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1、1.感染：是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程。（1）隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现。大多数传染病以隐性感染最常见。（2）显性感染：又称临床感染，是指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。（3）病原携带状态：系指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现任何疾病表现的状态。小于 3 个月称急性，超过 3 个月称慢性。（4）潜伏性
2、感染：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起机体发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。2.感染过程中病原体的致病作用：（1）侵袭力：病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如：侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。（2）毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。（3）数量：同一病原体，入侵数量常与其致病能力成正比；不同传染病中，引起某种传染病发生的最低病原体数量差别较大。（4）变异 3.感染过程中机体免疫应答作用：非特异性免疫和特异性免疫;（1）非特异性免疫：是机体对进入体内异物的一种清除机制，通过遗传获得，无抗原特异性，又称为先天性免疫。三大
3、天然屏障皮肤、血-脑脊液、胎盘；吞噬作用；体液因子。吞噬作用：单核-吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能。体液因子：包括补液、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、-干扰素等。（2）特异性免疫：通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答，是通过后天获得的一种主动免疫。包括由 B 淋巴细胞介导的体液免疫和由 T淋巴细胞介导的细胞免疫。4.传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征（流行性、季节性、地方性）、传染后免疫。5.传染病流行过程的基本条件：（1）传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。病人；隐性感染者；病原携带者；受感染的动物。（2）传播途径：空气、
4、飞沫、尘埃呼吸道；水、食物消化道；手、玩具、用具接触传播；媒介昆虫分为生物性和机械性传播；血液、血制品、体液见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等；土壤（3）人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。!6.法定传染病分为甲、乙、丙三类，共 39 种。甲类：强制管理传染病，2 种，鼠疫、霍乱，城镇 6h 内上报，农村不超过 12h；乙类：严格管理传染病，25种，传染性非典型性肺炎（甲类管理，还包括炭疽中的肺炭疽和人禽流感）、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，12h 内上报；丙类：10 种。【病毒性肝炎】7
5、.病毒性肝炎的传播途径（1）粪-口传播：甲型和戊型肝炎的主要传播途径；（2）体液和血液传播：乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径（3）母婴传播：主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播，亦是 HBV 感染的一种重要传播途径。8.肝炎病毒病原学检测（标记物）甲型肝炎：血清抗-HAV-IgG,：近期感染指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。血清抗 HAV-IgG：保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染 HAV 的病人。HAV RNA 乙型肝炎：表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）：HBsAg 阳性见于 HBV 感染者，HBV 感染后 3 周血中首先出现 HBsAg。抗-HBs 阳性主
6、要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染 HBV 并产生免疫力的恢复者。e 抗原（HBeAg）与 e 抗体（抗-HBe）：HBeAg 一般只出现在 HBsAg 阳性的血清中，HBeAg 阳性提示 HBV 复制活跃，传染性较强；抗-HBe 在 HBeAg 消失后出现。,核心抗原（HBcAg）与其抗体（抗-HBc）：HBcAg 主要存在于受感染的肝细胞核内；抗-HBc 出现于 HBsAg 出现后的 35 周。IgM 型抗-HBc 存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期；IgG 型抗-HBc 是过去感染的标志。乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）和 DNAP：是反映 HBV 感染最直接、最特异和最
7、灵敏的指标。两者阳性提示 HBV 的存在、复制，传染性强。丙型肝炎：丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）；丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）：是 HCV 感染的标记而不是保护性抗体。丁型肝炎：HDAg 和 HDV RNA 戊型肝炎：抗-HEV-IgM 及抗-HEV-IgG 9.治疗慢性肝炎的抗病毒药物：1）干扰素：慢性肝炎的使用指征：HBV 在活动性复制中；肝炎处于活动期。干扰素一般用于 1065 岁病人，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。2）核苷类药物：对 HBV DNA 复制有强力抑制作用，无明显不良反应。*拉米夫定最先用于临床。其他：阿的福韦、恩替卡韦。3）中草药：山豆根制剂如肝炎
8、灵注射液等。11.【肾综合征出血热】临床表现：潜伏期一般为两周。典型病例起病急骤，表现为发热、出血和肾损害三类症状和五期经过：发热期：1）发热：突起畏寒、高热，24h 内体温可迅速升至 3940，以稽留热或弛张热多见，多持续 37 天。体温越高，持续时间越长，病情越重。2）全身中毒症状：（三痛：）头痛、腰痛、眼眶痛；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，腹痛剧烈时腹部有压痛、反跳痛。嗜睡、烦躁不安、谵妄、神志恍惚等神经症状。3）毛细血管损伤表现：充血性皮疹：颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红），重者呈醉酒貌，眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜三红）；渗出与水肿：球结膜水肿；出血：皮肤出血多呈点状
9、、搔抓样条索状瘀点；黏膜出血可见于软腭及眼结膜。4）肾损害：主要表现为蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿。低血压休克期：主要表现为低血压和休克；可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压，最后发展为休克；轻者一过性低血压，重者可为顽固性休克。少尿期：多发生于起病后第 58 天，持续 25 天。本期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。多尿期：多发生于病程的第 914 天，持续约 714 天。尿量 5002000ml/d为移动期；尿量 2000ml/d 为多尿期，多尿后期尿量可达 3000ml/d 以上。可再次出现继发性休克、急性肾衰竭及电解质紊乱。恢复期：多尿期后，一般情况逐
10、渐好转，尿量逐渐恢复至 2000ml/d 以下。10.【病毒性肝炎】常用的护理诊断/措施 活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，肝功能正常 13 月后可恢复日常活动及工作，但应避免过度劳累和重体力劳动。生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。心理疏导。营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。1）介绍合理饮食的重要性；2）饮食原则：肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含维生素的流质；可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。.黄疸消退期：逐渐增加饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。慢性期病
11、人饮食原则：卧床或休息者能量摄入以 84105kJ/(kgd)为宜，中度活动者（上班）以 126147kJ/(kgd)为宜。蛋白质(kgd)，以优质蛋白质为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等；碳水化合物 300400g/d；脂肪以耐受为限，约 5060g/d，多选用植物油；多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。肝炎后肝硬化、重型肝炎：清淡、低盐 各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒。3）观察胃肠道症状：观察病人食欲，有无恶心、呕吐、返酸等症状。4）评估病人营养情况：每周测体重，评估每天进食量。潜在并发症：出血 1）病情观察：注
12、意观察病人出血部位、发展及消退情况。2）一般护理：休息与饮食指导；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物；保持排便通畅。常见部位出血及护理：3）皮肤出血：避免人为的损伤而导致或加重出血；高热病人禁用酒精擦浴降温。4）鼻出血：防止鼻黏膜干燥而出血，保持室内相对湿度在 50%60%左右；避免人为诱发出血：勿用力抠鼻；少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞；出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。5）口腔、牙龈出血：用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果类食品，进食时细嚼慢咽。潜在并发症：干扰素治疗的不良反应 1）用药前宣教；2）用药期
13、间护理常见不良反应及处理：发热反应：一般在注射干扰素的最初 35 次发生，低热至高热不等，可伴有头痛、肌肉、骨骼酸痛、疲倦无力等。应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理；胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。一般对症处理，严重者停药。脱发：停药后可恢复。肝功能损害：出现黄疸、ALT 增高等。酌情继续治疗或停药。神经精神症状：出现忧郁、焦虑等。严重者应减药量或停药。周围血象改变：白细胞计数降低较常见，若白细胞在109/L 以上应坚持治疗，遵医嘱给予升白细胞药物；若白细胞低于109/L 或中性粒细胞109/L，或血小板 中医中药治疗：白虎汤加减、清瘟败毒饮等。成药可选用安宫牛黄丸。恢复期及后
14、遗症处理：注意进行功能训练，包括吞咽、语言和肢体功能，可行理疗、针灸、体疗、高压氧疗等 14.【狂犬病】的特征表现为：恐水。预防接种：地鼠肾 5 针免疫方案，即咬伤后第 0、3、7、14 和 30 天各肌注一次，每次 2ml。15.【伤寒】临床表现：潜伏期一般 1014 天，典型伤寒的自然病程为 45 周。典型伤寒 临床可分为四期：1）初期（病程第 1 周）：也成侵袭期。发热是最早出现的症状。发热前可有畏 寒，但少有寒战，出汗不多，体温呈阶梯形上升，57 天可达 3940，可伴 全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛、食欲减退、腹部不适、咽痛、咳嗽等症状。2）极期（病程第 23 周）：出现伤寒特征性表
15、现。肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现。!发热：呈持续性高热，以稽留热型为主，少数呈弛张热或不规则热，热程较长，持续约 1014 天。消化道症状：腹部不适、腹胀，多数病人有便秘，少数病人表现为腹泻。右下腹可有轻压痛。神经系统症状：与疾病的严重程度成正比。病人出现特殊的中毒面容：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝。耳鸣、听力减退，重者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征等中毒性脑病表现。循环系统症状：常有相对缓脉或重脉。相对缓脉是指脉搏与发热不成比例上升，即体温每增高 1，每分钟脉搏增加少于 1520 次。重脉是指桡动脉触诊时，每一次脉搏感觉有两次波动的现象。肝脾大：多数病人在病程 1 周末可有脾大，质软
16、又压痛。部分病人有肝大，质软，可有压痛。若病人出现黄疸或肝功能明显异常时，提示并发中毒性肝炎。玫瑰疹：病程第 713 天，部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮肤分批出现直径约 24mm 淡红色小斑丘疹，称为【玫瑰疹】，压之褪色，多在 10 个以下，约 24 天内消退。其他：高热期间，可有蛋白尿，后期可有水晶型汗疹（白痱）、消瘦及脱发。3）缓解期（病程第 34 周）：体温逐渐下降，各种症状逐渐减轻，肿大的肝脾开始回缩。可能出现各种肠道并发症。4）恢复期（病程第 5 周）：体温恢复正常，临床症状消失，1 个月左右完全康复。体弱、原有慢性疾患或出现并发症者，病程往往较长。：其他临床症状：除上述典型表现外
17、，伤寒可有轻型、暴发型、迁徙型、逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床类型。复发和再燃：少数病人退热后 13 周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为【复发】。部分缓解期病人体温下降还未恢复正常时，又重新上升，血培养阳性，持 续 57 天后退热，称为【再燃】。并发症 1）肠出血：是伤寒较常见的并发症，多发生于病程第 24 周。可有粪便隐血至大量便血。大量出血时，体温骤降后很快回升，脉搏增快，并有头晕、面色苍白、烦躁、出冷汗、血压下降等休克表现。2）肠穿孔：是最严重的并发症，多见于病程第 24 周。好发于回肠末段。穿 孔前有腹胀、腹泻或肠出血等先兆，穿孔时病人突然右下腹剧痛，伴恶心、呕吐、冷汗、脉
18、细速、呼吸急促、体温与血压下降，经 12h后体温又迅速回升，并出现腹膜刺激征等。X 线检查膈下有游离气体。3）其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎和肺炎、胆囊炎、血栓性静脉炎、溶血性尿毒综合征。16.【肥达反应】伤寒血清学检查/又称肥达试验，伤寒杆菌血清凝集反应，该试验应用伤寒杆菌“O”抗原和“H”抗原，通过凝集反应检测病人血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒有辅助诊断价值。“O”抗体效价在 1：80 及“H”抗体效价在 1：160 或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。相隔一周双份血清抗体效价上升 4 倍以上有助于确定诊断。“Vi”抗体的检测可用于慢性带菌者的调查，效价在 1：40 以上有
19、意义。17.伤寒的病原治疗：第三代喹诺酮类药物目前治疗伤寒的首选药物，因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。目前常用的有：诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）等。诺氟沙星最常用。（可单独使用，也可与阿米卡星联合使用）【喹诺酮类：是目前成人痢疾首选用药。】第三代头孢菌素 氯霉素 其他：氨苄西林、复方磺胺甲基异口噁唑。18.细菌性食物中毒与细菌性痢疾的鉴别：细菌性食物中毒 细菌性痢疾 致病菌 沙门菌属（最常见）、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌、蜡样杆菌 痢疾杆菌 传染源 致病菌感染的动物和人、海产品 急慢性病人、带菌者 传播途径 消化道传播 消化道传播、苍蝇污染食
20、物 人群易感性 普遍易感，病后免疫短暂，可重复感染 普遍易感，学龄前儿童和青壮 年多见，易复发和重复感染 流行特征 发病较集中，夏秋季多见 多见于卫生条件差的地区，夏秋季多发 临床表现 腹痛、呕吐、腹泻（先呕后泻）腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴发热及全身中毒症状 实验室检查 对可疑食物、呕吐物、粪便作细菌培养，可分离到同一病原体 WBC 增多，粪便检查 治疗 对症治疗 病院治疗：喹诺酮（成人痢疾首选）、复方磺胺甲噁唑；对症治疗 潜在并发症 酸中毒、电解质紊乱、休克 惊厥、脑疝 预后 良好、病程短，多在 13天内恢复 急性菌痢经治疗 1 周左右痊愈 中毒型菌痢预后差，病死率高 19 流行
21、性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎鉴别：流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 简称 流脑 乙脑 致病菌 脑膜炎奈瑟菌（细菌感染）呈肾形或豆形，G-,专性需氧，抵抗力弱 乙型脑炎病毒（病毒感染）球形，耐低温、干燥，抵抗力弱 病源体 带菌者和病人 猪（最主要）、牛、鸡、鸭 传播途径 呼吸道传播 蚊虫叮咬 人群易感性 6 个月2 岁婴儿多见 10 岁以下儿童 发病时间 冬春季 夏秋季 潜伏期 110 天 421 天 临床表现 突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭 实验室检查 WBC 增多、中性粒细胞增多；细菌培养阳性可确诊 WBC 增多、中性粒细胞增多；乙脑 IgM 抗体阳性助确诊 预后 早期治疗效果好，暴发型死亡率高 病死率高，20%50%，主要死因：中枢性呼吸衰竭