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1、关于消化性溃疡病人的护关于消化性溃疡病人的护理理(2)现在学习的是第1页，共41页l学习重点学习重点l消消化化性性溃溃疡疡病病人人的的身身体体状状况况；并并发发症症的的观观察察要要点点；常常用用治治疗疗药药物物及及用用药药护护理理；病病人人饮饮食食护护理理及及健健康康指导。指导。l学习难点学习难点l 消化性溃疡的发病机制。消化性溃疡的发病机制。l学习方法学习方法l注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。高观察、分析、归纳和总结能力。学习重
2、点与难点学习重点与难点现在学习的是第2页，共41页概念概念 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。疡。正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠现在学习的是第3页，共41页消化性溃疡示意图消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶消化性溃疡内镜下溃疡灶现在学习的是第4页，共41页 消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病，是全球常见疾病，约约10%10%的人患过此病，的人患过此病，十二指肠溃疡多见于青壮年十二
3、指肠溃疡多见于青壮年 胃溃疡多见于中老年，胃溃疡多见于中老年，临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。流行病学资料流行病学资料现在学习的是第5页，共41页 黏膜自身防御黏膜自身防御/修复因素修复因素：黏液：黏液/碳酸氢盐屏障、碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。列腺素和表皮生长因子等。黏膜侵袭因素黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、非甾体抗炎药、胃酸胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其他其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素
4、、胃尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。发病机制发病机制现在学习的是第6页，共41页发病机制发病机制消化性溃疡是多因素疾病，消化性溃疡是多因素疾病，因黏膜自身防御因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭修复因素与黏膜侵袭因素之间因素之间失去平衡失去平衡的结果。的结果。现在学习的是第7页，共41页 任何原因使黏膜任何原因使黏膜自身防御自身防御/修复因素减弱修复因素减弱及（或）及（或）侵袭因素增强侵袭因素增强，则会损害胃肠黏，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。膜，导致溃疡发生。胃溃疡主要是防御胃溃疡主要是防御-修复因素减
5、弱修复因素减弱 十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强。十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强。发病机制发病机制现在学习的是第8页，共41页发病机制发病机制胃溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制现在学习的是第9页，共41页 l是否长期服用非甾体类抗炎药是否长期服用非甾体类抗炎药l是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激l有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等l有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物l是否嗜烟酒是否嗜
6、烟酒l有无家庭聚集现象有无家庭聚集现象健康史健康史现在学习的是第10页，共41页幽门螺旋杆菌的发现和研究幽门螺旋杆菌的发现和研究 2020世纪世纪8080年代，年代，WarrenWarren和和MarshallMarshall发现了人类胃内感染发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。相关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃
7、疡复发率菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的由过去的70%70%80%80%下降到下降到10%10%以下，以往被认为是终生疾病的以下，以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。消化性溃疡已有可能被彻底治愈。现在学习的是第11页，共41页幽幽门门螺螺杆杆菌菌现在学习的是第12页，共41页1 1症状症状l典型的消化性溃疡临床特点表现为典型的消化性溃疡临床特点表现为l慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。身体状况身体状况现在学习的是第13页，共41页l慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。慢性过程：腹痛长期反复发作，可达
8、数年至十数年。l周期性发作：发作与缓解期相交替，周期性发作：发作与缓解期相交替，l 发作常有发作常有季节性季节性，多在，多在秋冬或冬春之交秋冬或冬春之交发病。发病。l节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的节律性的消失提示可能发生并发症消失提示可能发生并发症。身体状况身体状况现在学习的是第14页，共41页胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的时间疼痛的性质疼痛的性质常在餐
9、后约常在餐后约1h1h发生，经发生，经1 12h2h后逐渐缓解，较少发后逐渐缓解，较少发生夜间痛生夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感不适感常在两餐之间，至下次常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称进餐后缓解，故又称空空腹痛腹痛、饥饿痛，部分病、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称人于午夜发生，称夜间夜间痛痛多呈灼痛、胀痛或饥饿多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感样不适感疼痛的节律疼痛的节律性性进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解现在学习的是第15页，共41页2 2体征体征l活动期上腹部可有局限性轻压痛。活动期上腹部可有局限性轻压痛。l缓解期无明显体征。缓解期无明显体
10、征。身体状况身体状况现在学习的是第16页，共41页 3 3并发症并发症（1）出血：）出血：消消化化性性溃溃疡疡最最常常见见的的并并发发症症，也也是是上上消消化化道出血最常见的病因道出血最常见的病因。出出血血引引起起的的临临床床表表现现取取决决于于出出血血的的速速度度和和量量，轻轻者者仅仅表表现现为为黑黑粪粪、呕呕血血，重重者者可可出出现现周周围围循循环环衰竭，甚至低血容量性休克。衰竭，甚至低血容量性休克。身体状况身体状况现在学习的是第17页，共41页黑粪黑粪呕血呕血现在学习的是第18页，共41页3 3并发症并发症（2）穿孔：）穿孔：急性穿孔急性穿孔是消化性溃疡是消化性溃疡最严重的并发症最严重的
11、并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，常位于十二指肠前壁或胃前壁，急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 主主要要表表现现为为突突发发的的剧剧烈烈腹腹痛痛，多多自自上上腹腹开开始始迅迅速速蔓蔓延延至至全全腹腹，腹腹肌肌强强直直，有有明明显显压压痛痛和和反反跳跳痛痛，肝肝浊浊音音界界缩缩小小或或消消失失，肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失，部部分分病病人人出出现休克。现休克。身体状况身体状况现在学习的是第19页，共41页现在学习的是第20页，共41页3 3并发症并发症（3）幽门梗阻）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分类：分类：暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻
12、暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表表现现：上上腹腹饱饱胀胀不不适适，餐餐后后加加重重，反反复复大大量量呕呕吐吐，呕呕吐吐物物含含酸酸酵酵性性宿宿食食，大大量量呕呕吐吐后后症症状状可可以以缓缓解解。严严重重频频繁繁呕呕吐吐可可致致脱脱水水和和低低钾钾低低氯氯性性碱碱中中毒毒，常继发营养不良。常继发营养不良。上上腹腹部部空空腹腹振振水水音音、胃胃蠕蠕动动波波以以及及空空腹腹抽抽出出胃胃液量超过液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。是幽门梗阻的特征性表现。身体状况身体状况现在学习的是第21页，共41页现在学习的是第22页，共41页l3 3并发症并发症（4）癌变）癌变 少少数数胃胃溃溃疡疡可可癌癌
13、变变。对对长长期期慢慢性性胃胃溃溃疡疡病病史史，年年龄龄在在45岁岁以以上上，溃溃疡疡顽顽固固不不愈愈，粪粪便便隐血试验持续阳性者隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。，应警惕癌变。身体状况身体状况现在学习的是第23页，共41页v癌变癌变现在学习的是第24页，共41页 消消化化性性溃溃疡疡有有周周期期性性发发作作和和节节律律性性疼疼痛痛的的特特点点，易使病人产生易使病人产生焦虑焦虑、急躁急躁情绪；情绪；当当合合并并上上消消化化道道出出血血等等并并发发症症时时，病病人人可可表表现现为为紧张紧张、恐惧恐惧等心理；等心理；慢慢性性经经过过，反反复复发发作作及及担担心心溃溃疡疡癌癌变变，易易使病人产生焦虑、
14、使病人产生焦虑、抑郁抑郁、恐惧等心理。、恐惧等心理。心理心理-社会状况社会状况现在学习的是第25页，共41页l1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。l2 2X X线钡餐检查线钡餐检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影，对溃疡有确诊价值，对溃疡有确诊价值.辅助检查辅助检查现在学习的是第26页，共41页胃胃镜镜检检查查现在学习的是
15、第27页，共41页l3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。治疗方案的依据。l4 4粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性，如，如胃溃疡病人胃溃疡病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可能提示有癌变可能。辅助检查辅助检查现在学习的是第28页，共41页 治疗要点治疗要点v治治疗疗原原则则：消消除除病病因因、缓缓解解症症状状、愈愈合合溃溃疡疡、防防止止复复发和防治并发症。发和防治并发症。v药物治疗：药物治疗：v 抑制胃
16、酸分泌药物抑制胃酸分泌药物：H H2 2受体拮抗剂和质子泵抑制受体拮抗剂和质子泵抑制剂，剂，v 胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素：硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素v 根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗v 手术治疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。科治疗无效的顽固性溃疡可选择。现在学习的是第29页，共41页护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1 1、慢性疼痛：腹痛、慢性疼痛：腹痛 2 2、营养失调：低于机体需要量、
17、营养失调：低于机体需要量3 3、焦虑、焦虑4 4、知识缺乏、知识缺乏5 5、潜在并发症、潜在并发症现在学习的是第30页，共41页一般护理一般护理v1 1休息与活动休息与活动 溃溃疡疡活活动动期期，症症状状较较重重或或有有并并发发症症者者，应应卧卧床休息床休息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。溃溃疡疡缓缓解解期期，鼓鼓励励病病人人适适当当活活动动，劳劳逸逸结结合合，以以不不感感到到劳劳累累和和诱诱发发疼疼痛痛为为原原则则，避避免免餐餐后后剧烈活动。剧烈活动。现在学习的是第31页，共41页一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （1 1）进餐方式：）进餐方式：规律进食，定时定量，规律进食，
18、定时定量，少食多餐，避免过饱，少食多餐，避免过饱，细嚼慢咽，细嚼慢咽，现在学习的是第32页，共41页一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （2 2）食物选择：）食物选择：应选择营养丰富，易于消化的食物，应选择营养丰富，易于消化的食物，在溃疡活动期，主食应以在溃疡活动期，主食应以面食面食为主，为主，脱脂牛奶脱脂牛奶在两餐之间饮用，但不宜多饮。在两餐之间饮用，但不宜多饮。脂肪摄取应适量。脂肪摄取应适量。避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，菜、水果，忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、忌用强刺
19、激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。浓茶、酸醋及辣椒等。现在学习的是第33页，共41页病情观察病情观察v观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。v监测生命体征及腹部体征的变化监测生命体征及腹部体征的变化v及时发现并发症。及时发现并发症。现在学习的是第34页，共41页对症护理对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛除按常规给予护理外，还应注意：v帮帮助助病病人人认认识识和和去去除除病病因因，对对服服用用非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药者者，若若病病情情允允许许，应应立立即即停停药药；避避免免暴暴饮饮暴暴食食和和进进食食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。
20、刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。v指指导导病病人人缓缓解解疼疼痛痛的的方方法法，如如十十二二指指肠肠溃溃疡疡表表现现为为空空腹腹痛痛或或夜夜间间痛痛时时，应应指指导导病病人人进进食食碱碱性性食食物物，或或遵遵医医嘱嘱服服用用制制酸酸剂剂；也也可可采采用用局局部部热热敷敷或或针针灸灸止止痛痛等等方法。方法。现在学习的是第35页，共41页用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸剂碱性抗酸剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食欲骨质疏松、食欲不振、软弱无力、不振、软弱无力、便秘便秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避免与奶和睡前服用，避免
21、与奶制品同服。不宜与酸性食物及制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服饮料同服受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异常、偶有精神异常、性功能紊乱性功能紊乱一过性肝损害、一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹头痛腹泻、皮疹等等餐中或餐后即刻服用，或将一餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，联用时，两药间隔两药间隔h h以上。以上。静脉给药应控制速度静脉给药应控制速度，避免低，避免低血压和心律失常血压和心律失常质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕荨麻疹、皮疹、荨麻疹、
22、皮疹、瘙痒及头痛等瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工避免从事高度集中注意力的工作作较为严重不良反应时应及时停较为严重不良反应时应及时停药药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物现在学习的是第36页，共41页用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、便秘、口干、皮疹、眩晕、皮疹、眩晕、嗜睡嗜睡宜在进餐前宜在进餐前1h1h服用、不能与服用、不能与多酶片同服，以免降低两者多酶片同服，以免降低两者的效价的效价前列腺素类药物前列腺素类药物米索前列醇米索前列醇腹泻、子宫收腹泻、子宫收缩缩孕妇忌用孕妇忌用
23、胶体铋胶体铋枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾舌苔发黑、便舌苔发黑、便秘、秘、粪便呈黑粪便呈黑色色、神经毒性、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接餐前半小时口服，吸管直接吸入吸入，不宜长期使用，不宜长期使用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物现在学习的是第37页，共41页用药护理用药护理v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质质子子泵泵抑抑制制剂剂或或胶胶体体铋铋为为基基础础加加上上克克拉拉霉霉素素、阿阿莫莫西西林林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案三联治疗方案。阿阿莫莫西西林林服服用用前前应应询询问问病病人人有有无无青青霉霉素素过过敏敏史
24、史，服服用用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。甲甲硝硝唑唑可可引引起起恶恶心心、呕呕吐吐等等胃胃肠肠道道反反应应，应应在在餐餐后后半半小小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。呋呋喃喃唑唑酮酮可可引引起起周周围围神神经经炎炎和和溶溶血血性性贫贫血血等等不不良良反反应应，应应密密切观察。切观察。初初次次治治疗疗失失败败者者，可可用用质质子子泵泵抑抑制制剂剂、胶胶体体铋铋合合用用两两种抗生素的四联疗法。种抗生素的四联疗法。现在学习的是第38页，共41页并发症护理并发症护理v急急性性穿穿孔孔和
25、和瘢瘢痕痕性性幽幽门门梗梗阻阻时时，应应立立即即遵遵医医嘱嘱做做好好各项术前准备。各项术前准备。v急急性性幽幽门门梗梗阻阻时时，注注意意观观察察病病人人呕呕吐吐量量、性性质质、气气味味，准准确确记记录录出出入入液液量量，禁禁食食水水、行行胃胃肠肠减减压压，保保持持口口腔腔清清洁洁，遵遵医医嘱嘱静静脉脉输输液液，做做好好解解痉痉药药和和抗抗生生素的用药护理。素的用药护理。v上消化道大出血上消化道大出血的护理。的护理。现在学习的是第39页，共41页心理护理心理护理v紧紧张张、焦焦虑虑的的心心理理可可增增加加胃胃酸酸分分泌泌，诱诱发发和和加加重重溃溃疡疡，要要向向病病人人和和家家属属说说明明经经过过正正规规治治疗疗，溃溃疡疡是是可可以以痊痊愈愈的的，帮帮助助病病人人树树立信心。立信心。v指导指导病人采取放松技术，保持良好心态病人采取放松技术，保持良好心态v积积极极争争取取家家庭庭和和社社会会的的支支持持，帮帮助助其其缓缓解解焦焦虑、急躁情绪。虑、急躁情绪。现在学习的是第40页，共41页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第41页，共41页