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1、中医内科学必考的病例分析题（附解析）1.林某，女，38 岁，个体售鱼贩。主诉：胃脘灼热疼痛 6 天。病史：平素嗜食辛辣，6 天前因食麻辣火锅后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“胃友双层片”等药治疗，上症缓解不明显，而来我院就诊。刻下见：胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。要求：写出疾病诊断（1 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（1 分）、代表方名（1 分）、药物与用量、煎服法（1 分）。2.李某，男，56 岁，干部。病史：诉心前区闷痛反复发作三年余。每逢劳累则诱发，但自服“消心痛”等药可缓解。近周来因工作繁忙而觉胸部
2、阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸，神疲懒言，倦怠乏力，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细。要求：写出疾病诊断（1 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（1 分）、代表方名（1 分）、药物与用量、煎服法（1 分）。3.某男,53 岁,干部。病史：平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮,尿多,大便干结难解,体重下降，2 个月内体重下降 6kg，舌质红,苔黄,脉滑数有力。要求：写出疾病诊断（1 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（1 分）、代表方名（1 分）、药物与用量、煎服法（1 分）。参考答案：1诊断：湿阻(湿困脾胃)分析：长期涉水作业，正值
3、阴雨季节，外湿侵袭，内困脾胃，致使升降失常，运化不健，故胸闷腹胀，纳食不香，口中粘腻无味，便溏；湿为阴邪，其性重浊，流注肢体，阻遏清阳，故肢体困倦而重，嗜睡，头重如裹；舌苔白腻，脉濡滑为湿邪内困之象。治法：芳香化湿。方药：藿香正气散加减：藿香 12g 紫苏 10g 陈皮 9g 白芷12g 厚扑 10g 法夏 12g 白术 12g 茯苓 15g 桔梗 9g 甘草 5g 水煎服 每日一剂 2诊断：胸痹（气阴两虚）分析：年过半百，肾气渐虚，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引起心气不足，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，发为胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸；心气不足，机能活动衰减，故神疲懒言，倦怠乏力；卫外
4、不固，则易汗出；舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，气血不充之象。治法：益气养阴，活血通脉。方药：生脉散合人参养荣汤：人参 10g 黄芪 30g 炙甘草 10g 桂枝 9g 丹参 12g 大枣 10g 当归 9g 麦冬 15g 五味子 6g 陈皮 10g 川芎 10g 熟地 15g 茯苓 10g 赤芍 10g 水煎服 每日一剂 3诊断：消渴（中消胃热炽盛）分析：长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，则体重下降；脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；舌质红，苔黄，脉滑数有力为内热炽盛之象。治法：清胃泻火，养阴增
5、液。方药：玉女煎加味：生地 15g 生石膏 30g 知母 12g 麦冬12g 牛膝 10g 川连 3g 栀子 9g 大黄 5g 玄参 12g 水煎服 每日一剂 1覃某,男,54 岁,干部。病史：平时喜食肥甘厚味,嗜酒,形体较肥胖，有高脂血症及高血压病史已三年。2001 年 12 月中旬就诊。自叙昨天中午突然出现左胸部闷痛,持续约 1 分钟自行缓解,但于昨天下手、晚上及今晨分别再次发作三次,伴气短,倦怠乏力,纳呆便溏,恶心,咯吐痰涎,苔白腻,脉滑。要求：写出疾病诊断（1 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（1 分）、代表方名（1 分）、药物与用量、煎服法（1 分）。2成某，男，42 岁，技术员
6、。病史：平素情绪易怒。二月前因教育孩子问题与妻子吵架后,每次夫妻同房就出现阳事不举,伴心情抑郁,胸脘不适,胁肋胀闷,食少便溏,苔薄,脉弦。要求：写出疾病诊断（1 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（1 分）、代表方名（1 分）、药物与用量、煎服法（1 分）。3伍某，男，36 岁，推销员。病史：因工作原因经常在外陪客进餐。4 天前发现目白睛发黄,迅速至全身发黄,黄色较重,色泽鲜明,口渴,恶心欲吐,纳呆,小便赤黄、短少,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。要求：写出疾病诊断（1 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（1 分）、代表方名（1 分）、药物与用量、煎服法（1 分）参考答案：1诊断：胸痹(痰浊
7、闭阻证)分析：饮食不节，损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸，清阳不展，心脉痹阻，故左胸部闷痛而气短；痰浊困脾，脾失健运，故咯吐痰涎，倦怠乏力，纳呆便溏，恶心；苔白腻，脉滑为痰浊内阻之象。治法:：通阳泄浊,豁痰宣脾 方药：栝蒌薤白半夏汤加减.：栝蒌壳 12g 薤白 12g 半夏 10g 厚朴 10g 枳实 12g 茯苓 15g 砂仁 6g 丹参 15g 橘红 10g 陈皮 5g 甘草 5g 水煎服,每日一剂。2诊断：阳痿(肝郁不舒)分析：肝主筋，阴器为宗筋之汇，情志不遂，肝失疏泄条达，宗筋所聚无能，而出现阳事不举；肝郁气滞，故烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷；肝木乘犯脾土，脾失健运，故食少便溏；
8、脉弦为肝郁不舒之象。治法：疏肝解郁。方药：逍遥散加减：柴胡 9g 白芍 15g 当归 12g 白术 12g 茯苓 15g 香附 9g 枳壳 10g 甘草 6g 薄荷 5g 水煎服 每日一剂 3诊断：黄疸（阳黄热重于湿）分析：时邪疫毒自口而入，蕴结中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道外溢，则身目发黄；热为阳邪，热邪偏重，则黄色较重，色泽鲜明，壮热；热邪伤津，故口渴，小便赤黄、短少；湿热阻滞，腑气不通，则纳呆，大便秘结；浊气上逆，则恶心欲吐；舌红苔黄腻，脉滑数为湿热壅盛之象。治法：清热利湿，佐以通腑。方药：茵陈嵩汤加：茵陈 18g 栀子 10g 大黄 6g 虎杖 10g 连翘
9、 10g 田基黄 20g 茯苓 15g 车前子包煎 15g 甘草 5g 水煎服 每日一剂 1覃某，男，35 岁，干部。病史：平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品，不慎受邪之后出现发热恶寒，自服维 C 银翘片 2 天后,身热转甚,壮热不寒,胸痛胸满,咳吐浊痰,色黄浊,有腥臭味,伴汗出烦躁,咳嗽气急,口干咽燥,舌红,苔黄腻,脉滑数。要求：写出疾病诊断（1 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（1 分）、代表方名（1 分）、药物与用量、煎服法（1 分）。2李某,女 54 岁,干部。病史：素体虚弱,半年来自觉心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,伴面色苍白,形寒肢冷,舌淡胖,舌苔白,脉弱无力。要求：写出疾病诊断（1
10、 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（1 分）、代表方名（1 分）、药物与用量、煎服法（1 分）。3黄某，女，57 岁，渔民。病史：1999 年 2 月就诊。自诉四肢关节疼痛反复发作十余年，加重一个月，症见肢体多个关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、晨起僵硬、棱状变形，四肢肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，疼痛夜甚，遇寒冷加重，舌暗红，脉细涩。要求：写出疾病诊断（1 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（1 分）、代表方名（1 分）、药物与用量、煎服法（1 分）参考答案：1诊断：肺痈(成痈期)分析：感受外邪，入里化热，加之平素嗜食辛辣厚味，体内痰热偏盛，内外合邪，熏灼于肺，热壅血瘀，蕴毒成痈，肺气不
11、利，则咳嗽气急，胸痛胸满，咳吐浊痰，色黄浊，有腥臭味；热毒内盛，蒸迫津液，故壮热不寒，汗出烦躁；灼伤阴津，故口干咽燥；舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热蕴结之象。治法：清肺化痰消痈.方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减：芦根 15g 冬瓜仁 15g 桃仁 10g 薏苡仁 15g 黄芩 10g 黄连 4g 黄柏 6g 银花 12g 鱼腥草 15g 栀子 9g 水煎服 每日一剂 2诊断：心悸（心阳不振）分析：禀赋不足，素体虚弱，心阳不足，心失温养故心悸不安，胸闷气短，动则尤甚；血运迟缓，肢体失于温煦，故面色苍白，形寒肢冷；舌淡胖，舌苔白，脉弱无力为阳虚不振之象。治法：温补心阳，安神定悸。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎
12、汤加减：桂枝 9g 炙甘草 9g 生龙齿先煎 30g 生牡蛎先煎 30g 黄芪 18g 人参 12g 制附子先煎 9g 水煎服 每日一剂 3诊断：痹证（痰淤痹阻证）分析：久居水上，感受寒湿，日久则损伤阳气，壅滞经络，阻滞气血，故肢体多个关节疼痛；久病入络，寒湿痰瘀互结而不散，故关节肿大、晨起僵硬、棱状变形；筋脉失养，故四肢肌肉萎缩；寒湿为阴邪，其性凝滞收引，故筋脉拘紧，关节曲伸不利，疼痛夜甚，遇寒冷加重；舌暗红，脉细涩为气滞血瘀之征。治法：化痰行淤,益痹通络.方药：双合汤加减：桃仁 10g 红花 6g 当归 15g 川芎 10g 白芍 15g 伏苓 15g 半夏 15g 陈皮 6g 甘草 6g
13、 白芥子 15g 鲜竹沥8g 生姜 6g 水煎服 每日一剂 张某，女，18 岁，学生。病史：自幼多病，平素易感冒，近半年来汗出较多，恶风，遇劳则甚，伴面色少华，体倦乏力，声低气怯，舌淡，苔薄白，脉弱。要求：写出疾病诊断（1 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（1 分）、代表方名（1 分）、药物与用量、煎服法（1 分）。韦某，男，9 岁，2001 年 7 月就诊。病史：全身皮肤散在疮疡半个月，以头部及胸背部多，未予治疗，已有数处溃烂流脓。五天前出现眼睑浮肿，延及全身，小便不利，量少，伴发热，口干欲饮，大便干硬，舌质红，苔薄黄，脉数。要求：写出疾病诊断（1 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（
14、1 分）、代表方名（1 分）、药物与用量、煎服法（1 分）。韦某，71 岁，退休干部，2000 年 12 月就诊。病史：患者有四十年吸烟史，十年前就诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肿心病，病情反复发作，冬季病情较重。一月来患者喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳嗽而失禁，面青肢冷，舌淡苔白，脉沉弱。要求：写出疾病诊断（1 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（1 分）、代表方名（1 分）、药物与用量、煎服法（1 分）。参考答案：1.诊断：汗证（肺卫不固）分析：素体薄弱，肺气不足，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致汗出较多，恶风，易感冒；劳则气耗，故遇劳则甚；气虚则形体失养，故面色少华，
15、体倦乏力，声低气怯；舌淡，脉弱为气虚之象。治法：益气固表。方药：玉屏风散：黄芪 30g 白术 10g 防风 9g 浮小麦 20g 糯稻根 10g 煅牡蛎 30g 党参 18g 炙草 4g 水煎服 每日一剂 2诊断：水肿（阳水-湿毒浸淫）分析：肌肤疮疡未及时清解，疮毒内归脾肺，使脾不运化水湿，肺气不能通调水道，水湿停蓄泛滥，故眼睑浮肿，延及全身，小便不利，量少；疮毒壅遏化热，故发热，口干欲饮，大便干硬；舌质红，苔薄黄，脉滑数为疮毒及湿邪壅盛之象。治法：宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。麻黄 5g 杏仁 8g 桑白皮 9g 连翘 9g 赤小豆 15g 银花 10g 野菊 7g
16、 公英 8g 地丁 6g 土茯苓 12g 苦参 8g 甘草 3g 水煎服 每日一剂 3诊断：喘证（虚喘-肾气虚）分析：年高久病，肺肾俱虚，肾不能助肺纳气，气失摄纳，逆气上奔，发为喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续；下元亏虚，根本不固，故小便常因咳嗽而失禁；形体失于温养，则面青肢冷；舌淡苔白，脉沉弱为肾气虚之象。治法：补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤散加减：制附子先下 8g 桂枝 6g 熟地 12g 淮山 15g 丹皮 9g 茯苓 18g 泽泻 12g 胡桃肉 12g 人参 12g 蛤蚧 10g 萸肉 9g 水煎服 每日一剂 张某，男，28 岁，未婚，个体户.病史：平时喜看言情小说及录像，三
17、年来少寐多梦，梦则遗精，伴有心中烦热，口苦胁痛,头晕目眩，小便短黄，舌红苔薄黄，脉弦数。要求：写出疾病诊断（1 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（1 分）、代表方名（1 分）、药物与用量、煎服法（1 分）。黄某，男，45 岁，2001 年 10 月初诊。病史：患者一周前到北京旅游，归来即感身热恶风，微咳，二日后咳嗽加剧，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出，时带血丝，鼻燥咽干，舌尖红少津，苔薄，脉细数。要求：写出疾病诊断（1 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（1 分）、代表方名（1 分）、药物与用量、煎服法（1 分）。卜某，男，36 岁，建筑工人。病史：平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。半
18、天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，舌红，苔黄，脉弦数。要求：写出疾病诊断（1 分）、证候诊断与分析（1 分）、治法（1 分）、代表方名（1 分）、药物与用量、煎服法（1 分）。参考答案：1诊断：遗精（君相火旺）分析：心有妄想，所欲不遂，君火偏亢，相火妄动，神摇梦淫，火扰精室，则梦中遗精；心肾不交，心火亢盛，则心中烦热，少寐多梦；肾水不足，则善恐健忘；心火移热于小肠，故小便短黄；舌红，脉细数为阴虚火旺之象。治法：清心泄肝 方药：黄连清心饮：黄连 3g 生地 12g 当归 9g 酸枣仁 9g 茯神 15g 远志 9g 党参 12g 莲子 12g 甘草 6g
19、知母 10g 淮山 15g 水煎服 每日一剂 2诊断：咳嗽（风燥伤肺）分析：风燥犯肺，肺失清润，故咳嗽，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出；燥邪伤络，则痰中时带血丝；燥胜则干，故鼻燥咽干；舌尖红少津，苔薄，脉细数为燥邪侵袭上焦之征。治法：疏风清肺，润燥止咳 方药：桑杏汤加味：桑叶 9g 杏仁 10g 贝母 9g 南沙参 15g 梨皮 12g 栀子 9g 麦冬 12g 甘草 5g 水煎服 每日一剂 3诊断：淋证（石淋）分析：嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便艰涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中断；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。治法：清热利湿，通淋排石。方药：石苇散加减：石苇 12g 冬葵子 12g 瞿麦 10g 车前子包煎 12g 金钱草 15g 海金沙包煎 15g 内金 10g 白芍 30g 甘草5g 水煎服 每日一剂 本文根据网络资料整理发布，不代表本人立场。