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1、病历时限要求 一、门、急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，急诊病历书写就诊时间应具体到分钟。二、患者入院后的检诊和处置，无论是否转科，均应在2 小时内进行。三、首次病程记录应于患者入院8 小时内完成。四、入院记录、再次或多次入院记录应于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录应于患者出院后或死亡后24小时内完成。五、病程记录，病危患者应根据病情变化随时书写，每天至少1次，记录时间应具体到分钟；病重患者，至少2 天记录1 次；对手术患者，术后3 日内每天至少记录1 次；病情稳定的患者，至少3 天记录1次；有特殊病情变化随时记录。六、上级医师首次查房记录应于患
2、者入院48小时内完成。上级医师日常查房记录应每周1 次。七、术后首次病程记录应于术后8 小时内完成，并应连续记录3天病程记录。八、手术记录应于术后24小时内完成。九、交班记录应于交班前完成，接班记录应于接班后24小时内完成。十、转出记录应于患者转出科室前完成（紧急情况除外）；转入记录应于患者转入后24小时内完成。十一、平诊会诊记录应于会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。十二、阶段小结应每月书写1 次。十三、因抢救急危患者，未能及时书写抢救记录时，应在抢救结束后6 小时内据实补记。十四、出院记录应于患者出院后24小时内完成。十五、死亡记录应于患者死亡后24小时内完成。十六、死亡病历讨论记录应于患者死亡后1 周内完成。十七、危重患者护理记录的记录时间应具体到分钟。十八、出院病历应于患者出院后7 日内送至病案室。十九、死亡病历于患者死亡后2 周内送病案室。