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1、 中医诊断学 表 3-问诊（问诊的一般内容）个人生活史 生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况 家族史 辨别遗传性疾病及某些传染性疾病 既往史 平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何种手术治疗 表 4-问诊（问现在症状）恶寒发热 恶寒重 发热轻 感觉明显怕冷，轻微发热 风寒表证 发热轻 而恶风 自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓 伤风表证 发热重 恶寒轻 自觉发热较重，轻微怕冷 风热表证 但热不寒 壮热 高热（39以上）持续不退，不恶寒只恶热 里实热证伤寒阳明经证和温病气分阶段 潮热 下午 3-5 时（申时）热势较高者，称为日哺潮热 阳明潮热阳明腑实证
2、 午后和夜间有低热，骨蒸发热（热自骨内向外透发的感觉）午后或夜间潮热阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热 发热以夜间为甚者，称为身热夜甚 温病发热热入营分，耗伤营阴 身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症 湿温潮热湿温病 微热 38以下 长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗 气虚发热 时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等 血虚发热 长期低热，兼颧红、五心烦热等 阴虚发热 每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等 气郁发热，亦称郁热 小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者 气阴两虚发热 寒热往来 寒热往来 无定时 自觉时冷时热，一
3、日多次发作而无时间规律 少阳病半表半里证 寒热往来 有定时 疟疾：恶寒战栗及高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等；气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。有汗无汗 无汗 表证无汗：风寒表证 里证无汗：津血亏虚，阳气虚 有汗 表证有汗：风邪（风热）表证 里证有汗：里热证 里虚证：阳虚，阴虚内热 特殊汗出 自汗 醒时汗出，活动尤甚 气虚证和阳虚证 盗汗 睡则汗出，醒则汗止 阴虚证 其他 自汗、盗汗并见 气阴两虚 绝汗 病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微 亡阳 病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾 亡阴 冷汗 汗有冷感 阳气虚或惊吓 热汗 汗有热感
4、 里热蒸迫 黄汗 汗出沾衣色如黄柏汁 风湿热邪交蒸 战汗 全身寒战抖动，而后汗出 提示疾病发展的转折点 局部汗出 头汗 但头汗出 上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣 半身汗 特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。多见于：痿病、中风及截瘫病人 手足心汗 阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常 心胸汗 心悸、失眠、腹胀、便溏等 心脾两虚 心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等 心肾不交 阴汗 外生殖器及其周围汗出 下焦湿热 疼痛性质 胀痛 气滞作痛：胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞；但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢 刺痛 瘀血 冷痛 寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）；常见于：腰脊
5、、脘腹、四肢关节等处；寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛 灼痛 火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证）重痛 湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致 酸痛 湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养 绞痛 有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛”；结石阻滞胆管引起上腹痛；寒滞胃肠引起脘腹痛 空痛 气血亏虚，阴精不足 隐痛 阳气精血亏虚 走窜痛 胸胁脘腹疼痛而走窜不定 气滞 四肢关节疼痛游走不定，痹证 风邪偏胜 固定痛 胸胁脘腹等处固定作痛 瘀血 四肢关节固定作痛 寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀 掣痛也称 引痛、彻痛 筋脉失养 疼痛部位 头痛 前额连眉棱骨痛 阳明经头痛 后头连项痛 太阳经头痛 头
6、两侧痛 少阳经头痛 巅顶痛 厥阴经头痛 头痛连齿 少阴经头痛 胸痛 左胸心前区憋闷作痛，时痛时止 胸痹：痰瘀阻滞心脉 胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷 厥心痛（真心痛）：心脉急骤闭塞 胸痛，颧赤盗汗，午后潮热 肺痨：肺阴亏虚 胸痛，咳喘气粗，壮热面赤 肺热：热邪壅肺 胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰 肺痈：痰热阻肺 胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛 胁肋痛：气结痰凝血瘀 胸部疼痛 肺癌、胸部外伤等 胁痛 肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证 肝阴虚 寒凝肝脉、悬饮 胃脘痛 实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解 胃脘穿孔：胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛 胃癌：胃脘疼痛
7、失去规律，痛无休止而明显消瘦 腹痛 腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭 肠痹或肠结 全腹痛，有压痛及反跳痛 腹部脏器穿孔或热毒弥漫 脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血 结石 疼痛部位多是所在部位 脏器破裂或癌瘤 妇女小腹及少腹部疼痛 痛经、异位妊娠破裂 注意：某些心肺病变可引起上腹部疼痛 上腹部疼痛 可由肠痨、脂膜痨等病所致 全腹、脐周或右少腹疼痛 背痛 脊痛不可俯仰 寒湿阻滞或督脉损伤 背痛连项 风寒客于太阳经腧 肩背痛 寒湿阻滞 腰痛 腰部经常酸软而痛 肾虚 腰部冷痛沉重，阴雨天加重 寒湿 腰部刺痛，或痛连下肢 瘀血阻络或腰椎病变 腰部突然剧痛，向少腹部放射
8、，尿血 结石阻滞 腰痛连腹，绕如带状 带脉损伤 骨痨、外伤亦可导致腰痛 四肢痛 风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行 脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢 若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者 周身痛（有虚实之分）：新病多实，久病多虚 头晕 肝火肝阳 头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数 气血亏虚 头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱 痰湿内阻 头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻 肾虚精亏 头晕耳鸣，腰酸遗精 瘀血阻滞 外伤后头晕刺痛 胸闷 心气心阳虚 胸闷、心悸、气短 心、肺等脏气机不畅 痰饮停肺 胸闷、咳喘痰多 痰热壅肺 胸闷壮热、鼻翼煽动 寒邪客肺 胸闷气喘，畏寒肢冷
9、 肺肾气虚 胸闷气喘，少气不足以息 其他 气管、支气管异物，气胸以及肝气郁结等，均可导致胸闷 心悸 心胆气虚 突然受惊 心气亏虚 胆郁痰扰，心神不安 心血不足 心阴、心血亏虚，心神失养 心脉痹阻 血行不畅 脾肾阳虚 水气凌心 胁胀 肝气郁结 胁胀易怒，脉弦 肝胆湿热 胁胀口苦，舌苔黄腻 饮停胸胁 悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛 脘痞 食积胃脘 脘痞，嗳腐吞酸 脾胃气虚 脘痞，食少，便溏 胃阴亏虚 脘痞，饥不欲食，干呕 湿邪困脾 脘痞，纳呆呕恶，苔腻 饮邪停胃 脘痞，胃脘有振水声 腹胀 脾胃虚弱 腹胀喜按，虚证 食积燥结 腹胀拒按，实证 身重 及水湿泛溢及气虚不运有关 麻木 气血亏虚、风寒如络、
10、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络 阳痿 肾阳虚 命门火衰 思虑过度 损伤心脾 肝气郁结 肝失疏泄，宗筋弛缓 湿热下注 宗筋弛纵 惊恐伤肾 遗精 肾阴虚 相火扰动精室 心脾两虚 气不摄精 肾气亏虚 精关不固 湿热下注 扰动精室 耳鸣、耳聋 实证 突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋 肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤 虚证 渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退 肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养 目痛 肝火上炎 目剧痛难忍，面红目赤 风热上袭 目赤肿痛，羞明多眵 阴虚火旺 目微痛微赤，时痛时止而干涩 目眩 实证 肝阳上亢、
11、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍 虚证 气虚、血亏、阴精不足 目昏、雀盲 肝肾亏虚，精血不足，目失所养 失眠 阴虚 营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心脾两虚 阴虚阳盛 阳盛 火邪、痰热内扰心神，心神不安 食积胃脘 实证 心胆气虚 虚证 嗜睡 痰湿困脾 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重 阳虚阴盛 脾失健运 饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言 心肾阳虚 精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微 正气未复 大病之后，神疲嗜睡 邪闭心神 嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题 口渴欲饮 口干微渴 发热，脉浮数 燥邪伤津、温热病初期 大渴喜冷饮 壮热，大汗出。里热炽盛，津液大伤，严重腹泻，或汗、
12、吐、下及利尿太过 耗伤津液 口渴咽干 夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热 阴虚津亏，虚火内炽 口渴而多饮 小便量多，形体消瘦，属消渴病。小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热者，为夏季热 阴虚火旺，消灼津液 渴不多饮 兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者，属湿热证；兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属热入营分证；阴虚证 湿热证；热入营分证；阴虚证 渴喜热饮而量不多，或水入即吐 痰饮内停 口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错 血瘀证 食欲减退 外邪 新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应 脾胃虚弱 久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦 湿邪困脾 纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡 肝胆湿热 肝木横逆犯脾
13、 食滞胃脘 纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭 厌食 食滞胃脘 厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻 湿热蕴脾 厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重 肝胆湿热 厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶 消谷善饥 多食易饥 胃火炽盛 消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病 胃强脾弱 消谷善饥，兼大便溏泻 饥不欲食 胃阴虚 饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆 胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食 蛔虫内扰 偏嗜食物或异物 小儿虫积 妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象 偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃 食量变化 食量渐增 疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐
14、复，疾病向愈之征 食量渐减 疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐渐加重 除中 危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气败绝所致 口味变化 口淡 味觉渐退，口中乏味，甚至无味 脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃 口甜 病人自觉口中有甜味 湿热蕴结 口黏腻 病人自觉口中黏腻不爽 痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾 口酸 病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之伤食、肝胃郁热 有酸腐气味 口苦 病人自觉口中有苦味 心（肝）火上炎、肝胆湿热 口涩 病人自觉口有涩味，如食生柿子，多及舌燥同时出现 燥热伤津，气火上逆 口咸 病人自觉口中有咸味 肾病、寒水上泛 大便便次
15、异常 便秘 燥化太过：胃肠积热、气血阴津亏损 肠道阻结：阳虚寒凝、腹内粪块阻结 肛门部的病变、肌痿、风（喑）痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等 泄泻 外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热 饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道 脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀）暴泻（实）、久泻（虚）大便便质异常 完谷不化 久病：脾虚、肾虚 新起：伤食积滞（酸腐臭秽）溏结不调 时干时稀：肝郁脾虚 先干后稀：脾气虚弱 便脓血 痢疾、湿热疫毒、肠癌 便血 血色暗红或紫黑或柏油样便 远血：胃脘部出血 血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴出 近血：内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔
16、（直肠癌）大便排便感异常 肛门灼热 大肠湿热 湿热痢疾的特点是：肛门灼热、里急后重、下痢脓血 里急后重 湿热痢疾 排便不爽 湿热内阻：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽）肠道气滞：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒 食积化腐：大便酸腐臭秽 大便失禁 督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚 肛门气坠 脾虚中气下陷 小便尿次异常 小便频数 新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤 淋证：湿热蕴结膀胱 久病：尿频、色清量多、夜间明显 肾阳虚或肾气不固：膀胱失约 癃闭 实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术 虚证（气化不利）：肾虚（气虚、阳虚）气化失司 小便尿量异常 尿量增多 虚寒证、阳虚证或消渴 尿量减少 热盛伤津；汗
17、吐下伤津；津液不化、水湿内停；心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞 小便排尿感异常 尿道涩痛 湿热内蕴、淋证 余溺不尽 肾阳亏虚、肾气不固；劳淋、痨淋、精癃 小便失禁 肾气亏虚、下元不固；尿路失约（损伤、湿热瘀血阻滞）；邪闭心包，心神失常 遗尿 肾气亏虚、脾虚气陷；肝经湿热 经期异常 月经先期 脾肾亏虚，冲任不固；血热内迫，阴虚火旺 月经后期 营血亏虚；阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀 先后无定期 肝郁气滞；脾肾虚损 经量异常 月经过多 血热，气虚，血瘀 月经过少 血少，阻滞 崩漏 血热，血瘀，气虚，阴虚火旺 闭经 血虚，胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞），妊娠 经色、经质
18、异常 色淡红质稀：血少 色深红质稠：血热 色紫暗有血块：血瘀 痛经 气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按 湿热蕴结 小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽 寒凝阳虚 小腹冷痛，遇暖则减 气血两虚 月经后期或行经后小腹隐痛、空痛 带下 白带 脾肾阳虚、寒湿下注 黄带 湿热下注 赤白带 肝经郁热，湿毒蕴结，癌症 表 5-望诊（得神、少神、失神的临床表现及意义）得神 又称“有神”两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏 1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。少神 又称“神气不足”两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，
19、思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓 提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人 失神 又称“无神”精亏神衰而失神 两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦 提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后不良 重病表现，可见于久病虚证和邪实病人 邪盛神乱而失神 神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；猝倒神昏，两手握固，牙关紧急 提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重 表 6 望诊（假神的临床表现及意义）如原本目光晦滞，突然目似有光
20、，但却浮光外露 脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明”，常是危重病人临终前的征兆。本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆 本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安 原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动 本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增 表 7 望诊（神乱的临床表现及意义）焦虑恐惧（卑惵、脏躁）病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室 多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致 狂躁不安（狂证）病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，多属阳
21、证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神所致 弃衣而走 淡漠痴呆（癫病痴呆）病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望 多属阴证，多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致 猝然昏倒（痫证）病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常 多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致 表 8 望诊（灵枢五色面部名称及所候脏腑）现用名称 灵枢五色名称 现用名称 灵枢五色名称 额 庭（颜）首面 鼻尖 肝下（面王、准头）脾 眉心上 阙上 咽喉 鼻翼旁 面王以上 小肠 眉心 阙中 肺 鼻翼 方上 胃 鼻根 阙下（下极、山根）心 颧骨下 中央 大肠 鼻柱 下极之下（直下、年寿
22、）肝 颊 挟大肠 肾 鼻柱旁 肝部左右 胆 人中 面王以下 膀胱、子处 表 9 望诊（素问刺热分候法）脏腑定位 心 脾 肝 肺 肾 表 10 望诊（常色及病色的鉴别要点）总特点 明润含蓄 分类及特点 主色 红黄隐隐，明润含蓄（黄色人种）客色 客色属于常色范围，可因气候、地域等发生变化 病色 总特点 晦暗、暴露 分类及特点 善色 面色虽有异常，但仍光明润泽 恶色 面色异常，且枯槁晦暗 表 11 望诊（病色交错内容）色生病 吉中之顺 病生色 吉中小逆 病克色 凶中之顺 色克病 凶中之逆 1.相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺 病生色为吉中小逆 2.相克为凶，逆证。病克色为凶中之顺 色克病为凶中之逆
23、肝 青 黑 赤 黄 白 心 赤 青 黄 白 黑 脾 黄 赤 白 黑 青 肺 白 黄 黑 青 赤 肾 黑 白 青 赤 黄 表 12 望诊（面色归纳表）有华无病 无华将病 有华主生（善色）无华病危（恶色）青 肝 以缟裹绀 如苍璧之泽 如蓝 如翠羽 如草兹（枯草）赤 心 以缟裹朱 如白裹朱 如赭 如鸡冠 如衃血 黄 脾 以缟裹栝蒌实 如罗裹雄黄 如黄土 如蟹腹 如枳实 白 肺 以缟裹红 如鹅羽 如盐 如豕膏 如枯骨 黑 肾 以缟裹紫 如重漆色 如地苍 如乌羽 如炲（锅底）表 13 望诊（五色主病）赤色 主热证，亦可见于戴阳证 实热证 满面通红 阴虚证 午后两颧潮红 戴阳证 久病重病面色苍白，却时而泛
24、红如妆、游移不定者 白色 主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证 气虚血少，阳衰寒盛 面色发白 血虚证，失血证 面色淡白无华，唇舌色淡 阳虚证 面色晄白 阳虚水泛 面色晄白虚浮 亡阳、气血暴脱或阴寒内盛 面色苍白 黄色 主脾虚、湿证 脾虚，湿邪内蕴 面色发黄 脾胃气虚，气血不足 面色萎黄 脾虚湿蕴 面黄虚浮 黄疸 面黄鲜明如橘皮色，属阳黄，湿热为患 面黄暗如烟熏色者，属阴黄，寒湿为患 青色 主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风 寒凝气滞，瘀血内阻，筋脉拘急，疼痛剧烈，热极动风 面见青色 寒盛、痛剧 面色淡青或青黑，如：气滞腹痛、寒滞肝脉 阴寒内盛，心阳暴脱、真心痛 突见面色青灰，口唇青紫，肢凉
25、脉微 心气、心阳虚衰，血行瘀阻，肺气闭塞，呼吸不利 久病面色及口唇青紫 肝郁脾虚 面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄）动风先兆 小儿高热抽搐，面部青紫，尤以鼻柱两眉间及口唇四周为甚 肝强脾弱，月经不调 妇女面色青 黑色 主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛 肾阳虚、剧痛 面色发黑 肾阳虚 面黑暗淡或黧黑 肾阴虚 面黑干焦 肾虚，水饮，寒湿带下 眼眶周围发黑 血瘀 面色黧黑，肌肤甲错 表 14 望诊（望色十法）表现 面色浮显于皮肤之外 面色沉隐于皮肤之内 面色清明，其色舒 面色浊暗，其色惨 面色 浅淡 面色 深浓 面色疏散，其色开 面色壅滞，其色闭 面色 润泽 面色 枯槁 主病 表证 里证 阳证 阴证
26、 虚证 实证 主新病或病邪将解 主久病或病邪渐聚 精气未衰，病轻易治 精气已衰，病重难医 转归 面色由浮转沉，是邪气由表入里；由沉转浮，是病邪自里达表 面色由清转浊，是病从阳转阴；由浊转清，是病由阴转阳 面色由微转甚，是病因虚而致实；由甚转微，是病由实而转虚 面色由抟转散，是病虽久而邪将解；由散转抟，是病虽近而邪渐聚 面色由泽转夭，是病趋危重；由夭转泽，是病情好转 表 15 望诊（肥胖及消瘦）肥胖 胖而能食，为形气有余；胖而食少，为形盛气虚 病因：嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运“肥人多痰”、“肥人多湿”消瘦 形瘦食多，为中焦有火 形瘦食少，为中气虚弱 病因：脾胃虚弱，气血亏虚“瘦人多火”内经所谓
27、“大骨枯槁，大肉陷下”，为脏腑精气衰竭，属病危 表 16 望诊（动静姿态的临床表现和意义）坐形 坐而仰首 哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞 坐而喜俯，少气懒言 体弱气虚 但坐不能卧，卧则气逆，咳逆倚息 肺胀，心阳不足，水气凌心，肺有伏饮 坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视 精神衰败 卧式 卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧 阴证、寒证、虚证 卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧 阳证、热证、实证 仰卧伸足，掀去衣被 实热证 蜷卧缩足，喜加衣被 虚寒证 但卧不能坐，坐则眩晕，不耐久坐 气血俱虚，肝阳化风 坐卧不安 烦躁，腹满胀痛 立姿 站立不稳，其态似醉常并见眩晕者 肝风内动，脑有病变
28、不耐久站，站立时常欲依靠它物支撑 气血虚衰 站立（或坐）时常以两手扪心，闭目不语 心虚怔忡 以两手护腹，俯身前倾者 腹痛 形态 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难 腰腿病 行走之际，突然止步不前，以手护心 脘腹痛或心痛 行走时身体震动不定 肝风内动，筋骨受损，脑有病变 表 17 望诊（囟门异常的临床表现及意义）囟填 囟门突起 实证。温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚。但小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常 囟陷 囟门凹陷 虚证。吐泻伤津，气血不足，先天肾精亏虚，脑髓失充。但 6 个月以内的婴儿囟门微陷属正常 解颅 囟门迟闭 肾气不足，发育不。多见于“佝偻病患儿”，常兼有“五软”“五迟”前囟呈菱形，121
29、8 个月闭合；后囟呈三角形，出生后 24 个月闭合 表 18 望诊（头发异常的临床表现及意义）发黄 精血不足 发黄干枯，稀疏易落 先天不足，肾精亏损 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发 疳积 小儿发结如穗，枯黄无泽 发白 肾虚 伴耳鸣、腰酸 劳神伤血 伴失眠、健忘 不属病态 因先天禀赋所致 脱发 血虚受风 片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑秃”肾虚 青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软 血热化燥 头皮发痒、多屑、多脂 表 19 望诊（面形异常的临床表现及意义）面肿 阳水 眼睑颜面先肿，发病较速 外感风邪，肺失宣降 阴水 面色晄白，发病较慢 脾肾阳衰，水湿泛溢 水气凌心 面唇
30、青紫、心悸气喘、不能平卧 心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心 腮肿 痄腮 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛 外感温毒之邪所致，多见于儿童 托腮痈，发颐 颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热疼痛 阳明热毒上攻 腮腺肿瘤 耳下腮部出现肿块，不红不热 面削颧耸 面脱 面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷 气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，多见于慢性病的危重阶段 口眼斜 口僻 突发一侧口眼斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧斜 风邪中络 中风 口眼斜兼半身不遂 肝阳化风，风痰阻闭经络 表 20 望诊（特殊面容的临床表现及意义）惊怖貌 面部呈现恐惧状
31、 小儿惊风、客忤（）以及癫病、瘿气等。狂犬病：遇声、光、风刺激，或见水、闻水声时出现。苦笑貌 面部呈现无可奈何的苦笑样 破伤风 表 21 望诊（目态的临床表现及意义）瞳孔缩小 川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，西药导致 瞳孔散大 绿风内障、青风内障等五风内障（白内障）、青盲 多属肾精耗竭 杏仁中毒以及西药导致 危急症病人，脏腑功能衰竭、心神散乱，濒临死亡 温热病热极生风、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤等 目睛凝视 多属肝风内动，常有神昏、抽搐等，属病重 见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证 瞪目直视还见于“瘿气”固定前视：瞪目直视 固顶上视：戴眼反折 固定侧视：横目斜视 胞睑下垂（睑废）先天不足，脾肾亏虚
32、 双睑下垂 脾气虚衰或外伤 单睑下垂 昏睡露睛 脾虚，清阳不升；吐泻伤津；小儿多见 病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露 厥病患者，神明失主 目瞤 风热外袭 胞轮振跳（眼皮跳）气血不足，经络失养 表 22 望诊（耳之色泽、形态的临床表现及意义）耳之色泽 气血亏虚 耳轮淡白 肝胆湿热或热毒上攻 耳轮红肿 阴寒内盛或剧痛 耳轮青黑 肾精亏虚 耳轮干枯焦黑 麻疹先兆 小儿耳背有红络，耳根发凉 耳之形态 肾气不足 耳廓瘦小而薄 邪气充盛 耳廓肿大 肾精耗竭（病危）耳轮干枯萎缩 瘀血入络 耳轮皮肤甲错 表 23 望诊（鼻之形态的临床表现及意义）鼻头红肿生疮 胃热或血热 鼻头粉刺（酒齄鼻）肺胃蕴热 鼻柱溃
33、陷 梅毒 鼻柱塌陷，眉毛脱落 麻风恶候 鼻翼煽动（鼻煽）肺热或哮病 鼻孔煽张，喘而额汗如油 肺气衰竭 表 24 望诊（望口及唇的临床表现及意义）口之形色 口角流涎 小儿：脾虚湿盛 成人：中风口歪不收 口糜 湿热内蕴 口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽 鹅口疮 感受邪毒，心脾积热 小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口 口之动态 口张 虚证 口开而不闭。如鱼张口气但出不入，为肺气将绝 口噤 实证 可见于：中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒 口撮 新生儿脐风：撮口不能吮乳；破伤风：兼见角弓反张 口 口僻或中风：风痰阻络 口振 阳衰寒盛 可见于：外感寒邪，温病、伤寒战汗，疟疾发作 口动 胃气虚弱：口频繁开合
34、，不能自禁；热极生风或脾虚生风：口角掣动不止 唇之色泽 唇色红润 正常人，胃气充足，气血调匀 唇色淡白 血虚或失血 唇色深红 热盛 嘴唇红肿而干：热极；嘴唇呈樱桃红色：煤气中毒 嘴唇青紫 血瘀证 嘴唇青黑 寒盛、痛极 唇之形态 唇干而裂 燥热伤津或阴虚液亏 嘴唇糜烂 脾胃积热 唇内溃烂 虚火上炎 唇边生疮 心脾积热 锁口疔：唇角生疔，麻木痒痛；人中疔：人中生疔，人中沟变浅，麻木痒痛 人中 满唇反 脾气将绝 久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿 表 25 望诊（望齿及龈的临床表现及意义）牙齿色泽 洁白润泽坚固 正常人，肾气充足津液未伤 牙齿干燥 胃阴已伤 牙齿光燥如石 阳明热盛，津液大伤 牙齿燥如
35、枯骨 肾阴枯竭，病危 牙齿枯黄脱落 久病骨绝，病危 齿焦有垢 胃肾热盛，但气液未竭 齿焦无垢 胃肾热甚，气液已竭 牙齿动态 牙关紧急 风痰阻络或热极动风 咬牙啮齿 热盛动风 睡中咬齿 胃热、虫积、消化不良 牙龈色泽 牙龈淡红而润泽 正常人，胃气充足，气血调匀 牙龈淡白 血虚或失血 牙龈红肿疼痛 胃火亢盛 牙龈形态 齿衄 外伤、胃热、肝火、阴虚火旺、脾虚不统血 牙宣 肾虚或胃阴不足（龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动）牙疳 外感疫疠之邪（牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落）表 26 望诊（望咽喉形态的临床表现及意义）红肿 乳蛾 肺胃热盛，虚火上炎，气血瘀滞 喉痈 脏腑蕴热，复感外邪 成脓 已成脓 肿势
36、高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退 未成脓 肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚 溃烂 溃烂分散表浅 肺胃之热轻浅或虚火上炎 溃烂成片或洼陷 肺胃热毒壅盛 溃腐日久，淡红或苍白 虚证 伪膜 伪膜（假膜）肺胃热浊（咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜）白喉 儿童烈性传染病（伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生）表 27 望诊（望颈项的临床表现及意义）外形 瘿瘤 颈部喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动 肝郁气结，痰气搏结 瘰疬 颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠 肺肾阴虚，虚火灼痰 颈瘘 病名“鼠瘘”：颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道 痰火久结，气血凝滞 项痈、颈痈
37、 项部或颈部两侧焮红漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓 风热邪毒，痰毒互结 气管偏移 气管不居中，向一侧偏移 悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤 动态 项强 风寒侵袭太阳经脉；温病火邪上攻，或脑髓有病；阴虚阳亢或经气不利；落枕 项软 小儿项软：佝偻病；久病、重病：脏腑精气衰竭（病危）颈脉搏动 安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显 肝阳上亢或血虚重证 颈脉怒张 颈部脉管明显胀大，平卧时更甚 心血瘀阻，肺气壅滞、水气凌心 表 28 望诊（望腰背部的临床表现及意义）外形 脊柱后突 脊骨过度后弯，致使前胸塌陷，背部凸起。又名“龟背”，俗称驼背 老年人；脏腑精气虚衰 脊柱侧弯 脊柱偏离正中线向左或右歪曲 坐姿不良；
38、先天不足 脊疳 病人极度消瘦，以致脊骨突出似锯 脏腑精气极度亏损 发背 痈、疽、疮、疖生于脊背部位者，统称为发背 火毒凝滞 缠腰火丹 腰部皮肤鲜红成片，有水泡簇生如带状，灼热肿胀者，称缠腰火丹 血热搏结，湿热浸淫 动态 角弓反张 患者脊背后弯，反折如弓，常兼颈项强直，四肢抽搐 热极生风、中毒 腰部拘急 腰部疼痛，活动受限，转侧不利 寒湿、跌扑闪挫 表 29 望诊（望手足的临床表现及意义）外形 四肢萎缩 四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无力 气血亏虚，经络闭阻 肢体肿胀 血瘀：四肢肿胀，兼红肿疼痛 水肿：足跗肿胀，或兼全身浮肿 丝虫病：下肢肿胀，皮肤粗厚如橡皮 膝部肿大 鹤膝风：膝部肿大而胫骨
39、消瘦，形如鹤膝；寒湿久留、气血亏虚。热痹；外伤 小腿青筋 小腿青筋暴露，形似蚯蚓 寒湿内侵，络脉血瘀 下肢畸形 膝内翻（O 型、X 型腿）；足内翻、外翻 先天不足，后天失养 动态 肢体痿废 肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用 痿病；中风；腰脊外伤 四肢抽搐 四肢筋脉挛急及弛张间作，舒缩交替，动作有力 惊风，肝风内动 手足拘急 手足筋肉挛急不舒，屈伸不利 寒邪凝滞，气血亏虚 手足颤动 双手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主 血虚，饮酒过度，动风之兆 手足蠕动 手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行 脾胃气虚，阴虚动风 扬手掷足 热病之中，神志昏迷，手足躁动不宁 热扰心神 循衣摸床 撮空理线 重病神识
40、不清，病人不自主地伸手抚摸衣被床沿，或伸手向空，手指时分时合 病重失神 表 30 望诊（望前阴的临床表现及意义）阴肿 男性阴囊或女性阴户肿胀 水肿病；【疝气】肝郁、受寒、湿热、气虚、久立远行；肝经湿热下注 阴缩 男性阴囊阴茎或女性阴户收缩，拘急疼痛 寒滞肝脉；外感热病，初入厥阴 阴疮 前阴部生疮，或有硬结破溃腐烂，时流脓水或血水，肝经湿热下注，梅毒；癌肿 外阴湿疹 男子阴囊或女子大小阴唇起疹，瘙痒灼痛，湿润或有渗液，分别称为“肾（阴）囊风”、“女阴湿疹”肝经湿热下注；阴虚血燥 睾丸异常 小儿睾丸过小或触碰不到 痄腮后遗症（睾丸萎缩）阴挺 妇女阴户中有物突出如梨状 脾虚中气下陷 表 31 望诊（
41、皮肤病症的临床表现及意义）斑疹 斑 深红色或青紫色，片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色【阴斑】色多青紫，隐隐稀少，出没无常，伴面白、肢凉、脉虚等。病因：脾不统血或阳虚寒凝气血 【阳斑】色多红紫，形似锦纹，先从胸腹出现，后延及四肢，伴高热、心烦、便秘等。病因：温病邪入营血 疹 红色或紫红色，粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色 麻疹、风疹、隐疹，温热病，外感风热或过敏，或热入营血 斑疹顺逆 顺：色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清，是邪去正安。逆：布点稠密成团，色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸腹，壮热不退，神识不清，是邪气内陷。水疱 白碚【特点】晶莹如粟，高出皮肤，
42、根部肤色不变，内含浆液，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，消失时有皮屑脱落 湿郁汗出不彻 水痘【特点】呈椭圆形，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出现，常兼有轻度恶寒发热表现 儿科常见传染病 湿疹 周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面 湿热蕴结，复感风邪 热气疮 针头到绿豆大小的水泡，常为一群或两三群，有痒或烧灼感，好发于口角唇缘，或眼睑外阴、包皮等处 高热病人，或常人。风热之毒阻于肺胃二经，湿热蕴蒸皮肤而发 疮疡 痈 红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛【特点】未脓易消，已脓易溃，疮口易敛 阳证。湿热火毒蕴结，气血壅滞 疽 患部漫肿无
43、头，皮色不变，疼痛不已【特点】难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨 无头疽。阴证。气血亏虚、阴寒凝滞、寒痰凝滞 疔 患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛【特点】多发于颜面和手足 竹木刺伤，感受疫毒、疠毒、火毒 疖 起于浅表，形小而圆，红肿热痛，容易化服【特点】根浅、脓出即愈 暑湿阻于肌肤。外感火热毒邪，湿热蕴结 表 32 望诊（望呕吐物色质及临床意义）呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎；朝食暮吐 胃阳不足，寒邪犯胃，脾胃俱虚 呕吐物秽浊有酸臭味，喷射状呕吐 邪热犯胃，热扰神明 吐不消化、味酸腐的食物 伤食 呕吐黄绿苦水 肝胆郁热或湿热 吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣 胃有积热，肝火犯胃，胃
44、腑血瘀 表 33 望诊（望小儿指纹的主证及临床意义）三关测轻重 指纹显于风关 邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起 指纹达于气关 邪气入经，邪深病重 指纹达于命关 邪入脏腑，病情严重 指纹直达指端（透关射甲）提示病情凶险，预后不良 浮沉分表里 指纹浮而显露 外感表证 指纹沉隐不显 内伤里证 红紫辨寒热 指纹偏红 外感表证、寒证 邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显 指纹紫红 里热证 里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞 指纹青色 疼痛、惊风 痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通 指纹淡白 脾虚、疳积 脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络 指纹紫黑 血络郁闭，重危 邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻 淡滞定虚
45、实 指纹浅淡纤细 虚证 气血不足，脉络不充 指纹浓滞增粗 实证 邪正相争，气血壅滞 表 34 舌诊（舌色的表现和临床意义）淡红舌 舌色淡红润泽、白中透红 常人，气血调和。病轻。淡白舌 比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少 气血两虚、阳虚、寒实 淡白光莹，舌体瘦薄，属气血两虚。淡白湿润，舌体胖嫩，属阳虚水湿内停。寒实或亡阳 枯白舌 舌色白，几无血色 主脱血夺气，病情危重 红舌 正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边 主实热、阴虚 外感风热表证初起：舌色稍红，或仅舌边尖略红 实热证：舌体不小，色鲜红 心火上炎：舌尖红 肝经有热：舌两边红 虚热证：舌体小，鲜红少苔，或有裂纹
46、，或红光无苔 绛舌 较红舌颜色更深，或略带暗红色 主热盛、阴虚火旺 热入营血：舌绛有苔 阴虚火旺：舌绛少苔或无苔，或有裂纹 血瘀：舌绛少苔而润 紫舌 全紫舌：全部紫色，或局部青紫斑点 淡紫舌：淡而泛现青紫 紫红舌：红而泛现紫色 绛紫舌：绛而泛现紫色 斑点舌：局部青紫色斑点 主血行不畅（热极、寒极、血瘀、酒毒）瘀血：全舌青紫，或有紫色斑点 青紫舌：血脉凝滞，阴寒凝滞，热毒炽盛，外伤 淡紫舌：阴寒内盛、血瘀、阳衰 紫红舌、绛紫舌：干枯少津，为热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞 表 35 舌诊（舌形的表现和临床意义）苍老舌 舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗 实证 娇嫩舌 舌质
47、纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡 虚证 胖舌 舌淡胖嫩（阴证）脾肾阳虚 舌红胖大 脾胃湿热或痰热内蕴 舌肿胀色红绛 心脾热盛，热毒上壅 先天性舌血管瘤 无全身辩证意义 瘦舌 瘦薄舌 气血阴液不足 舌体瘦薄而色淡 气血两虚 舌体瘦薄而色红绛干燥 阴虚火旺，津液耗伤 点刺舌 舌红而生芒刺 气分热盛 点刺色鲜红 血热内盛，阴虚火旺 点刺色绛紫 热入营血 舌尖生点刺 心火亢盛 舌边生点刺 肝胆火盛 舌中生点刺 胃肠热盛 裂纹舌 舌红降而有裂纹 热盛伤津 舌淡白而有裂纹 血虚不润 舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹 脾虚湿盛 若生来舌面上就有裂沟、裂纹，裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感，称先天性舌裂 齿痕舌 舌淡
48、胖大而润，舌边有齿痕 寒湿壅盛，阳虚水湿内停 舌质淡红，舌边有齿痕 脾虚或气虚 舌红而肿胀满口，舌有齿痕 湿热痰浊壅滞 舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕 先天性齿痕舌 表 36 舌诊（舌态的表现和临床意义）痿软舌 伤阴 气血俱虚 舌痿软，淡白无华 气血俱虚 舌痿软，红绛少苔或无苔 阴虚火旺，热灼津伤 舌绛而痿：阴亏已极 舌红干而渐痿 肝肾阴亏 强硬舌 热入心包 高热伤津 痰浊内阻 阴亏已极 舌强硬，色红绛少津 邪热炽盛 舌强硬、胖大兼厚腻苔 风痰阻络 舌强，语言蹇涩，伴肢麻、眩晕 中风（先兆）歪斜舌 中风、喑痱、中风 颤动舌 肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚）久病舌淡白，颤动 血虚动风 新病
49、舌绛，颤动 热极生风 舌红少津，颤动 阴虚动风、肝阳化风 酒毒内蕴 吐弄舌 心脾有热 吐舌：疫毒攻心，或正气已绝 弄舌：热甚动风先兆 小儿智力发育不全 短缩舌 寒凝筋脉 气血俱虚热极伤津 痰浊内阻 舌短缩，淡白或青紫而湿润 寒凝筋脉，或气血俱虚 舌短缩而胖，苔黄腻 脾虚，痰浊 舌短缩，红绛干燥 热盛伤津 先天性舌系带过短 表 37 舌诊（苔质的表现和临床意义）薄、厚苔 邪正盛衰和邪气深浅 薄苔 正常舌苔 厚苔 痰湿、食积、里热 由薄转厚：邪气渐盛，表邪入里，为病进。由厚转薄：正气胜邪，内邪消散外达，为病退。骤然消退：正不胜邪，胃气暴绝。润、燥苔 津液的盈亏和输布 润苔 正常舌苔 滑苔 痰饮、主
50、湿 燥苔 津液已伤 糙苔 热盛伤津之重证 由润变燥：热重津伤，津失输布。由燥变润：热退津复，饮邪始化。腻、腐苔 阳气及湿浊的消长（痰浊、食积；脓腐苔主内痈）腻苔【特征】苔质颗粒细腻致密，揩之不去【病机】湿浊内蕴，阳气被遏 苔薄腻：食积，脾虚湿困。苔白腻而滑：痰浊，寒湿内阻。黄腻苔：脾胃湿热 黄而厚腻：食积化热 腐苔【主病】食积、痰浊、肝痈、下疳【病机】食积痰浊，阳热有余 腐苔：食积胃肠，痰浊内蕴。脓腐苔：内痈，邪毒内结，邪盛病重。无根苔：腐苔脱落，不能续生新苔，为病久胃气衰败。剥（落）苔 主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚 舌红苔剥 阴虚 舌淡苔剥或类剥苔 血虚或气血两虚 镜面舌色红绛 胃阴枯竭，