 血浆源性 外源性：细菌及其代谢产物 一、细胞释放的主要炎症介质 1.血管活性胺：组织胺、5-羟色胺(5HT)肥大细胞,嗜碱性粒细胞 功能：扩张血管 血管通透性升高 平滑肌收缩 对嗜酸性粒细胞有趋化作用 2前列腺素(PG)、白细胞三烯(LT)：-精品文档-仅供参考学习第 7 页 花生四烯酸代谢产物 功能：发热 疼痛 扩张血管，血管通透性增加 3.白细胞产物：氧自由基 NO 溶酶体酶 损伤组织 血管壁通透性增
6、高 白细胞趋化作用 发 热 4.细胞因子(cytokine)淋巴因子:白细胞介素 2(IL-1)肿瘤坏死因子(TNF)中性粒细胞、巨噬细胞趋化作用 增强吞噬作用 杀伤带特异性抗原的靶细胞，损伤组织 二、血浆中产生的的主要炎症介质 1.激肽（缓激肽、舒血管肽）激肽系统产物(kinin system)功能：扩张血管-精品文档-仅供参考学习第 8 页 通透性增加 疼痛 2补体系统(complement system)C3a、C5a：血管扩张,通透性 C5a：趋化作用 C3a：调理作用(增强中性粒细胞和单核细胞的吞噬活性)3.凝血系统(clotting system)纤维蛋白多肽,Xa 因子 血管通透
7、性 趋化作用 小 结-精品文档-仅供参考学习第 9 页 1炎症概念、局部表现和全身反应 2基本病理变化：变质、渗出、增生 3血流动力学改变:炎性充血 4血管通透性升高:液体渗出 5.白细胞的渗出及吞噬作用 6.主要炎症介质及功能 思考题：1.解释炎症的概念，阐述引起炎症的原因，概述炎症的防御性意义；2.阐述炎症的基本病理变化；3.用病理知识解释炎症的临床表现；4.举出五种炎症介质并简要说明其功能。第四节 炎症的类型 病理分类:变质性炎(alterative inflammation)渗出性炎(exudative inflammation)增生性炎(proliferative inflammat
8、ion)临床分类:超急性炎症(superacute In):hr 急性炎症(acute In):d 慢性炎症(chronic In):m 亚急性炎症(subacute In):1-3m-精品文档-仅供参考学习第 10 页 急性炎症 一 变质性炎(alterative inflammation)概念：以组织和细胞变性坏死为主 部位：常见于心、肝、肾、脑 病程：多呈急性、亚急性经过 病变：变性、坏死,渗出增生轻 常由病毒感染 举例:肝炎病毒病毒性肝炎：肝细胞坏死 二 渗出性炎症(exudative inflammation)概念：病变以渗出性变化为主 部位：皮肤,粘膜,软组织 病程：多呈急性、亚急
9、性经过 病变：形成大量渗出物 分类：渗出物性质 1.浆液性炎症(serous inflammation)概念：以浆液渗出为主 主要成份为血清 特点:血清渗出 举例：水疱,流清涕 2.纤维素性炎(fibrinous inflammation)概念：渗出物中含大量纤维素(纤维蛋白)部位：粘膜：假膜性炎(痢疾,白喉)-精品文档-仅供参考学习第 11 页 浆膜：纤维素性心包炎(绒毛心)肺：大叶性肺炎(肺实变)3.化脓性炎 purulent inflammation 概念：以中性粒细胞大量渗出为主并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。化脓(suppuration)：大量渗出 N 伴组织坏死、溶解液化
10、的过程 脓液(pus):变性 N,溶解坏死物,细菌,浆液 脓细胞(pus cell):变性 N 主要类型：（1）表面化脓和积脓 浆膜或粘膜的化脓性炎症:支气管炎 脓液在浆膜腔或胆囊、阑尾内积聚 积脓(empyema)（2）蜂窝织炎 phlegmonous inflammation 疏松组织中的弥漫性化脓性炎,溶血链球菌(3)脓肿 (abscess)概念：局限性化 脓性炎症 特征：溶解坏死 脓腔形成 葡萄球菌-精品文档-仅供参考学习第 12 页 疖(furuncle):毛囊、皮脂腺及附近组织所发生的脓肿 痈(carbuncle):多个疖的融合 窦道(sinus)坏死开口于表面的深在性盲管 瘘管(
11、fistula)两端开口的通道样坏死缺损 4出血性炎(hemorrhagic inflammation)伴有明显出血的炎症,标志着血管壁损伤,伴多量红细胞漏出 流行性出血热 登革热 碳疽 卡他性炎(Catarrhal inflammation）浆液性卡他 粘液性卡他 脓性卡他 慢性炎症 概念：持续几周、几个月。急性慢性 潜隐发病慢性 以淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润为主，伴-精品文档-仅供参考学习第 13 页 不同程度的纤维组织增生和实质细胞的增生。1.一般增生性炎症 特点:呈一般慢性炎症的基本病理变化 a.炎细胞：巨、淋、浆 b.纤维母细胞增生，小血管增生，胶原纤维 瘢痕形成 c.被覆上皮、
12、腺上皮、实质细胞增生 d.可形成炎性息肉（腔道）、炎症假瘤（肺、肝）2.慢性肉芽肿性炎(Granulomatous inflammation)在炎症局部形成主 要由巨噬细胞增生 构成的境界清楚 结节状病灶 常见病因（1）某些细菌感染：结核,麻风,伤寒（2）螺旋体感染：梅毒（3）真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌病、血吸虫病（4）异物：缝线、石棉、滑石粉等异物（5）原因不明，如肉样瘤病(Sarcoidosis，又-精品文档-仅供参考学习第 14 页 称结节病，假肉瘤样病)肉芽肿类型 感染性肉芽肿:结核结节 异物性肉芽肿 形成肉芽肿的条件（1）病原体或异物不能被消化，刺激长期存在。（2）细胞介导的免疫反
13、应。结核结节 干酪样坏死 类上皮细胞：Epithelioid cell 多核巨细胞：郎罕氏巨细胞 Langhans 淋巴细胞 纤维母细胞 慢性肉芽肿性炎 归类概念 特殊的慢性炎症 以浸润的单核细胞与增生的组织细胞（巨噬细胞）为主形成的境界清楚的结节状病灶。3.炎性息肉(inflammatory polyp)粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的增生性突起-精品文档-仅供参考学习第 15 页 4.炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)炎性增生形成的境界清楚的肿瘤样团块,眼眶 肺 炎症的结局(Results)炎症消退:痊愈 炎症迁延:慢性化 炎症扩散 局部蔓延 淋
14、巴道扩散 血道扩散 菌血症(bacteremia)毒血症(toxemia)败血症(septicemia)脓毒败血症(pyemia)小 结 炎症的类型 变质性炎(alterative inflammation)渗出性炎(exudative inflammation)增生性炎(proliferative inflammation)渗出性炎 浆液性炎 纤维素性炎：假膜性炎及成份 化脓性炎：表面化脓和积脓 蜂窝织炎-精品文档-仅供参考学习第 16 页 脓肿,疖,痈 溃疡,窦道,瘘管 出血性炎：增生性炎 非特异性增生性炎 纤维母,小血管,胶原纤维,实质 肉芽肿性炎：概念,病因,构成,类型 炎性息肉 炎性假瘤