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1、.结石性胆囊炎的护理 外一科 陈 然 胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐；胆总管末端及 Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎，若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液。胆石症按照化学成分分为：1，胆固醇结石，2，胆色素结石，3，混合性结石。胆囊炎按病程可分为：急性胆囊炎和慢性胆囊炎。胆囊炎按主要病理改变
2、可分为：1，单纯性胆囊炎；2，化脓性胆囊炎；3，坏疽性胆囊炎；4，胆囊穿孔；5，慢性胆囊炎。其中95%的病人合并有结石，称为结石性胆囊炎。治疗方法：急性胆囊炎治疗只要采用解痉、止痛、抗感染、输液、效果不好或者已经发生化脓坏疽性胆囊炎时，则行胆囊切除手术，慢性胆囊炎主要采用胆囊切除手术治疗。胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，可选择常规手术和腹腔镜胆囊切除术。临床症状：1、胆囊结石：主要见于成年人，早期无症状，有事伴轻微的不是而被误认为是胃病。当结石阻塞胆囊管时可发生剧烈的胆绞痛，继发感染则形成急性胆囊炎。2、胆囊炎：急性胆囊炎：常在脂肪餐后或饱餐后发生胆绞痛，表现为右上腹部的持续性剧烈交通和胀痛
3、，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐，合并化脓性感染时伴高热。胆囊坏疽时可扪及肿大的胆囊，压痛明显，范围增大科出现反跳痛及肌紧张。检查者用左手大拇指置于病人右肋缘下胆囊区域位置，嘱病人腹式呼吸，如出现突然呼吸暂停，称为 Murphy 征阳性，是急性胆囊炎的主要阳性体征。慢性胆囊炎：症状常不典型，大多数病人有胆绞痛发作病史，消化不良症状，常为体检 B 超提示胆囊缩小，壁厚，内存结石或充满结石，胆囊功能差。护理措施：.术前护理：1、一般护理：休息与活动：根据病情选择舒适的体位，卧床休息；饮食护理：急性期或者准备手术者，应该禁食或者胃肠减压，积极补充电解质和足够的热量，以维持病人水、电解质的平衡
4、和良好的营养状态，手术前禁食 12 小时，46 小时禁饮。慢性或者非手术治疗病情稳定者给予低脂肪、低蛋白、高热量、高维生素饮食。2、病情观察：胆道疾病多为急、重症病情变化快，应动态观察病人腹痛部位，性质，生命体征及神志，心肺功能变化。3、疼痛护理，根据疼痛部位、性质、给予舒适体位（下肢弯曲的仰卧或者侧卧位）必要时给予止痛药，勿使用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。4、配合医生积极防治感染，胆道系统疾病多为肠道细菌致病，故选用 23 种有效抗生素，遵医嘱联合使用。5、心理护理，做好基础护理工作，热情接待病人，惊醒健康宣教，介绍成功病例，消除情人顾虑。术后护理：1、一般护理：腹腔镜手术：病人血
5、压平稳后取半卧位休息，6 小时后未见恶心呕吐可予以低脂流质饮食逐渐过渡至半流质，普通饮食。开腹手术后 2448 小时禁食禁饮，胃肠功能恢复后给予低脂流质饮食，35 日后给予低脂肪，高蛋白、高维生素易消化的饮食。2、病情观察：术后主要观察病人生命体征、神志、尿量、有无黄疸，有无皮下气肿。胃肠功能恢复情况。有引流管道者观察引流量、性质、颜色，伤口情况。3、防治感染，遵医嘱合理使用抗生素。4、并发症的护理：（1）切口或引流处渗血渗液、如有少量渗液为正常，协助医生更换敷料即可，若发现出血呈鲜红色、量大、应该及时告知医生处理。（2）术后早期胆漏：主要表现为术后或次日发生胆汁性腹膜炎或者有时从腹腔引流出胆汁，可表现为：发热，腹痛和黄疸。（3）肺部并发症：常见的有肺不张和肺炎，手术钱应指导病人练习深呼吸，手术后应该及时协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽排痰、可予以雾化吸入。健康指导：1、养成良好的生活习惯及休息习惯，避免暴饮暴食、少量多餐，多饮水。以低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主。2、培养良好的卫生习惯。，