《胰岛素的用法用量及注意事项237.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素的用法用量及注意事项237.pdf（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 1 一、正常值 空腹血糖：3.3-6.1mmol/L(60-110mg/dl)，餐后半小时到 1 小时：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过 11.1mmol/L(200mg/dl)餐后 2 小时：7.8mmol/L(140mg/dl)。二、初始用量（1）初始用量估算 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。方法一：按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）=空腹血糖（mg/dl）10010体重
2、(公斤)0.610002 注：100 为血糖正常值；5.6mmol/L 10 换算每升体液中高于正常血糖量；0.6 是全身体液量为 60%；1000 是将血糖 mg 换算为克；2 是 2 克血糖使用 1胰岛素。（为避免低血糖，实际用其 1/2-1/3 量。）方法二：按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情轻，0.4-0.5/kg；病情重，应激状态，不应超过 1.0/kg。其他方法：按 24 小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每 2 克尿糖给 1胰岛素。按 4 次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需 4胰岛素。2 综合估
3、算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（2）分配胰岛素用量：1.注射时间：三餐前 15-30 分钟注射 2.分配方式：早餐前晚餐前午餐前。（一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间 2-4 小时，因此午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前午餐前用量。一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。）经验法：将日总剂量除以 3，午餐前减 2U 加到早餐前，例如 18U（8、4、6）或 24U（10、6、8）。例如：体重 80 公
4、斤 空腹血糖 250mg/dl 计算得：每日胰岛素用量 36u，实际用量为其 1/2 即 18u，平均每次 6u，则早餐前 8u、午餐前 4u、晚餐前 6u。（3）注意事项：1.基础率的精细调节：在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的 30 mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。2.以下情况需要调整基础量：体重的显著变化:增加或下降 5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减
5、肥):基础率减少 10%-30%妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加 23 倍（与 3am 基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 3 三、调整胰岛素剂量：在初始估算用量观察 2-3 天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。方法一：根据血糖调整：糖尿病人，尤其是 I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量：血糖值（mmol/l）mg/dl 餐前胰岛素增量 其他处理 2.8 50 减 2 3u 立即进食 2.83.9 5070 减 1 2u 3.97.2 70130
6、原剂量 7.28.3 130150 加 1u 8.311.1 150200 加 2u 11.113.9 200250 加 3u 13.916.6 250300 加 4 6u 16.619.4 300350 加 8 10u（若餐前活动量增加：减 12u 或加餐）注意事项：先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1 个（+）加 2U。每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1 型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。每次调整后，一般应观察 35 日。尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。方法二：据 4 次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖
7、且肾糖阈正常的病人。依据前 3-4天的 4 次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。四、注射方法的调整（1）胰岛素注射模式：早 午 晚 睡前 4 R R R(R)R R R N R R R+N R+N (R+N)R R R+P R+P R+P R（短效）：起效时间 30 分钟，作用持续时间 6-8 小时，达到峰值所需时间 2-4 小时。N（中效）：起效时间 1 小时，作用持续时间 18-24 小时，达到峰值所需时间 4-10 小时。P（长效）：起效时间 3-4 小时，作用持续时间 23-36 小时，
8、达到峰值所需时间 16-24 小时。注射方法的调整：l 利于控制血糖为主 l 调整注射次数：开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。l 改为短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例为 1：1 左右，中效可略多。l 加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:24 的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的 1/2，晚睡前长效用量一般不超过 8U。举例：早 12U、午 8U 可改为：短效+中效为 10U+10U，早餐前用；或短效+长效为 16U+4U、15U+5U；或为 14U+6U 早餐前用。（使用混合胰岛素时应先抽取短
9、效）注射时间的调整：l 短效者一般在餐前 1530 分钟注射。l 中效如单独使用，应在餐前 3060 分注射。l 对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早 6：30。五、补充剂量 5 胰岛素敏感系数：敏感系数：（x)=1500/（每日剂量*18）定义：注射 1 单位胰岛素 25 小时，BG 降低的数值为 x（mmol/L)注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动 胰岛素补充剂量计算：补充量=(BG-Y)/X 注：BG=实际血糖，Y=理想血糖，X=胰岛素敏感系数=1500/（每日剂量*18）举例：假设某患者胰岛素总量为 30 个单位，X=15003
10、0=50mg/dl，指一个单位胰岛素在25 小时可降低 50/dl 血糖，如餐前血糖为 10mmol/L 加 5 个单位餐前大剂量，餐后血糖为 15mol/L，少加胰岛素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8，即表示该餐前大剂量可调整为（51.8）6.8 个单位 补充剂量的使用:餐前测得高血糖，可将该补充剂量 100%加入加餐前量 餐后测得高血糖，可 80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可 50%80%给予（防止低血糖）六、血糖控制目标 成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后 2 小时：180mg/dl(90mg/dl(5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：120mg/dl(6.7mmol/l)