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1、1/11 内科复习题 一常见症状与体征 大量咯血一次咯血量300ml喘鸣音属于干啰音 最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁 心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛 吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大 呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液 Kussmaul 呼吸常见于尿毒症 Cheyne-Stokess 呼吸常见巴比妥类药中毒 Biots 呼吸常见于巴比妥类药中毒 按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难 按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留 右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿
2、的主要始动因素是毛细血管通透性增高 肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上 缘至下颌角间的充盈水平在下 2/3 以内 正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 3045的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全 周围血管征不包括奇脉 Corrigan 脉是指水冲脉 Traube 征是指枪击音.Quincke 征是指毛细血管搏动 De Musset 征是指 点头运动 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞 恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征 内脏性腹痛的特
3、点 A 疼痛部位含混 B 疼痛部位接近腹中线 C 常伴自主神经兴奋症状 D 腹痛不因体位变化加重 E 疼痛感觉模糊 躯体性腹痛的特点 A 疼痛定位准确 B 疼痛程度剧烈而持久 C 可有局部腹肌强直 D 咳嗽、体位变化可加重疼痛 E 不伴自主神经兴奋症状 左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂 膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症 仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎 泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸 Meig 综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的 70%链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大 血尿的正确概
4、念是离心尿沉渣每高倍镜视野 2 个以上红细胞 急性肾盂肾炎发热伴寒战 绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰 肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物 念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎 砖红色胶冻样粘痰 葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰 Eisenmenger 综合征 心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀 休克缺血性发绀 全心衰竭混合性发绀 二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘 34 肋间收缩期喷射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘 2 肋间 Gibson 杂音 二慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进 与慢性支气管炎发病有关的最常
5、见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌 慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多 慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线降低 MEFV）夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点 慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变 1 抗胰蛋白酶减少 小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常 红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻 .紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰 2/11 阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低 慢支并发肺气肿的 X 线表现 A 早期可无异常 B 两肺纹理增粗紊乱 D 两肺透亮度增加 E 横膈低平 RV/T
6、LC40%，MVV预计值 80%，FEV1正常 60%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎 普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘 限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌 三慢性肺源性心脏病 慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺 O 2 和 CO 2 潴留引起了肺小动脉痉挛 慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是 A 肺气肿征 B 肺动脉瓣区第二心音亢进 C 颈静脉充盈 D 剑突下心脏收缩期搏动 判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高 支持肺心病的诊断超声心动图检查结果 A 右室流出道内径 30mmB 右室前壁增厚 C 右心内径2
7、0mm D 左右心室内径的比值2E 右肺动脉内径及右房增大 慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂 肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则 A 参考痰细菌培养及药敏试验 B 在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素 C 院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物 D 院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物 E 原则上选用窄谱抗生素 肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者 肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性 性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾 慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩 肺心病并发心律失常
8、最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速 四支气管哮喘 引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞 外源性支气管哮喘 A 常有家族及个人过敏史B 季节性明显 C 缓解期肺哮鸣音消失 D 多在少年，儿童时发病 E 发作期间血清 IgE 水平增加 内源性支气管哮喘 A 少有家族过敏史 B 常终年发作 C 发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音 D 痰常为脓性 E 发作期间血清 IgE 水平常正常或偏低 外源性支气管哮喘多属于第型或速发型变态反应 所谓内源性哮喘是感染性哮喘 支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为胸部 X 线表现 支气管哮喘发作禁用吗啡 支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期
9、咳嗽，咳痰，喘息病史 支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸困难很快改善 抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生 IgG 阻止 IgE 与抗原结合 氨茶碱的适宜浓度为 1020mg/L 治疗支气管哮喘重度发作使用 5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效 支气管哮喘发作时，酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效 重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂 支气管哮喘病人急性发作时，PaCO 2 正常或增高表示病情严重 五支气管扩张症 结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区 支气管扩张症的治疗 A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B 有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生
10、素及湿化液 C 经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D 大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗 E 在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息 肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质 六呼吸衰竭 呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 PaO 2 6.65kPa 3/11 型呼吸衰竭最主要的发生机制是 肺泡通气不足 慢性呼吸衰竭最常见的病因是 阻塞性肺疾病 慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是 通气不足 对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 PaCO 2 对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 SB 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主
11、要依据是发绀慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂 失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PaCO 2 升高、pH 降低、血钾升高 ARDS 的肺水肿属于渗透性肺水肿 可引起呼吸衰竭加重的是 慢阻肺合并呼吸道感染 可引起呼吸性碱中毒的是 机械通气过度 可引起代谢性碱中毒的是 大量利尿剂 可引起呼酸合并代酸的是 慢性呼吸衰竭合并休克 七肺炎 院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌 军团菌肺炎可呈爆发性流行 肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力 促进院内感染性肺炎发病增多的因素A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上
12、腺皮质激素的应用E 三代头孢菌素的大量应用 肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性 葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸 肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽 不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因 V.Q 比例失调 引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是 V.Q50010 的 6 次方/L b 蛋白含量30g/L，胸液/血清比值0.5 c 胸液 LDH200U/L，胸液 LDH/血液 LDH 比值0.6 d 胸液中葡萄糖含量降低 对 40 岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义 对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌
13、氧菌培养检查以确定病因 正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.51.0L 胸腔抽液每次不宜超过 1.0L 以上 胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L 以上 十二.心力衰竭 贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重 判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常 左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变 重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷 长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒 左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难 老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄
14、类药物的剂量应减少 急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐 治疗洋地黄中毒的治疗措施：A 早期治疗和及时停药时治疗关键 B 出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C 异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用 D 多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）E 缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗 F 使用地高辛特异性抗体 心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂 洋地黄中毒的症状：A 胃肠道反应 食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性 B 神经系统表现 如头
15、痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 C 心脏毒性 表现为各种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占 2/3 D 房颤 E 慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能 急性心力衰竭的抢救措施 A 病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 B 高流量氧气吸入 C 吗啡 D 快速利尿 E 四肢轮流结扎降低前负荷 F 血管扩张剂 G 强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）H 氨茶碱 十三。心律失常 窦性心动过速的频率范围多为 100180 次/分 使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄 心房颤动时 f 波的频率为 350600 次/分 非
16、阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒 心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别 洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗 治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮 洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的 5/11.度型及度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有AdamsStokes 综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器 洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期 诊断窦性停搏的是 P-P 间期显著延长，长间歇与正常 P-P 间期无倍数关系 甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服 风心
17、病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注 预激综合征合并房颤电复律 冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律 阵发性室上性心动过速首选异搏定 室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律 尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素 阵发性室上性心动过速可选用腺苷 急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤.度房室传导阻滞心室按需型起搏器 室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律 十四。心跳骤停和心脏性猝死 电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律 心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡 心脏骤停复苏后最易出现脑损伤 心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失 在心肺复苏
18、期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮150500mg 静注，10mg/（kgd）静脉滴注 未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.51.0mg）十五。高血压 最适合 受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病 原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加 血管紧张素的功能 A 直接使小动脉收缩 B 使交感神经发放冲动增加 C 刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多 D 也可使静脉收缩，回心血流量增多 E 增加渴觉，导致饮水行为 高血压分期标准最主要的依据是器官损伤及功能代偿情况 高血压期的临床表现 A 心绞痛 B 脑卒中 C 视网膜出血、渗出 D 血肌酐177mo
19、l/LE 主动脉夹层动脉瘤 高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多 高血压病人，心脏 B 超示室间隔与左室后壁之比达 1.4，依那普利药物最佳 血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全 可引起心动过缓的降压药美托洛尔 常致反射性心动过速硝苯地平 常见的副反应是干咳卡托普利 可引起低血钾双氢氯噻嗪 血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期 有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验 有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验 有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验 慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后 糖尿病不宜普萘洛尔 活动性肝病不
20、宜地尔硫 低肾素型高血压原发性醛固酮增多症 十六。冠状动脉粥样硬化性心脏病 左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁 急性心肌梗死早期（24 小时内）死亡主要由于心律失常 急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变 动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉 急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要 68 周 冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于 二尖瓣脱垂 中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常 Q 波 急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞 6/11 心肌梗死的并发症 A
21、 心脏破裂 B 梗死后综合征 C 二尖瓣脱垂 D 室壁瘤 E 乳头肌功能失调或断裂 急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速 治疗自发性心绞痛禁用心得安 合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病 缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡 急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素 判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清 CPK 增高的程度 急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高 急性心肌梗死的超急期心电图改变是 T 波高耸 AMI 时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤 房室传导阻滞发展到度或度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏 室性心动过速药物疗
22、效不满意时也应及早用同步直流电复律 增高可持续 13 周的心肌梗死的化验检查白细胞计数 增高后 12 周恢复正常的心肌梗死的化验报告 LDH 增高 36 日降至正常的心肌梗死 的化验检查 GOT 心肌梗死起病 6 小时内增高的化验 CPK 十七。心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高 二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大 二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速 二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强 二尖瓣关闭不全 X 线检查的特征是左室收缩时左房反向膨
23、出 二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部 合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时 A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 B 主动脉瓣区第二心音减弱 C 脉压小，脉搏细弱 D 左心室增大 E 可出现第四心音 主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚 风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣 风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 X 线检查的特征是“摇椅式”搏动 确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流.二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积1.0cm 2 .主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明
24、显扩张 二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全胸骨左缘 3 肋间舒张早期哈气样杂音 梅毒性心脏病 Austin-Flint 杂音 二尖瓣狭窄 Graham-Steell 杂音 脉压增大时可出现水冲脉 左室功能不全可出现交替脉 心包填塞可出现奇脉 十八。感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎的周围体征 A Roth 点 B Janeways 结 C Osler 结 D 瘀点 E 指甲下出血 F 杵状指 最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全 亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A 心力衰竭 B 心脏破裂 C
25、缩窄性心包炎 D 房室传导阻滞 E 心肌炎 亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中 A 早期应用 B 大剂量，充分长程治疗 C 加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用 D 急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗 E 亚急性7/11 者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素 Osler 结见于(为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色)亚急性细菌性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大 十九。心肌疾病 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强 肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是 Brockenbrough 现象阳性 心得安可使肥
26、厚型梗阻性心肌病杂音减弱 扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭 扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染 心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后 3 周间两次血清的抗体滴定度有 4 倍增高 心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素 心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物 每日饮纯酒精量超过 125ml 持续 10 年以上应考虑诊断酒精性心肌病 体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病 女性产后 220 周出现心肌病改变称为围生期心肌病 Fiedler 心肌炎病因是 Coxsackie B 病毒感染 高血压性心脏病交替脉 扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强 限制型
27、心肌病奇脉 风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱 肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强 心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱 扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化 酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性 感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润 克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布 蛙泳征大量心包积液 鼓帆征二尖瓣狭窄 钻石征扩张型心肌病 SAM 征肥厚型心肌病 血清病毒中和抗体4 倍急性病毒性心肌炎 遗传因素肥厚型心肌病室缺超声心动室间隔连续中断 扩张型心肌病超声心动，左室径 65mm 心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区 肥厚型心肌超声心动 IV
28、SLVPW1.51 二十。心包疾病 急性心包炎心电图变化，ST 段抬高以急性非特异性心包炎最为多见 缩窄性心包炎时 A 颈静脉怒张 B 静脉压升高 C 心排血量减少 D 收缩压较低 E 脉压变小 皮肤有环形红斑，抗“O”800 单位以上风湿性心包炎 呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图 ST 段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎 包腔内大量血性积液，OT 试验阳性结核性心包炎 二十一。胃、十二指肠疾病 血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎 慢性 A 型胃炎的治疗恶性贫血性，注射维生素 B 12 诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检 慢性 A 型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳
29、性 慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用胃复安 不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素 慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适，食后加重 慢性胃体炎的主要表现为血清抗壁细胞抗体阳性 血清促胃液素增高伴胃酸增多，见于促胃液素瘤 壁细胞总数（PCM）增加与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡 胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近 治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是洛赛克 法莫替丁 西米替下药物抑酸效果最佳 腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔 萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少.萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少 促进胃排空，防止胆汁反流吗丁啉 促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素 E 2 8/11 作用于壁细
30、胞 H 2 受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍 促胃液素瘤胃酸明显增高 胃溃疡胃酸正常或减少 十二指肠球溃疡胃酸升高 胃癌胃酸明显减少 二十二。肝脏疾病 症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是诱发电位 肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮（安定）肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震颤 缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为行为异常，欣快 肝性脑病的发病机制是 A 氨中毒 B 假神经递质 C 氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 D 氨基酸代谢不平衡 关于肝昏迷 A 血中 NH 3 易入血脑屏障 B 低钾性碱中毒时 NH 3 易入脑组织 C 肠道 pH 在 6 以下易使NH 3 变为 NH 4D 肠道
31、 pH 在 5 时，NH 3 不易被吸收 E 缺氧和高热增加氨的毒性 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状 811 个月 AFP200g.L 排除活动性肝病诊断肝癌的标准为ALT 正常，AFP200g/L 持续 8 周 原发性肝细胞癌的 AFP 阳性率 70%90%AFP 和 ALT 动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病 肝硬化失代偿期诊断主要依据是少量腹水 肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害 肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是 AST（GOT）高于 ALT 鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是 十二指肠镜逆行胆管造影 反映肝储备功能试验的
32、是 吲哚青绿清除试验 肝硬化早期诊断最可靠的方法是腹腔镜直视下活检 肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠 肝硬化肝实质损害的最重要依据是清蛋白减少，凝血酶原时间延长 肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG 试验潴留 补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质左旋多巴 肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸 肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖 肝细胞癌 AFP500g 持续 4 周 胆管细胞癌 AFP90%急性白血病浸润所致体征最多见于淋巴结，肝脾肿大 急性淋巴细胞性白血病为儿童最多见的急性白血病 慢粒病人有哪条染色体改变 t（9:22）（q34:q1
33、1）中枢神经系统白血病多见于儿童急淋 非特异酯酶阴性符合 M3 特点 急性早幼粒细胞白血病细胞中含粗大嗜清颗粒比例30%慢粒最突出的特征是粒细胞显著增多，脾明显肿大 急慢性白血病鉴别主要依靠骨髓原始细胞的多少 中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见于慢粒白血病 11/11 脑膜白血病发病机制是 多数化疗药物，不能透过血脑屏障 骨髓中原粒细胞30%对诊断慢粒白血病急性变有意义 类白血病反应的特点是外周血出现幼稚细胞，NAP 活性增高 Auer 小体最常见于急粒白血病 慢粒白血病的临床特点脾脏显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力 急淋白血病 PAS 阳性 慢性粒细胞白血病 t（9:22）（q34:q11）急性单核细胞白血病非特异性酯酶阳性，能被 NaF 抑制 再生障碍性贫血骨髓增生低下，造血细胞减少 二十三。淋巴瘤 治疗霍奇金病 MOPP 治疗非霍奇金病 CHOP 治疗慢性粒细胞白血病羟基脲.治疗急性非淋巴细胞白血病 DA 二十四。出血性疾病 特发性血小板减少性紫癜（ITP）主要发病机制是有抗血小板抗体 ITP 做骨髓检查的主要目的是排除引起血小板减少的其他疾病 ITP 首选治疗是 I 糖皮质激素 关于急性 ITP 骨髓巨核细胞以幼稚型为主 过敏性紫癜血管壁变态反应 肝病出血倾向某些凝血因子合成减少 DIC 消耗性凝血障碍 血友病因子缺乏