儿科护理学完整版.pdf

《儿科护理学完整版.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科护理学完整版.pdf（15页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、儿科护理学完整版 一、填空题 1.儿童生长发育的顺序：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。2.营养不良患儿饮食调整的原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。3.营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的临床分期：初期(早期)、活动期(激期)、恢复期、后遗症期。4.儿童总的能量消耗包括 基础代谢率、食物的热力作用、生长发育(小儿特有)、活动、排泄及摄食消 耗 6 个方面。5.法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。6.生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后 2 3 天内出现黄疸，4 5 天达高峰，足月儿一般在 10 14 天内 消退，早产儿可延至

2、 3 4 周。7.临床上常见的蛋白质 一能量营养不良的类型：消瘦型营养不良(能量缺乏)、水肿型营养不良(蛋白质缺乏)、消瘦 一水肿型营养不良。8.化脓性脑膜炎生命体征的变化：体温升高、血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢且不规则。9.颅内压增高的典型临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。10.脑膜刺激征：颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征阳性。二、选择题 1.胎儿期保健以孕母保健为重点，新生儿保健重点放在生后第 1 周。2.新生儿或婴儿母乳喂养后取右侧卧位，头位略高，以利于胃排空，避免因溢乳而引起窒息。3.儿童年龄分期、各期特点及保健(1)胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出止为胎儿期；(2)新

3、生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后 28 天称新生儿期；胎龄满 28 周至出生后 7 足天，称围生期。新生儿期的保健措施主要为合理喂养与保暖(温度保持在 22 一 24 C，湿度 55%);(3)婴儿期：出生后到 1 周岁为婴儿期；生长发育最为迅速，出现第一个生长高峰，消化和吸收能力未 完善，易腹泻和营养不良，故应合理喂养；从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易 患感染性疾病，故应按时免疫接种；(4)幼儿期：自满 1 周岁到 3 周岁为幼儿期；神经系统发育迅速，能独立行走，但对危险的识别能力和 自我保护能力不足，容易发生意外；5 岁以下儿童主要死亡原因是意外窒息(初生 1 3 个

4、月内婴儿易发 生窒息，1 5 岁婴幼儿易发生异物进入机体，呼吸道异物多见于学龄期儿童)；18 个月左右可能出现生 理性厌食，应鼓励其自己进食，不要惩罚幼儿。(5)学龄前期：自满 3 周岁到 6 7 岁为学龄前期；(6)学龄期：自 6 7 岁到进入青春期前为学龄期，此期易出现上学的不适应性；(7)青春期：以性发育为标志进入青春期；此期儿童体格生长再次加速，出现第二个生长高峰，同时生 殖系统发育加速并趋于成熟。11.儿童免疫特点：新生儿虽可从母体获得 IgG，但 3-5 个月后逐渐下降，而自行合成 IgG 的能力一般要 到 6 7 岁时才达到成人水平；母体 IgM 不能通过胎盘，故新生儿血清 Ig

5、M 浓度低，易患革兰阴性菌感染；婴幼儿期 SIgA 也缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。12.儿童生长发育规律：（1）生长发育的连续性和阶段性；（2）各系统器官发育的不平衡性；（3）生长 发育的顺序性：生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序 或规律；（4）生长发育的个体差异。13.生理性体重下降规律：一般下降幅度为原有体重的 恢复到出生时的水平。14.生长发育规律：（1）体重的增长：平均男婴出生体重为 3.3 土 0.4kg，女婴为 3.2 土 0.4kg;出生后前 3 个月一般每月 体重增长 600 1000g，生后 3 个月末时体重约为出生体重的 2 倍

6、；出生后 9 个月体重的增长约等于前 3 个月体重的增长，即 12 个月龄时体重约为出生体重的 3 倍（9.5 10.5kg）。生后第 1 年是体重增长最 快速的时期，为“第一个生长高峰”；进入青春期后体格生长再次加快，呈现“第二个生长高峰”。公式：1 6 个月：体重（kg）=出生体重+月龄 X 0.7;7 12 个月：体重（kg）=6+月龄 X 0.25;2 岁至青春前期：体重（kg）-年龄 X 2+7（或 8）。（2）身高的增长：新生儿出生时身长平均为 50cm,6 个月时身长约 65cm,1 岁时身长约 75cm,2 岁时身 长约 85cm;2 12 岁身长的估算公式为：身高（cm）=年

7、龄（岁）X 7+77。（3）头围的增长：出生时头围平均为 33 34cm,1 岁时约 46cm,2 岁时约 48cm,15 岁时 54 58cm,基本同成人；故头围测量在 2 岁以内最有价值；头围过小常提示脑发育不良；头围过大或增长过快则提 示脑积水、脑肿瘤的可能。（4）胸围的增长：胸围指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反映肺和胸廓的发育；出生时 约 32cm,1 岁时 46cm，约等于头围，1 岁以后胸围发育开始超过头围；1 岁至青春前期胸围超过头围的厘 米数约等于儿童年龄（岁）减 1。（5）脑部耗氧量：生长时期的脑组织耗氧较大，小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的 50%,而成 人

8、为 20%。15.骨骼发育:（1）颅骨发育：颅骨缝 3 4 个月时闭合；前园为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，出生时约 1.5-4.cm,1-1.5 岁时闭合；后园为顶骨3%9%,多在生后 3 4 日达最低点，至第 7 10 日 与枕骨边缘形成的三角形间隙，最迟出生后 6-8 周闭合；前因早 闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前园迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等；前园张力 增加常提示颅内压增高，而前因凹陷则见于极度消瘦或脱水者；（2）脊柱发育：3 个月左右出现第一个弯曲 一颈椎前凸，6 个月左右出现第二个弯曲 一胸椎后凸，1 岁左 右出现第三个弯曲一腰椎前凸。（3）长骨发育：骨化中心出

9、现的多少可反映长骨的生长成熟程度。16.牙齿发育：（1）乳牙 20 个，恒牙 32 个；（2）生后 4 10 个月乳牙开始萌出，约 2-2.5 岁出齐；2 岁以内乳牙的数目约为月龄减 4 6;（3）乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。17.母乳是否充足如何判断：若母乳充足，新生儿哺乳后安静入睡，大小便正常，体重正常增长；母亲可 有乳房胀痛感或乳汁溢出浸湿胸前衣服等现象。食后右侧卧位，床头略抬高，避免溢奶引起窒息。18.生后 2 周是建立母乳喂养的关键时刻，婴儿 4 6个月以内提倡母乳喂养，4 月后合理添加辅食，10 一 12 个月完全断奶，断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现；不

10、能母乳喂养时首选配方奶粉。19.计划免疫：儿童计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情监测情况制订的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预 防、控制乃至消灭相应传染病的目的。预防接种是计划免疫的核心。20.主被动免疫（1）主动免疫：主动免疫产生的免疫力持续 1 5 年后逐渐减少，所以需加强；主动免疫制剂统称为疫苗，例如灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗。（2）被动免疫：该免疫力一般约持续 3 周，故主要用于应急预防和治疗；被动免疫制剂包括特异性免疫 球蛋白、抗毒素、抗血清。此类制剂来源于动物血清。（3）主被动免疫的应用：例

11、如，被针刺伤，立即注射抗体（3 周）、疫苗（1 2 周的空白期），获得相 对应的抵抗力。21.免疫程序：（1）乙肝疫苗：若现在发热、患有急性或慢性严重疾病者及其痊愈不足 2 周者，建议推迟 接种；接种部位为上臂三角肌，出生后 24 小时内接种第 1 剂次（同破伤风），第 1、2 剂次间隔 28 天；（2）脊髓灰质炎疫苗：凡有腹泻、发热及急性传染病者暂缓接种。（3）脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗：第 1、2 剂次，第 2、3 剂次间隔均 28 天。22.疫苗接种时间（月龄）：0:乙肝、卡介苗；1:乙肝；2:脊髓灰质炎疫苗；3:百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗；4:百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗；5:百白破；6

12、:乙肝、流脑；7:无；8:麻疹疫苗。23.（1）1 岁以内婴儿平均每日所需总能量为 110kcal/kg;（2）小儿特有的必需氨基酸：组氨酸；（3）维生素根据溶解性可分为脂溶性（维生素 ADEK）和水溶性（B 族维生素和维生素 C）两类。（4）矿物质：常见常量元素：钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫；常见微量元素：碘、硒、锌、铜、铁。24.哺乳禁忌：母亲感染 HIV,患有严重疾病如活动性肺结核、糖尿病、严重心脏病等应停止哺乳，但乙 肝病毒携带者并非哺乳禁忌。25.全牛奶的家庭改造：（1）稀释：生后不足 2 周者采用 2:1 奶（2 份奶加 1 份水），以后逐渐过渡到 3:1 奶（生后 2 周）或者 4

13、:1 奶（3 周）；满月后即可用全奶；（2）加热；（3）加糖：一般 100ml 牛奶 加 5 8g 糖。26.弓 I 入辅食的顺序及时间（详见 88 页）：第一种引入的食物：配方奶、强化铁的谷类食物、蛋黄；其次是蔬菜、水果；最后添加的食物是肉、鱼（7-8 月），蛋（9-11 月）。27.儿科急诊的特点：（1）儿童起病急、来势凶、病情变化快、突发情况多，应做好各种抢救准备；（2）临床表现不典型，容易漏诊、误诊；（3）儿童疾病的种类和特点有一定的季节性和规律性。28.（1）洗手洗手是预防院内感染最简单有效的措施；（2）儿童血压测量：患儿年龄不同袖带宽度也不同。袖带的宽度应为上臂长度的 1/2 2/

14、3,不同年龄的 血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg=80+（年龄 X 2）,舒张压为收缩压的 2/3。（3）正常婴幼儿肝脏可在肋缘下 1 2cm;（4）2 岁以下患儿巴宾斯基征可呈阳性，但一侧阳性有临床意义 29.y（群失调和消化功能紊乱等副作用，儿童腹泻、便秘一般不用止泻药和泻药，多采用调整饮食、补液、通 费等方法。占比例变化最大，血浆和细胞内液变化不大，成人体液总量占体重的 3）细胞内液阳离子以钾离子为主，细胞外液以钠离子为主。正常血钾浓度:55%60%3.5 5.5mmol/L,血钠浓:145 155mmol/L，渗透压：280 320mmol/L。重）、高渗性脱水（人为造成，腹泻

15、时补含钠盐过多，程度最轻）。临床上以等渗性脱水最常见，高渗 采用中心静脉压0.I.氯化钾溶液的安全剂量：临床常用的是 10%氯化钾溶液 10ml 一支，静脉滴注时需稀释成安全浓度 0.2%0.3%，不可直接静推，即 500ml 水中加 10%氯化钾 10 15ml。.i.（1）28 V 胎龄 v 37 周（早产儿），37 V 胎龄 v 42 周（足月儿），胎龄 筮 周（过期产儿）。2）出生体重 2500 4000g（5 8 斤，正常出生体重儿），出生体重 v 2500g（低出生体重儿），体重 v i00g 腹阐睹生待曹细脱 7 俸蕾养不良律 000g 腹潭排瘢，体重 4000g（巨大儿）。L

16、新生儿重症监挪象 2）病情不稳定、需要急救的新生儿，如重症休克、反复惊厥、重度窒息者；3）胎龄 v 30 周、生后 48h 内，或胎龄 v 28 周，出生体重 v 1500g 的所有新生儿；42 殊靛旃扃质转其是术后 24h 内的患儿，如先天性心脏病、食管气管痿、膈疝等；20:1，它们在维持细胞外液 PH 中，.10 分，8-10 分为正常，4 7 分为轻度窒息，0 3 分为重度窒息。生后 1 分钟评分可区别窒息程度，分；匕夕生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后 2 3 天内出现黄疸，4 5 天达高峰，足月儿一般在 10 14 天内 毒。）.新生儿硬肿症 静脉推注 24h 内的患儿;（12.9mg

17、/dl）为生理性黄疸的界限。复温：是低体温患儿治疗的关键。复温的原则是逐步复温，循序渐进。中度或重度硬肿症一般均应将患儿置于箱温比肛温高 1 2C 的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温 40.C，箱温不超过 34 C,在 12 24h 内恢复正常体温。5.皮下脂肪消耗的顺序首先是腹部。6.(1)营养不良患儿能量的供给：轻度营养不良患儿开始每日供给能量 80kcal/kg)，中、重度营养不良开始每日供给能量 8.(1)新生儿败血症常见的致病菌：葡萄球菌、(2)泌尿生殖系统：大肠杆菌;(3)急性肾小球肾炎：6-溶血性链球菌;(4)肺炎感染病原体病毒以呼吸道合胞病毒最多见，细菌以肺炎链球菌多见(肺炎感

18、染病原体最常见的 是，选择题选合胞病毒)；(5)病毒性心肌炎：柯萨奇病毒，其次是腺病毒;(6)地西泮：为惊厥和新生儿破伤风的首选药，新生儿惊厥首选苯巴比妥钠(出现选择题，例如小儿惊 厥首选药物选择地西泮)；(7)秋冬季腹泻：轮状病毒;夏季腹泻：致病性大肠杆菌，痢疾杆菌;食饵性腹泻：喂养不定时、食物的质和量不适宜、过早给予淀粉类或脂肪食物等，属于非感染性腹泻。9.婴幼儿肺炎用药时间：抗生素一般用至体温正常后的 性肺炎易复发及产生并发症，体温正常后继续用药(3)硬肿范围：头颈部 20%，双上肢 18%，前胸及腹部 14%，背及腰散部 14%，臀部 8%,双下肢 26%。(4)硬肿症的严重程度 硬肿

19、范围 全身及器官功能改变 轻度 50%休克、DIC、肺出血、急性肾衰(5)250 330KJ/kg(60 165 230KJ/kg(45 55kcal/kg)。(2)蛋白质的供给：蛋白质的摄入量从每日 1.5 2.0g/kg 开始，逐步增加到 3.0 4.5g/kg。7.(1)有活性的维生素 D:1,25-二羟维生素 Do(2)营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的临床表现:初期(早期)：与室温、季节无关的多汗;活动期(激期)：6 个月以内“乒乓球头 现佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸及漏斗胸；7-8 个月”，1 岁左右四肢出现“方颅”(“方盒样”头形)；X、O 形腿。1 岁左右胸部出 5 7 天，临床症状

20、、体征消失后 2 周，总疗程 6 周。支原体肺炎至少用药 3 天。葡萄球菌 2 3 周。10.支气管哮喘(1)诱因：接触或吸入过敏原、食入过敏原、感染、强烈的情绪变化、运动和过度通气、药物(如阿司 匹林)、其他(空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂、职业粉尘和气体等)；(2)临床表现：伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音，听诊全肺可闻及哮鸣音(3)治疗:急性发作期治疗：糖皮质激素是最有效的抗炎药物；哮喘持续状态的治疗：给氧、补液、纠正酸中毒。41.急性肾小球肾炎：水肿为最常见和最早出现的症状。初期多为眼睑及颜面部水肿，呈非凹陷性。血尿 既可呈茶褐色或烟蒂水样(酸性尿)，也可呈洗肉水色(中性或弱碱性尿)。急

21、性期应卧床休息，尿少水 肿时期，限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每日 60 120mg/kg;有氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日 0.5g/kg。42.肾病综合征(1)单纯性肾病：开始于眼睑、面部，水肿呈可凹性。一般无血尿及高血压。(2)肾炎性肾病：除蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、水肿外，尚有明显血尿、高血压、血清补体 下降和不同程度氮质血症。(3)感染是肾病综合征最常见的并发症，糖皮质激素为治疗肾病综合征较有效的首选药物。(4)饮食：一般适量供应优质蛋白 2g/(kg d)。43.泌尿道感染(1)感染途径包括上行感染(最主要的感染途径，以下尿路感染多见，主要是大肠杆菌)，血源性感染(经

22、血源途径侵袭尿路的致病菌主要是金黄色葡萄球菌)，淋巴感染和直接蔓延。(2)上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺激症状；下尿路感染以膀胱刺 激症状如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻微。(3)健康教育：一般急性感染于疗效结束后每月随访 1次，除尿常规外，还应做中段尿培养，连续 3 个 月，如无复发可以认为治愈，反复发作者每 36 个月复查 1 次，共 2 年或更长时间。44.(1)食物铁供应不足是缺铁性贫血的主要原因；(2)维生素 C、稀盐酸、氨基酸、果糖可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛 奶、蛋类、麦孰、植物纤维、草酸和抗酸药物可抑制铁的吸收，应避免

23、与含铁食品同食。45.化脓性脑膜炎最常见的感染途径是血行感染；应用抗生素治疗的原则：早期、足量、足疗程、联合用药和静脉用药。46.麻疹、水痘、腮腺炎(1)传染期：麻疹患者出疹前后的 5 天均有传染性，有并发症的患者传染性可延长至出诊后 10 天；水痘从出疹前 1 2 天至病损结痂为止；流行性腮腺炎患者在腮腺肿大前 6 天至发病后 5 天或更长时间均可排出病毒。(2)时间顺序：麻疹：一般持续 3 5 天，顺序：耳后 发际颈部颈面部躯干四肢手、足心；水痘：首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢。皮疹躯干多，四肢少，呈向心性分布，斑疹、丘疹、疱 疹和结痂常分批出现，在疾病高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂

24、同时存在，这是水痘皮疹的重要特征，持续 2-3天；腮腺炎：先一侧腮腺肿大，持续 3 5 天。(3)并发症：麻疹：肺炎(是麻疹最常见的并发症)，喉炎、心肌炎、麻疹脑炎；水痘(水痘的并发症考的可能性不大)：败血症、水痘后脑炎、面神经瘫痪、Reye 综合征、水痘肺炎、心肌炎、肝炎；腮腺炎：脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、耳聋、心肌炎、肾炎等。三、名词解释 47.儿科护理学：是研究儿童生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病防治与护理，以促进儿童身心健 康的一门专科护理学。儿童护理学的服务对象是自胎儿至青春期的儿童。48.新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后 28 天称新生儿期。49.围生期：胎龄满

25、28 周至出生后 7 足天，称围生期。50.主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而使机体获得特异性的免疫力。51.被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得的免疫力，称之 为被动免疫。52.生理性体重下降：部分新生儿在生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，可致体重暂时性下降，又称生理性体重下降。53.高危儿：指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。54.新生儿黄疸：是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜 及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。55.新生儿寒冷损伤综

26、合征（新生儿硬肿症）：简称新生儿冻伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和 多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。56.营养性维生素 D 缺乏性佝偻病：是儿童体内维生素 D 不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病 变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于 2 岁以下婴幼儿。57.哮喘危重状态（哮喘持续状态）：若哮喘严重发作，经合理应用缓解药物后仍有严重或进行性呼吸困 难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）。58.生理性贫血（不考）：出生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功 能暂时下降，红细胞破坏增加（生理性溶血）；生长发育迅速，

27、循环血量增加等因素，红细胞数和血红蛋 白量逐渐降低，至 2 3 个月时，红细胞数降至 3.0 X 10 的 12 次方/L，血红蛋白量降至 100g/L 左右，出 现轻度贫血，称为“生理性贫血”。59.法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。60.惊厥：是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性收缩为主要表现，常伴意识 障碍。61.惊厥持续状态：是指惊厥持续 30 分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。62.儿童保健：是研究儿童生长发育规律及其影响因素，采取有效措施保护和促进儿童身心健康及社会能 力发展的一门学科。四、简答题 11.预防接种的准备及注

28、意事项。（1）环境准备：光线明亮，空气新鲜，温度适宜，物品摆放有序；（2）心理准备：做好解释、宣教工作，消除家长及儿童的紧张情绪;（3）接种不宜空腹进行；(4)严格掌握接种的禁忌症;(5)严格执行免疫程序；(6)严格执行查对制度及无菌操作原则：接种活疫苗用 70%75%乙醇消毒；抽吸后如有剩余药液放 置不能超过 2 小时；接种后剩余活菌苗应烧毁。(7)其他：2 个月以上婴儿接种卡介苗前应做 PPD 试验，阴性者才能接种；脊髓灰质炎疫苗冷开水 送服，且服用后 1 小时内禁热饮；接种麻疹疫苗前 1 个月及接种后 2 周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋 白制剂。63.母乳喂养的优点(1)营养素含量丰富且

29、吸收好，母乳中不仅含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素，还具有多种免疫物 质，可增强婴儿的抗病能力；(2)母乳喂养方便、省时，量、温度及泌乳速度适宜；(3)母乳新鲜无污染；(4)母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿身心健康及母子情感交流；(5)母乳喂养经济，可节省约 1/5 人工喂养费；(6)母乳喂养可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会；(7)连续哺乳 6 个月以上还可使乳母孕期贮备的脂肪消耗，促使乳母体型恢复至孕前状态。64.指导哺乳的技巧(1)尽早开奶，按需哺乳；(2)促进乳房分泌，每次哺乳应让乳汁排空；(3)每次哺乳时间不宜过长，15 分钟左右即可；(4)掌握正确的喂哺技巧；(5)保持心

30、情愉快；(6)保证合理的营养；(7)社会及家庭的支持。65.食物转换的原则(辅食添加的原则)(1)引入食物的质与量应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，从一种到多种，逐渐过渡到固体 食物；(2)天气炎热和婴儿患病时应暂停引入新食物；(3)食物转换时应先选择既易于婴儿消化吸收，又能满足其生长需要；(4)食物转换时应选择不易引发过敏的食物。66.儿童用药的特点(1)儿童肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差；(2)儿童血一脑脊液屏障不完善，药物容易通过血 一脑屏障到达神经中枢；(3)儿童年龄不同，对药物的反应不一，药物的毒副作用也有所差异；(4)胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影

31、响;(5)儿童易发生电解质紊乱。67.输液过程中的注意事项。(1)按医嘱要求全面安排 24h 的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入；(2)严格掌握输液速度，有条件者最好使用输液泵；(3)密切观察病情变化；(4)记录 24h 出入量。68.输液过程中观察病情变化应重点观察哪些内容？(1)观察生命体征及一般情况；(2)观察有无输液反应；(3)观察静脉点滴是否通畅；(4)观察脱水是否改善及尿量情况；(5)观察酸中毒表现；(6)观察低血钾表现。69.鼻咽部分泌物吸引操作时的注意点。(1)操作前洗手，戴手套，患儿取侧卧位或头转向一侧；(2)选择合适的吸引器，调节好吸引器的压力；(3)先吸引口腔，换

32、管后在吸引鼻腔，避免口部致病菌倒流入鼻腔；(4)吸痰前高流量吸氧；(5)吸引时应观察患儿有无发生哽噎、喘息、呼吸暂停、心率过缓和发结等；(6)观察吸引出的分泌物的量、色泽、黏稠度及吸引时发生的病情变化。70.佝偻病预防的健康教育。(1)给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，鼓励孕妇多进行户外活动；(2)选择富含维生素 D,钙、磷和蛋白质的食物；(3)新生儿出生 2 周后每日给予维生素 D 400 800IU;(4)对于处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素 D 和钙剂，并及时引入换乳 期食物；(5)在预防用药的同时，告知家长避免过量服用，注意观察有无维生素 D 中毒

33、的表现。71.婴幼儿腹泻病情观察时应重点观察哪些方面？(1)监测生命体征：神志、体温、脉搏、呼吸、血压等；(2)观察大便情况：观察并记录大便次数、性状及量；(3)观察全身中毒症状：如发热、嗜睡、烦躁等；(4)观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如脱水情况及程度、低血钾及代谢性酸中毒表现。72.先天性心脏病缺氧发作时的处理:(1)轻者置患儿于膝胸卧位即可缓解；(2)及时吸氧并保持患儿安静；(3)镇静：皮下注射吗啡 0.1 0.2mg/kg;(4)纠酸：静脉应用碳酸氢钠；(5)重者可静脉缓慢注射 6 受体阻滞剂普荼洛尔(心得安)；(6)防治并发症。73.洋地黄应用的注意事项。(1)应用洋地黄应注意给

34、药方法、剂量，密切观察有无洋地黄的中毒症状；(2)每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率；(3)严格按剂量服药；(4)当出现心律失常、恶心呕吐、黄绿视、嗜睡、头晕、视力模糊等毒性反应时，应停服洋地黄，并与 医师联系及时采取相应措施。五、案例分析 I、重症肺炎(肺炎合并心衰)12.(1)辅助检查：肺片显示肺下野大小不等的斑片状阴影；(2)心衰的主要表现：呼吸困难加重，呼吸突然加快超过 60 次/分；心率突然增快超过 180 次/分;心音低钝，奔马律；骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长；肝脏 迅速增大；尿少或无尿。13.护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、活动无耐

35、力(前面 3 个最主要)，营养失调一低于机体需 要量，体温过高，潜在并发症 一中毒性脑病、中毒性肠麻痹。14.护理措施(1)第一种可能(简述其护理措施)：改善呼吸功能：休息、氧疗、遵医嘱给予抗生素治疗；保持呼吸道通畅：如翻身拍背、体位引流、机械吸痰等；降低体温：如温热水擦浴、物理降温或药物降温；补充营养及水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，高热多饮水；密切观察病情：如生命体征、神志、面色、尿量等；健康教育；心理护理。(2)第二种可能(如何给患儿安排休息)：患儿取半卧位，保持室内空气清新，室温控制在 18 20C，湿度 60%;嘱患儿卧床休息，减少活动；注意被褥要轻暖，穿衣不要过多

36、，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸;勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息；治疗护理应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。(3)第三种可能(给患儿观察病情应重点观察哪些方面)：监测生命体征；中枢神经系统：神志、面色、意识、瞳孔；心脏及循环系统：呼吸、心音、心率、尿量；观察痰液的量、颜色及性状；有无其它系统器官的损害：中毒性肠麻痹、中毒性脑病；如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、一侧呼吸运动受限等，提示可能出现了脓胸、脓气胸，应及时报告医师并配合胸穿或胸腔闭式引流。后面 1 种考的可能不是很大，建议多看几遍(4)给患儿保持呼吸道通畅的措施有哪些？翻

37、身拍背；体位引流；痰液粘稠可采用雾化吸入；机械吸痰；指导患儿进行有效咳嗽；呼吸 道痉挛给予解痉药物；昏迷并伴有舌后坠：口咽通气管。n、急性肾小球肾炎和肾病综合征 74.鉴别(1)急性肾小球肾炎：临床表现：血尿、水肿、蛋白尿和高血压；尿蛋白定性：+一+之间,不超过 3 个+。(2)肾病综合征：临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症(高脂血症)、不同程度的水 肿；尿蛋白定性为+,超过 3 个+;24 小时尿蛋白定量 50mg/(kg-d)。75.急性肾小球肾炎(1)护理诊断：体液过多(最主要)，活动无耐力，知识缺乏，潜在并发症 一急性肾衰、高血压脑病。(2)护理措施 A.第一种可能(简述其

38、护理措施)：休息、控制水盐摄入；饮食管理：尿少水肿时期限制钠盐摄入，有氮质血症时限制蛋白质入量；利尿、降压：速尿和硝普钠用药的注意事项及用药后的观察；观察病情变化：生命体征及尿量、尿色；健康教育；预防感染。B.第二种可能(如何为患儿安排休息)？一般起病 2 周内应卧床休息；待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；12 个月内活动量宜加限制；3 个月内避免剧烈活动;尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis 计数正常后恢复正常活动。76.肾病综合征（1）护理诊断：体液过多，有感染的危险（最主要），营养失调 一低于机体需要量，焦虑，潜在并发症 一电解质紊乱。（2）护理措施 A.第一种可能（简述其护理措施）：适当休息；营养管理；预防感染；观察药物疗效及副作用；心理支持与健康教育。B.第二种可能（如何预防感染）？首先向患儿及家长解释预防感染的重要性；做好保护性隔离，减少探视；加强皮肤护理；做好会阴部的清洁，预防尿路感染；严重水肿者应尽量避免肌内注射；注意监测体温、血象等，发现感染给予抗生素治疗。