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1、 慢性阻塞性肺病的健康宣教 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13,2020（一）什么是慢性阻塞性肺病 COPD 是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的（包括慢性支气管炎和肺气肿在内）的慢性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是COPD 的三大主要症状。（二）什么原因引起 1.吸烟无疑是导致 COPD 最主要的原因之一。在我国吸烟人群 COPD 的发病率约为不吸烟者的两倍 2.职业性粉尘和化学物质接触。3.室内空
2、气污染和生物燃料。4.反复呼吸道感染。（三）主要临床表现 一、进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。二、有部分病人可在慢性咳嗽、咳痰基础上出现呼吸困难。三、早期在劳累、上楼或登山时有气促，逐渐发展至难以胜任原来的工作，甚至静息状态也感气促 注意；急性加重早发现 COPD 患者如果出现：和平时相比感到气急加重；和平时相比痰量增多；和平时相比痰的性质由白色粘液变成黄色脓液；以上均提示，COPD 患者可能发生了急性加重，需引起重视，并及时就诊。（四）健康宣教 一、住院期间【休息指导】取舒适体位，.病室内环境安静、舒适、空气洁净，保持合适的温湿度，室温 1820摄氏度，相对湿度 50-70.冬季注意保暖，
3、避免直接吸入冷空气，防止受凉感冒。吸烟者劝戒烟。【饮食指导】呼吸功的增加可使热量核蛋白消耗增多，导致营养不良，应制定出高能量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免餐前餐后过多饮水。避免餐后平卧，不利于消化。腹胀的患者应进食软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、豆类、马铃薯、胡萝卜等;避免进食引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等【呼吸功能锻炼指导】缓解期加强呼吸锻方法：1、腹式呼吸患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气 2s，呼气 46s，吸气与呼气时间比为1：2
4、 或 1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在 78 次左右，开始每日 2 次，每次 1015min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。2、缩唇呼吸法 方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度。每天 3 次，每次 30min【氧疗指导】一般采取鼻导管持续低流量吸氧，氧流量 1-2L/min。对于无创机械通气患者，应注意面罩是否漏气。（五）慢性阻塞性肺疾病患者出院指导 1、戒烟 吸烟是诱发 COPD 的一个重要原因，也可加重患者的咳嗽、咳痰，因此患者出院后应做到戒烟，戒烟困难者可采用药
5、物干预的方法，使患者逐渐减少吸烟次数和吸烟量，最终达到戒烟的目的。2、社会心理支持 给予积极的心理支持，满足患者的合理需要，鼓励患者尽量参加肺康复训练，恢复自信心，多参加社交活动，给患者一个良好的治病养病的环境，帮助他们树立战胜疾病的信心。出院时交代家属要经常与患者交谈，收集与患者有关的信息并记录患者的治疗及病情变化，以方便复诊时使用。医护人员随时为患者提供需求和心理方面的指导。3、药物治疗 COPD 患者出院后应遵医嘱继续服药。对使用气雾剂的患者，应再次让患者演示正确使用喷雾剂的方法及喷雾量，确保患者在家中正确使用喷雾剂。建议深吸气后最好屏住呼吸 34 秒，喷好后应漱口，这样不仅可以起到最好
6、的效果，还可以预防激素气雾剂引起的口腔霉菌感染，不可随意增减剂量或停药，4、长期家庭氧疗。对于 COPD 的病人，有条件的可进行家庭氧疗。长期氧疗长期氧疗是一种有效缓解慢阻肺症状的方法。长期氧疗能纠正低氧血症，减少并发症，提高患者生活质量，延长慢阻肺患者的生存期，降低病死率。但是，氧疗要特别的注意，一个是低流量，一个是持续，就是吸入氧的浓度不能高，持续的时间要长。每天要进行 15 个小时以上，否则是达不到预期的疗效。要说明的是使用氧气不会成瘾。氧气不会爆炸，但会助燃。给氧方式有两种：鼻导管或氧气面罩；氧疗的装置有氧气瓶、电动氧气发生器等。5、饮食指导 给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维
7、生素，清单淡食，提倡少食多餐，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，增加纤维素，控制碳水化合物入量（以吃些带湿性的食物如鸡汤、鸭汤、肝汤、瘦肉、奶制品、蛋羹等蛋白质含量高的食物，忌食辛辣刺激肥甘厚腻之物，少吃油煎、炙烤之类食品），预防便秘而引起呼吸困难。6、预防感染 对于老年 COPD 患者，应当积极预防感染，增强机体免疫力，提高机体抗病能力，积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。主要包括保证患者有充足的睡眠，加强锻炼，每天坚持 12 h 的必要户外活动，有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动 510min，每天 45 次，适应后延长至 2030min，每天
8、 34 次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度，减少有害气体的吸入，如油漆、清洁剂等。还应改善家里的环境，保持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛。慢阻肺患者一年四季，特别是冬天和早春，要注意防止受凉，寒冷天气更要防寒保暖。在雨雪霏霏或多雾的天气，不要外出，可在室内活动。在冬春呼吸道流行时，不要到人多拥挤的公共场所去，减少感染机会。7、咳嗽锻炼指导 指导患者出院后进行有效的咳嗽锻炼。方法：（1）身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。方法：（2）做两次深呼吸后屏住气，用力自肺的深部发出，做两次
9、短而有力的咳嗽。8、呼吸肌锻炼指导 呼吸肌锻炼是 COPD 患者稳定期进行康复的一个非常重要内容。通过有效的呼吸肌锻炼可明显提高呼吸肌的肌力和耐力，结合其他康复治疗措施可预防呼吸肌疲劳和通气衰竭的发生。指导患者进行呼吸肌锻炼时，应根据病情循序渐进。非特异性呼吸肌锻炼可以通过行走、慢跑、游泳、登梯运动来实现；特异性呼吸肌锻炼可通过增加呼吸负荷的方法来达到，最简单的有吹蜡烛、吹气球、缩唇呼吸以及全身性呼吸体操锻炼。全身性呼吸体操锻炼在腹式呼吸练习的基础上进行，即腹式和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能，增强体力的作用。9、复查指征 COPD 患者可能并发自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、消化性溃疡等疾病。因此患者应做到每 612 个月复查 1 次，如出现咳嗽加剧、痰量增多黏稠、痰色变黄、气急加重、发热、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便中带血时应及时就诊。