急诊复习重点修改版汇总讲解.pdf

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1、 急诊复习重点 07 七 Yanz 2011 年 12 月 20 日 希望不灭，奋斗不息 10 急诊复习重点 1、总论：1）第一部实用性的中医急诊手册晋葛洪肘后备急方，最早记载了青蒿治疗疟疾。2）病史采集：a 序贯式：即询问病史体格检查辅助检查三部曲，适用于一般急诊病人。b 并进式：根据患者的主诉，在立即进行体格检查的同时，询问病史。适用于病情较紧急，或疼痛难忍的病人，如急腹症患者。C 后补式：危重病人如心跳骤停，咯血、呕血等急性大出血患者。2、胸痛特点与伴随症状：青壮年应注意自发性气胸、心肌炎、心肌病、结核性胸膜炎等，40 岁以上应注意肺癌、心绞痛、急性冠脉综合征 胸壁疾病：疼痛部位固定，按

2、压或胸廓活动时可加剧 心绞痛：有冠心病史，疼痛呈阵发性压榨样或窒息感，多在胸骨后或心前区，且可向左肩及左臂内放射，发作多有诱因。心肌梗死：胸骨后或心前区持续性疼痛 纵膈或食管疾病：疼痛常在胸骨后，多伴有反酸、嗳气等，与进食有关 肋间神经痛：疼痛为剧烈阵发样灼痛或刺痛 带状疱疹：沿肋间神经分布的疱疹、丘疹或小水泡 胸膜炎：疼痛多在咳嗽或呼吸运动时加重 肺部病变：常伴有咳嗽、咯痰 伴咯血：多见于支扩、肺癌、肺栓塞 伴发热：胸膜、肺部疾病多见 张力性气胸：胸痛伴一侧胸廓饱满、呼吸运动度减弱或消失，呼吸增快、血压下降和发绀 3、呼吸困难的危重征象：1、急性喉头水肿；2、伴进行性严重低氧血症；3、伴意识

3、障碍者；4、伴夜间阵发性端坐呼吸；5、见潮式呼吸、间停呼吸、叹气样 呼吸、抽泣式呼吸；4、黄疸的分类：1）按病因：溶血性黄疸：由于红细胞大量破坏时胆红素的生成加快，超过肝细胞的摄取、结合和排泄能力，从而引起高非结合胆红素血症 肝细胞性黄疸：由于肝细胞受损，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，使相当量的非结合胆红素滞留血中，结合胆红素不能正常排入细小胆管而返流入血而发生黄疸 胆汁郁积性黄疸：由多种原因导致胆汁不能正常排泄，直接或由淋巴液返流入体循环，使血中胆红素升高发生黄疸 先天性非溶血性黄疸：由于先天性酶缺陷所致肝 细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍而发生的黄疸。2）按胆红素的性质：1）非结合

4、胆红素（非酯型）增高为主的黄疸：胆红素来源过多：如先天性溶血性黄疸、后天获得性溶血性黄疸、由无效造血引起的旁路性高胆红素血症等；胆红素摄取障碍：如新生儿黄疸（Y、Z 蛋白不足）、肝炎后高胆红素血症、某些药物及检查用试剂（如胆囊造影剂）引起的黄疸等；胆红素酯化障碍；为葡萄糖醛酸转移酶活力降低或缺乏引起的黄疸，如家族一过性黄疸、新生儿生理性黄疸等。2）以结合胆红素（酯型）增高为主的黄疸（胆红素排泄障碍）：肝外胆管阻塞：如胆结石、胰头癌、胆管或胆总管癌、壶腹癌、胃癌转移、急慢性胰腺炎、手术创伤所致良性胆管 急诊复习重点 07 七 Yanz 2011 年 12 月 20 日 希望不灭，奋斗不息 10

5、狭窄、胆道闭锁等；肝脏排泄障碍功能障碍引起的黄疸：a 肝内胆管阻塞：如肝内胆管结石、华支睾吸虫病等；b 肝内胆汁淤积：如肝炎、一些药物性黄疸、肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。5、休克的病因：失血与失液 烧伤：与疼痛及低血容量、继发性感染有关 创伤：与失血、强烈的疼痛刺激有关 感染：细菌内毒素 过敏：组胺、缓激肽 强烈的神经刺激：血管运动中枢抑制 心脏和大血管病变 休克的临床表现：面色苍白，皮肤湿冷，血压下降，心率加快，脉搏细速，尿量减少，烦躁不安或表情淡漠甚至昏迷等。休克的诊断：有诱发休克的病因；意识异常；脉细速100 次/分，或不能触及；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间2s），皮肤

6、花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于 30ml/h 或无尿；收缩压小于 80mmHg脉压小于 20mmHg原有高血压者收缩压较原有水平下降 30以上。凡符合中的两项，和中的一项者，即可成立诊断。休克的中医急救治疗：中药注射液：参附注射液（亡阳欲脱者）、醒脑静注射液（气阳脱绝者）、血必净注射液（脓毒内陷者）、生脉注射液（气阴欲脱者）针灸治疗：体针：人中、承浆、涌泉，配少冲、素髎、内关强刺激；耳针；艾灸 6、心脏骤停与心肺复苏（P34 病案分析）胸外按压的正确描述：胸外心脏按压时，病人必须平卧，背部有木板或地板等坚硬物体，施救者立于或跪于病人一侧。选择胸骨下半部为按压点，垂直加压，使胸骨下陷 45cm，

7、以触及颈或股动脉搏动为有效，按压频率 100 次/分，按压/通气比为 30:2。心肺复苏：初级生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）和延续生命支持（PLS）初级生命支持（BLS）：包括畅通气道（仰头抬颏法、双手举颌法）、人工呼吸、胸外心脏按压、除颤，简称 ABCD 高级生命支持（ALS）：包括继续进行的初级心肺复苏、除颤、给氧、通气和气道支持的辅助装置、循环辅助装置、药物治疗（肾上腺素、多巴胺、间羟胺、阿托品、胺碘酮、利多卡因、碳酸氢钠、呼吸兴奋剂）中医辩证论治：气阴两脱（益气养阴，静滴参麦注射液，口服生脉散）阳气暴脱（回阳固脱，静滴参附注射液，口服通脉四逆汤）阴阳俱脱（益气养阴，回阳固脱

8、，静滴生脉注射液、参附注射液）痰瘀毒蒙窍（豁痰化瘀解毒，开窍醒神，静滴醒脑静或清开灵注射液，口服菖蒲郁金汤）7、急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）定义：是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭 临床表现（多选）：起病急剧而隐蔽，在原发病后 1-3 天发生，易被原发病症状掩盖.突感呼吸窘迫：呼吸频数（大于 28 次/分），进行性加快，三凹征.咳血痰或血水样痰.顽固性低氧血症而动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常.发热：多见于脓毒血症及脂肪栓塞引起的 ARDS.体征：1）

9、呼吸困难、发绀 急诊复习重点 07 七 Yanz 2011 年 12 月 20 日 希望不灭，奋斗不息 10 2）早期肺部听诊无明显异常，病情进展肺部可听到干、湿性罗音 3）后期：水泡音，管状呼吸音 西医急救治疗：机械通气：ALI 早期可试用无创正压通气，无效、加重及 ARDS 时行有创机械通气。诊断：、有高危因素、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫、低氧血症：ALI 时氧合指数300mmHg，ARDS 时氧合指数00mmHg、胸部线检查肺部浸润阴影、肺毛细血管锲压（PCWP）18mmHg 或能除外心源性肺水肿 8、多脏器功能障碍综合征（MODS）发病机制：炎症反应学说、缺血再灌注和自由基学说

10、、肠道动力学说、二次打击学说、基因诱导假说、微循环障碍 系统或器官 诊 断 标 准 循环系统 呼吸系统 肾脏 肝脏 胃肠 血液 代谢 NS 系统 收缩压90mmHg,并持续 1h 以上,或需药物支持才能使循环稳定 急性起病,PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)(无论有否用 PEEP),胸片示双侧肺浸润,PCWP2mg/100ml,伴少尿或无尿,或需要血液净化治疗 血胆红素2mg/100ml,并伴 GPTGOT 升高,大于正常值 2 倍以上,或已出现肝昏迷上消化道出血,24h 出血量超过 400ml,或胃肠蠕动消失不能耐受食物,或出现消道坏死或穿孔 血小板50109/L 或降低 2

11、5%,或出现 DIC 不能为机体提供所需能量,糖耐量降低,需要用胰岛素;或出现骨骼肌萎缩无力等现象 GCS38 C 或9O 次min；呼吸频率 2O 次min 或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)1210e9L 或010 脓毒症：指由感染引起的全身炎症反应，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，其诊断标准同SIRS。重症脓毒症（severe sepsis）：脓毒症伴低血压或低灌注和至少一种器官功能障碍。11、急性呼吸衰竭 发病机制：通气和（或）换气功能障碍；氧耗增加 I 型呼吸衰竭：动脉血气分压 PaO60mmHg 又称换气功能衰竭,通气血流比例失调或弥散障碍所致 II 呼吸衰竭：动脉血气分压 Pa

12、O60mmHg 二氧化碳分压 PaCO50mmHg 又称通气功能衰竭，因肺泡通气不足所致 两种常并存 临床表现：呼吸频数、呼吸困难：呼吸频率超过 25 次/min，或吸气时出现三凹征 发绀：SaO2 低于 80%，PaO50 mmHg 时，可在血流量较大的口唇口腔黏膜出现发绀 精神神经症状：缺氧和 CO2 潴留都会引起精神神经症状，如烦躁、神志恍惚或淡漠、昏迷、抽搐（肺性脑病是 CO2 潴留的典型临床表现，出现神志淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，嗜睡，昏迷等）血液循环系统的症状：心动过速、心律不齐、心室颤动、心跳骤停等；高碳酸血症可见外周浅表静脉充盈，皮肤湿润潮红，血压增高，心搏量增多，搏动性头痛等

13、。消化和泌尿系统症状：肝细胞缺氧变性坏死，或肝脏淤血、GPT 增高；血尿素氮增高，出现蛋白尿、尿中红细胞或管型 水电解质和酸碱平衡失调 西医急救治疗：通畅气道，维持有效通气 12、重度持续哮喘的西医急救治疗：氧疗：一般吸氧浓度：2540%，湿化；低氧血症明显，PaCO235mmHg，可面罩吸氧；吸氧浓度50%时，注意持续时间，避免氧中毒 补液：纠正因哮喘发作时张口呼吸、出汗、进食少所致失水，使痰液稀释；无心脏病者，2000-3000ml/d 祛痰剂的应用：口服或雾化吸入 13、重症肺炎 诊断标准：意识障碍 呼吸频率30/min；PaO60mmHg、PaO2/FiO2300，需机械通气血压90/

14、60mmHg 并发脓毒性休克胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大50%少尿，尿量20ml/h,或80ml/4h或急性肾衰需透析治疗 急诊复习重点 07 七 Yanz 2011 年 12 月 20 日 希望不灭，奋斗不息 10 符合一条以上即可诊断重症肺炎 14、气胸的分类：按病因：原发性自发性气胸，继发性自发性气胸 按脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力的变化：闭合型（单纯性）气胸；开放型（交通性）气胸；张力型（高压性）气胸。15、咯血窒息的急救措施：症状 咯血中突感胸闷、呼吸困难、烦躁、咯血不畅；体征 面紫绀、大汗、张口瞠目、气管广泛痰鸣。处理 1）体位引流，头低脚高；有窒息先兆，

15、立即采取头低足高 45的俯卧位，拍击背部促进血液流出。2）吸引器、纤支镜吸血 3）紧急气管插管、气管切开并行机械通气；4）吸氧：高浓度氧 5）呼吸心跳停止者，心肺复苏；6）纠酸、扩容、抗脑水肿、抗感染。16、急性心力衰竭 常见的病因和诱发因素：（1）、急性弥漫性心肌损害心肌收缩无力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗死等。（2）、急起的机械性阻塞心脏压力负荷过重，排血受阻，如血压急剧升高、严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或黏液瘤嵌顿、动脉总干或大分支栓塞等。（3）、急起的心脏容量负荷加重 外伤、急性心肌梗死或感染性心内膜炎瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、间隔穿孔、主动脉窦动脉瘤破裂

16、入心腔，以及静脉输血或输入含钠液体过快或过多。（4）、急起的心室舒张受限制 急性大量心包积液或积血、快速异位心律等。（5）、严重的心律失常 心室颤动以及其他严重的室性心律失常、心室暂停、显著的心动过缓等，使心脏暂停排血或排血量显著减少。（6）、其它因素 对慢性心功能不全治疗缺乏依从性，感染，大型手术，肾功能减退，哮喘，药物滥用，酒精滥用等。西医急救治疗（PPT）：（1）、高流量氧（30%-70%乙醇湿化），必要时机械通气；（2）、无禁忌证静脉注射吗啡；（3）、硝酸甘油舌下含服或静脉滴注；（4）、静脉注射速尿（4080mg）；（5）、控制快速心律失常；（6）、正性肌力药，如多巴胺或者多巴酚丁胺

17、（7）、洋地黃，尤其在快速房顫，但是 AMI 在 24 小時內不宜使用；（8）、机械輔助治疗，如球囊反搏、临时心肺輔助裝置等；（9）、氨茶碱，0.25 iv。（10）、超滤：顽固性液体负荷过重的急性心衰患者可考虑超滤；（11）、搜寻基本病因及治疗。中医辩证论治：气阴亏虚-益气养阴 生脉散加减 气虚血瘀-益气活血 人参养荣汤合桃红四物汤加减 阳虚水泛-温阳利水 真武汤加减 痰饮阻肺-泻肺化痰 葶苈大枣泻肺汤 17、恶性心律失常 心室纤颤或无脉性室速、室颤的临床表现：一旦发生及出现意识丧失、抽搐等血流动力学 急诊复习重点 07 七 Yanz 2011 年 12 月 20 日 希望不灭，奋斗不息 1

18、0 障碍的表现，继之循环呼吸停止，听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。中医辩证论治：气阴两虚：益气养阴 生脉散加减 心阳不振：补益阳气，温振心阳 参附汤合桂枝甘草汤加减 心脉瘀阻：活血化瘀，复脉定悸 血府逐瘀汤加减 痰扰心脉：通阳泄浊，涤痰开结 温胆汤加减 慢速性心律失常的治疗：提高心室率，维持心排血量，预防猝死；药物可选用异丙肾上腺素和阿托品；药物无效时，需及时安装临时或永久起搏器；ICD 可显著改善预后。18、急性冠脉综合症 分型：ST 段抬高的急性心肌梗死（STEMI）、无 ST 段抬高的急性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛 体征：心脏体征：AMI 时心脏浊音界可轻度至中度

19、增大，心率可增快，心尖区第一心音减弱，可出现第三、四心音或房性、室性奔马律，可有各种心率失常 血压：不稳定性心绞痛发作可出现暂时性血压升高，AMI 早期偶有血压升高，大部分都有血压下降 血清酶及血清心肌标志物：最早：血清肌红蛋白 Mb（0.5-2h）特异性高：CK-MB（3-4h），cTnT，cTnI（肌钙蛋白 I；2-4h；特异性最高）cTnT 或 cTnI 可取代 CK-MB AMI 的常见并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤形成、栓塞、心肌梗死后综合症 AMI 疼痛的典型表现：典型心绞痛：胸骨体中、上段后部的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛；典型心肌梗死：疼痛：疼痛性质与心绞痛相似但

20、更剧烈，持续时间较长，可达数小时至数天，休息和含服硝酸甘油不可缓解。患者常焦虑不安，汗出肢冷，面色苍白，全身软弱。全身症状：发热，心动过速。胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 心律失常；低血压和休克；心力衰竭 19、高血压急症 诊断标准：收缩压200 和或舒张压140，无论有无症状 高血压 2 级或 3 级伴有心、脑、肾、视网膜和大动脉等重要靶器官发生急性功能严重障碍甚至衰竭 多数患者有原发性或继发性高血压病史，少数患者可因高血压急症而发病。高血压患者血压升高的速度较血压水平更重要，如短期平均动脉压升高30%有重要临床意义。急性高血压损害最严重的器官：肾 高血压危象的表现：头痛、烦躁、眩晕、恶心

21、、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及的靶器官缺血症状。高血压脑病 症状和体征：最常见的是弥漫性头痛，可伴有恶心、喷射性呕吐，神志变化初呈兴奋萎靡、嗜睡意识模糊昏迷。此外，还可能出现视力障碍以偏盲和黑朦多见。有时出现一过性神经症状。急诊复习重点 07 七 Yanz 2011 年 12 月 20 日 希望不灭，奋斗不息 10 高血压脑病的治疗：除迅速降压外，还需制止抽搐（地西泮静脉缓注）和减轻脑水肿（快速静滴甘露醇、呋塞米，必要时地塞米松）并发脑血管意外的治疗：脑出血：低于 180/105 无需降压，180-230/105-1

22、20 静脉予拉贝洛尔或口服拉贝洛尔、卡托普利降压。超过 230/120 宜静脉拉贝洛尔。血压目标：正常者将至160-170/100，高血压者将至 180/110.蛛网膜下腔出血：收缩压超过 180 应降压，首选尼莫地平或尼卡地平，6-12h 内将平均动脉压将低 20-35%，或达到目标 170-180/100（若恶化应停药使血压回升）缺血性脑血管病 20、心脏压塞 症状：心前区疼痛、胸闷、呼吸困难，甚至发绀。烦躁不安、干咳；体征：奇脉：吸气时动脉收缩压下降超过 10mmHg 以上；血压下降，脉压减少（心排血量减少，收缩压下降，舒张压不变）；静脉压增高；心脏浊音界扩大，心尖搏动减弱或消失。Bec

23、k 三联征：动脉血压下降，静脉压力上升，心音低弱遥远。发病机制：正常人心包液体量 15-30ml，其内压力为 0 或负值，功能是减少壁层和脏层心包表面的摩擦。心包内液体迅速增多时，心包无法伸展以适应其容量的变化，心包内压急剧上升，引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，并使周围静脉压升高，导致 CO 下降，血压下降。心包穿刺：术前扩容和升压 穿刺技术：术前行 X 线或 B 超检查，决定穿刺部位患者半卧位，一般穿刺点取心前区穿刺点（左侧第五肋间锁骨中线外心浊音界 2cm 左右，沿第六肋间刺入）或剑突下穿刺点（在剑突和肋下缘所形成的角内向上、向后、向外刺入）先在穿刺点局部浸润麻醉，穿刺针上套一胶管，

24、止血钳夹闭，从心前区进针时，针头由下而上向脊柱方向缓慢刺入心包，进针约 3cm。从剑突下进针时，针头与腹壁保持 30-40 度角，从上向后并稍向左进入心包腔后下部，需进针 3-5cm，针头感到阻力消失后，可有穿刺针随心脏搏动的感觉，此时应稍退针，并立即用止血钳夹住针头针头以固定深度。连接注射器，放松胶管上的止血钳，缓慢抽液，注射器拔下前以止血钳夹住胶管以防空气进入，术毕拔出针头，术口消毒后敷无菌纱布并固定。应注意首次抽液不超过 100（200？）ml，以后每次不超过 300-500ml，抽液速度宜慢，以防回心血量增加过快导致肺水肿，还应嘱咐患者术中切勿咳嗽或深呼吸，术前半小时可服可待因镇咳。2

25、1、急性上消化道出血的常见原因和诱发因素：食管疾病、胃、十二指肠疾病、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡、门静脉高压、上消化道邻近器官或组织的疾病、全身性疾病在胃肠道表现出血等。22、肝性脑病的临床表现及分期（简答）分期 精神智力障碍 扑翼样震颤 脑电图 一期（前驱期）轻度性格改变和行为异常，欣快，偶抑郁，反应稍慢，衣着不整洁，睡眠 节奏改变，口齿不清 无或轻度 无明显异常 急诊复习重点 07 七 Yanz 2011 年 12 月 20 日 希望不灭，奋斗不息 10 二期（昏迷前期）一期症状加重，倦睡行为异常，定向理解力减退，语言书写障碍；锥体束征阳性 经常出现 异常慢波 三期（昏睡期）终日昏

26、睡但可唤醒，语无伦次，明显精神错乱，有幻觉 ；锥体束征阳性 如病人合作可引出；经常有异形波形 四期（昏迷期）昏迷，神智完全丧失，不能被唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥，踝阵挛和换气过度 一般不引出 明显异常 肝性脑病的西医急救治疗：降血氨（消除诱因，减少肠内毒物的生成和吸收，促进体内氨的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱，GABA/BZ 复合受体拮抗剂），外科治疗 23、急性肾功能衰竭 少尿400ml/d 或 33.3mmol/l 者，首次负荷剂量 10-20U 静脉注射 3.胰岛素治疗开始应每小时监测

27、血糖 1 次，下降速度 3.9-6.1mmol/l 为宜。若 2 小时后血糖无肯定下降，RI 应加倍。当血糖13.9mmol/l 时，改用百分之五葡萄糖加胰岛素（按 3-4 克葡萄糖加 2URI 的比例）直到血糖水平 11mmol/l。直至尿酮阴性。根据患者尿糖血糖及进食情况调节 RI 计量或改为 4-6 小时皮下注射一次，逐渐恢复原来平时的治疗 急诊复习重点 07 七 Yanz 2011 年 12 月 20 日 希望不灭，奋斗不息 10 25、急性脑血管疾病 短暂性脑缺血发作 TIA 的临床表现：（1）颈内动脉系统：常见症状为对侧单肢无力、轻偏瘫、麻木感觉 和或对侧面部轻瘫。特征性体征有眼动

28、脉交叉瘫（病侧一过性黑朦或失明、视野模糊、对侧偏瘫及感觉障碍）和 Horner 征交叉瘫（病侧 Horner 征、对侧偏瘫）；优势半球受累出现暂时性失语。（2）椎基底动脉系统：常见症状有一过性眩晕、共济失调、耳鸣。特征性症状有转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，称跌倒发作。短暂性全面性遗忘症，发作时出现短时间记忆丧失。双眼视力障碍发作，出现暂时性皮质盲。可有复 视、吞咽困难、构音不清，脑干的交叉瘫、一侧视力障碍伴对侧局限性肢体无力等。脑梗死：多在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例发病前可有TIA 发作病情几小时或几天达高峰，症状可进行性加重或波动临床症状取决于梗死灶的大小和

29、部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征：偏瘫、偏深感觉障碍、失语、共济失调，也可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。脑出血：多在动态性急性起病，突发局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐，可伴有血压升高、意识障碍和脑膜刺激征 26、高钾血症 最常见的原因：肾脏排钾减少 高钾血症的危害：神经肌肉系统：早期肢体感觉异常，麻木，乏力。血钾达 7mmol/L 时，四肢麻木，软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸机，发生窒息。心脏：典型心电图改变：先出现髙尖的 T 波，而后 R 波振幅减低，QRS 波群增宽，PR间期延长，P 波降低或消失，最终 QRS 波融合，形成典型高血钾正弦波形 室性心律失常或心脏骤

30、停 低血钾心电图的表现：心电图 T 波增宽而低平、倒置，U 波出现或与 T 波融合，S-T 段 下降，Q-T（QU）间期延长及房室传导阻滞 27、中毒途径：口服、呼吸道吸吸入、皮肤黏膜吸收、肌肉或静脉注射，直肠、尿道、阴道、膀胱、腹膜、耳或眼等。毒虫叮咬或毒蛇咬伤时，毒液可经伤口进入人体。28、洗胃术 适应症：解毒：清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收 为幽门梗阻病人洗胃，可减轻胃粘膜水肿和病人痛苦 为某些检查或手术作准备 操作要点：29、有机磷农药中毒 有机磷中毒的气味：大蒜样臭味 急性中毒的表现：主要为毒蕈碱样症状（副交感神经末梢兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强：多汗流涎、腹痛腹泻、二便失禁、流泪、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽气急、呼吸道分泌物增多、肺部干湿性罗音，严重者肺水肿或呼衰）原则：早期、足量、联合、重复给药 特效解毒剂：胆碱酯酶复活药：氯解磷定，碘解磷定 抗胆碱药：阿托品，山莨菪碱，东莨菪碱 阿托品化的表现：皮肤黏膜干燥、颜面潮红、瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心律加快、肺部罗音消失