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1、胸膜腔穿刺术 一、术前准备。（一）患者准备：1)了解病情及病变部位(凝血功能、血常规、肝肾功能、胸部影像资料、胸部体检等)，无麻醉过敏等情况。明确有适应症，无禁忌症。a)适应症：诊断性穿刺，以确定积液的性质。穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸。胸腔内注射药物。b)禁忌症：体质衰弱、病情危重，难于耐受操者。对麻醉药物过敏；凝血功能障碍，严重出血倾向的病人，在未纠正前不宜穿刺。有精神疾病或不合作者。疑为胸腔棘球蚴病病人，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。穿刺部位或附近有感染。2)向患者及家属说明目的、意义、可能出现的并发症及处理，并签署知情同意书。3)核对患者床号、姓名
2、、性别、年龄；嘱患者排尿，做好准备。4)测脉搏、血压，再次对胸部重点部位行必要体格检查，确定穿刺部位。5)体位准备：取反椅坐位或半卧位 6)穿刺点选择：抽气选第二肋间、锁骨中线处。积液取肩胛下角线7-8 肋间，腋中线第 6-7 肋间，腋前线第 5 肋间或 B 超定位点（可用记号笔在穿刺点皮肤上作标记）。（二）物品准备 1)胸穿包或中心静脉穿刺包、无菌手套、备用生理盐水 1 瓶。2)3碘酒、75酒精或碘伏、棉签、胶布、标本瓶、胸水容器，如需胸腔内给药，应准备好所需药品。3)2利多卡因，5ml 和 50ml 注射器，0.1%肾上腺素 1 支。以上所有物品必须：外包装完整、干燥，无破损、受潮，均在有
3、效期范围。（三）环境准备 温暖、明亮、保护患者隐私，适宜操作。二、操作程序及步骤。1)操作者以 6 步洗手法洗手，戴口罩、帽子。2)常规消毒局部皮肤：用安尔碘，以穿刺点为同心圆，自内向外进行皮肤消毒，直径约 15cm，第二次消毒范围小于第一次，中间不留白。消毒 2 次。3)开包外层，带无菌手套，打开包，注意消毒条。4)检查用物：用物齐全，穿刺针、注射器、橡胶管通畅，无漏气。5)覆盖消毒洞巾。6)局部浸润麻醉：助手协助打开 2%的利多卡因安剖瓶，输者以 5 毫升注射器抽取 2%的利多卡因 2-3 毫升。用 2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无
4、气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。如穿刺点在腋中线或腋前线，则取两肋之间进行。7)术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上 50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）。助手协助固定针头。8)穿刺过程中注意与患者交流，出现胸膜反应时能及时发现。9)留取胸水送检。10)抽液毕拔针，针眼处用纱布覆盖，稍用力压迫片刻，胶布固定。三、术后处理 1)整理患者，嘱患者卧床休息半小时，测血压并观察有无病情变化。2)整理用物，填写检验单并送检。3)做好穿刺记录。注意事项：1)应避免在第 9 肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。2)抽液不应过多、过快。诊断性抽液，50-100ml 即可；减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。3)操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反；或出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射 0.1肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。并发症 1)气胸 2)出血 3)膈肌及腹腔脏器损失 4)胸腔内感染 5)复张性肺水肿